De uma forma ou de outra, todos os órgãos do corpo são interdependentes - o funcionamento normal de um órgão depende, pelo menos em parte, do funcionamento normal de todos os outros. Essa interdependência é particularmente impressionante entre o coração e os rins.
É perturbadoramente comum que pessoas com doença cardíaca significativa desenvolvam eventualmente doença renal crônica.
Também é comum que pessoas com doença renal desenvolvam doenças cardíacas. Isso significa que as pessoas que têm um problema com um desses sistemas de órgãos devem estar alertas (juntamente com seus médicos) para a possibilidade de desenvolver um problema com o outro e tomar medidas razoáveis para diminuir o risco de isso acontecer.
A relação entre doença cardíaca e doença renal
A doença cardíaca e a doença renal geralmente andam juntas. Especialistas definiram pelo menos cinco maneiras pelas quais as doenças cardíacas e renais estão inter-relacionadas:
- Episódios agudos de insuficiência cardíaca podem causar danos renais agudos.
- A insuficiência cardíaca crônica geralmente leva à doença renal crônica .
- A deterioração rápida da função renal pode causar insuficiência cardíaca aguda.
- A doença renal crônica está associada a uma alta prevalência de doença arterial coronariana (DAC) , insuficiência cardíaca e arritmias cardíacas .
- Vários problemas médicos que podem afetar múltiplos sistemas de órgãos, como o diabetes ou o lúpus , freqüentemente produzem doenças do coração e dos rins.
Assim, se o coração ou os rins são afetados por algum tipo de doença, existe um risco relativamente alto de que o outro órgão desenvolva problemas médicos. Essa relação geral entre eles às vezes é chamada de síndrome cardiorrenal .
Não deveria ser surpreendente que ter a doença em ambos os sistemas de órgãos seja pior do que ter a doença em apenas um.
As pessoas com insuficiência cardíaca crónica que também têm doença renal correm um risco substancialmente mais elevado de morte prematura. E entre as pessoas com doença renal crônica, problemas cardiovasculares acabam causando a morte em quase metade.
Embora as muitas maneiras pelas quais doenças cardíacas possam levar à doença renal, e vice-versa, ainda não sejam completamente compreendidas, nos últimos anos nossa compreensão dessa relação avançou muito, ajudando-nos a desenvolver medidas razoáveis para diminuir o risco de isso acontecer.
Doença cardíaca pode causar problemas nos rins
A insuficiência cardíaca é uma condição clínica que pode resultar de quase qualquer forma de doença cardíaca. Em geral, quando a doença cardíaca produz doença renal, a insuficiência cardíaca já está presente. Existem várias maneiras em que a insuficiência cardíaca pode levar à doença renal. Os principais são:
Queda no débito cardíaco. Na insuficiência cardíaca crônica, a quantidade de sangue bombeada pelo coração pode ser reduzida. Isso pode levar a uma redução no volume de sangue filtrado pelos rins, o que causa deterioração da função renal.
Alterações neurohumorais . Para compensar a queda no débito cardíaco que freqüentemente ocorre na insuficiência cardíaca, várias alterações ocorrem no sistema nervoso simpático e nos hormônios que controlam o volume de sal e água na circulação - isto é, no sistema renina-angiotensina. sistema de aldosterona .
Essas mudanças levam ao aumento da retenção de sal e água, o que, a curto prazo, pode melhorar a quantidade de sangue que atinge os órgãos vitais. No entanto, a longo prazo, essas alterações neuro-humorais levam ao edema (inchaço) e a reduções ainda maiores no débito cardíaco. Então, cronicamente, essas alterações reduzem o fluxo sanguíneo para os rins e a função renal sofre.
Aumento da pressão nas veias renais. Na insuficiência cardíaca, a redução da eficiência cardíaca aumenta a pressão dentro das veias. Maior pressão nas veias renais (as veias que drenam os rins) torna mais difícil para os rins filtrarem o sangue.
Mais uma vez, a função renal piora.
Como resultado desses e de outros mecanismos, a insuficiência cardíaca crônica coloca vários estresses nos rins que impedem seu funcionamento normal e que, com o tempo, podem causar danos permanentes aos rins.
Como a doença renal causa problemas cardíacos
Por outro lado, a doença renal geralmente leva a problemas cardíacos. Isso é feito de duas maneiras principais.
