Quão significativas elas são e o que você deve fazer com elas?
Entre os muitos tipos diferentes de arritmias cardíacas , poucos criaram tanta consternação e confusão entre médicos e pacientes quanto os complexos ventriculares prematuros (PVCs, também chamados de contrações ventriculares prematuras). Em vários consultórios médicos, e em vários momentos da história, os PVCs têm sido vistos como precursores da morte iminente, ou como fenómenos completamente benignos que não exigem atenção alguma.
A resposta certa está em algum lugar entre esses dois extremos. Para realmente entender o significado dos PVCs, precisamos rever o que eles são, o que eles implicam em termos de prognóstico médico, como devem ser avaliados e como devem ser tratados.
Visão geral
Um PVC é um impulso elétrico extra que surge de um dos ventrículos cardíacos. Como esse impulso extra aparece antes que o próximo batimento cardíaco normal tenha chance de ocorrer, ele é chamado de "prematuro".
Os PVCs são diagnosticados observando-os em um eletrocardiograma . PVCs são bastante comuns. Cerca de uma em cada 20 pessoas normais terá pelo menos um PVC em uma tira de ECG de dois minutos, e uma porcentagem muito maior terá PVCs no Holter de 24 horas.
Algumas pessoas terão episódios de vários PVCs consecutivos. Se houver mais de três PVCs seguidos, o episódio é chamado de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) .
Sintomas
A maioria das pessoas com PVCs não apresenta sintomas. Eles simplesmente não os sentem. No entanto, uma minoria substancial de pessoas com PVC perceberá palpitações - uma percepção incomum do batimento cardíaco. Essas palpitações são frequentemente descritas como "batidas puladas" ou "batidas no coração". Em algumas pessoas, esses sintomas podem ser difíceis de tolerar.
Se você percebe ou não os sintomas de seus PVCs está relacionado a muitos fatores. Algumas pessoas são naturalmente mais sensíveis a qualquer evento incomum que ocorra em seus órgãos internos, incluindo PVCs. Outros estão alegremente inconscientes de seus PVCs durante o dia, quando estão ativos e distraídos, mas de repente começam a senti-los quando se retiram para a noite e os estímulos externos são removidos. Mas, felizmente, a maioria das pessoas com PVC não sente nada disso.
Significado
PVCs têm importância médica, além do fato de que eles podem produzir sintomas. Ao longo dos anos, a principal preocupação com os PVCs é a ideia de que eles podem aumentar o risco de morte súbita por parada cardíaca . Por décadas, acreditava-se que a presença de PVCs elevava significativamente esse risco. Evidências mais recentes sugeriram que os próprios PVCs podem não aumentar muito o risco de morte súbita (se é o caso), e que a associação entre PVCs e morte súbita pode ser indireta.
Especificamente, verifica-se que as pessoas que têm freqüentes PVCs são mais propensas a ter, ou desenvolver em poucos anos, doença cardíaca subjacente significativa. E como as pessoas com doença cardíaca significativa têm, de fato, um risco maior de morte súbita, os PVCs estão, portanto, associados a esse mesmo risco (independentemente de os próprios PVCs realmente produzirem o risco aumentado).
Portanto, os PVCs podem estar associados ao aumento do risco cardíaco , mas provavelmente não são a causa real desse risco aumentado.
Diagnóstico
Para reiterar, o principal significado médico dos PVCs é que eles podem estar associados a um risco aumentado de doença cardíaca. Então, se você tiver PVCs, seu médico deve realizar uma avaliação cardíaca, procurando por doença cardíaca previamente desconhecida e avaliar seu risco de desenvolver doenças cardíacas no futuro.
As cardiopatias mais frequentemente associadas aos PVC incluem a doença arterial coronariana (DAC) e a insuficiência cardíaca devido à cardiomiopatia dilatada . PVCs também são comumente vistos com cardiomiopatia hipertrófica e com doença valvar cardíaca .
Em geral, um ecocardiograma é uma boa maneira de rastrear a maioria dessas condições cardíacas, embora seu médico também queira realizar um teste de tálio de estresse para checar com mais rigor a DAC.
Além disso, você e seu médico devem passar por uma avaliação de risco formal, incluindo a avaliação de sua dieta, peso, história de tabagismo, hábitos de exercício, níveis de colesterol e triglicérides , pressão arterial e avaliação da glicose sanguínea.
Nível de risco
A melhor informação que temos hoje sugere que os próprios PVCs são raramente perigosos. De fato, estudos mostraram que a supressão de PVCs com drogas antiarrítmicas não só não reduz o risco de morte, mas de fato (dependendo de qual droga é usada), pode aumentar esse risco.
Esta questão, no entanto, ainda não está resolvida. Um estudo de 2015 mostrou uma associação entre a presença de PVCs e o subsequente desenvolvimento de insuficiência cardíaca ao longo de um período de 10 anos. Os próprios PVCs estão fazendo alguma coisa para produzir insuficiência cardíaca ou são apenas um sinal de que um problema inicial no músculo cardíaco pode estar presente? Mais pesquisas serão necessárias para descobrir isso.
Neste ponto, raramente é medicamente necessário, ou mesmo desejável, tentar suprimir PVCs com medicação.
Tratamentos
Como os próprios PVCs não são considerados particularmente perigosos, não deve ser uma surpresa que o tratamento de PVCs não seja inteiramente um esforço direto. De fato, os médicos freqüentemente ficam um pouco confusos sobre o que devem fazer quando um de seus pacientes tem PVCs, especialmente quando esses PVCs estão produzindo muitos sintomas.
Geralmente, o tratamento de PVCs pretende fazer duas coisas. O primeiro e mais importante objetivo é reduzir o risco geral de desenvolver doenças cardiovasculares, possivelmente incluindo o risco de morte súbita. O segundo objetivo, é claro, é reduzir os sintomas (se houver) causados pelos PVCs. Estes são dois objetivos totalmente diferentes, e como médicos e pacientes tomam decisões sobre o tratamento de PVCs, cada uma dessas metas de tratamento precisa ser abordada de forma independente. Você pode ler mais aqui sobre o tratamento de PVCs.
Uma palavra de
Os PVCs são muito comuns, mesmo entre pessoas perfeitamente saudáveis. Ainda assim, os PVCs podem causar sintomas, e podem indicar que alguma forma de doença cardíaca não diagnosticada está presente. Assim, encontrar PVCs deve, no mínimo, desencadear uma avaliação cardíaca mais ampla.
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