Primeiro, a doença renal crônica geralmente produz retenção de sal e água, o que pode causar uma pressão significativa no coração. Se algum grau de doença cardíaca subjacente estiver presente, seja DAC, doença das válvulas cardíacas ou cardiomiopatia (doença do músculo cardíaco), esse aumento no volume de líquido do corpo pode deteriorar a função cardíaca e levar à insuficiência cardíaca manifesta.
Em segundo lugar, a doença renal crônica é um importante fator de risco para o desenvolvimento de DAC e para o agravamento de qualquer DAC subjacente que possa estar presente. Pessoas com doença renal crônica que também têm DAC tendem a ter sintomas significativamente piores e piores resultados, do que pessoas que têm DAC sem doença renal.
Doença Renal Crônica Frequentemente Leva a DAC
Existem duas razões pelas quais as pessoas com doença renal crônica têm um alto risco de desenvolver DAC.
Por um lado, estudos populacionais mostraram que pessoas com doença renal crônica tendem a ter uma alta incidência de fatores de risco típicos para DAC. Estes incluem tabagismo, diabetes, colesterol alto , hipertensão , sedentarismo e idade mais avançada.
Além disso, a própria doença renal crônica aumenta muito o risco de DAC. A doença renal aumenta esse risco por vários mecanismos. Por exemplo, as toxinas que se acumulam no sangue devido à função renal anormal (as chamadas toxinas urêmicas) aumentam o risco de DAC. Outras anormalidades sanguíneas e metabólicas associadas à doença renal crônica também aumentam o risco. Estes incluem metabolismo anormal de cálcio, anemia , um estado inflamatório crônico (com níveis elevados de PCR ), má nutrição e níveis elevados de proteína no sangue.
Em conjunto, esses fatores parecem produzir disfunção endotelial generalizada, uma condição associada à DAC e outras condições cardiovasculares, incluindo hipertensão, disfunção diastólica e síndrome cardíaca x .
Como prevenir doenças em ambos os órgãos
Como as doenças cardíacas e renais são combinadas com tanta freqüência, qualquer um que tenha um problema com um desses sistemas de órgãos deve trabalhar com seus médicos para evitar que a doença ocorra no outro.
Doença cardíaca. Se você tem um diagnóstico cardíaco, a melhor maneira de evitar o desenvolvimento de doença renal é certificar-se de que está recebendo toda a terapia apropriada para o problema cardíaco. Isso significa não apenas obter todo o tratamento necessário para a doença cardíaca subjacente (seja DAC, doença das válvulas cardíacas, cardiomiopatia ou qualquer outra condição), mas também fazer tudo o que puder para alcançar e manter a saúde ideal de seu sistema cardiovascular. em geral. Isso significa tratar agressivamente a hipertensão, o diabetes e os lipídios elevados, manter um peso saudável, não fumar e fazer muito exercício.
Doenca renal. Como vimos, a doença renal em si é agora considerada um importante fator de risco para o desenvolvimento de DAC. Isso significa que, se você tem doença renal, torna-se extremamente importante controlar todos os outros fatores de risco cardiovascular (que acabamos de mencionar). O gerenciamento agressivo de fatores de risco deve se tornar um foco principal para você, e você deve tomar as medidas necessárias para otimizar seu risco.
Além disso, a maioria dos especialistas recomenda que qualquer pessoa com doença renal crônica deva ser colocada em uma droga estatina , e que séria consideração deve ser dada à aspirina profilática . Essas medidas podem ajudar a evitar as conseqüências mais graves do CAD.
The Bottom Line
Ter doença renal pode aumentar muito o risco de desenvolver doença cardíaca grave e vice-versa. Qualquer um com uma questão médica envolvendo qualquer um desses sistemas de órgãos precisa ter todas as medidas disponíveis não apenas para otimizar a terapia para o diagnóstico existente, mas para evitar o desenvolvimento de um novo problema médico em outro órgão vital.
> Fontes:
> Bock JS, Gottlieb SS. Síndrome Cardiorenal: Novas Perspectivas. Circulação 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F. Pontremoli R. Avaliação Geral da Saúde: uma Perspectiva Renal. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Componentes Independentes da Doença Renal Crônica como um Estado de Risco Cardiovascular: Resultados do Programa de Avaliação Precoce do Rim (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, Casa AA, et al. Síndrome Cardiorenal. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, LP Oliveira, Lauer MS, et al. Fatores de Risco Cardiovascular Emergentes que Representam uma Parcela Significativa de Risco de Mortalidade Atribuível na Doença Renal Crônica. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.