Uma visão geral dos tratamentos da tiróide
O tratamento para a sua condição da tiróide depende do tipo de problema da tiróide e se a sua tiróide é hiperativa, hipoativa, aumentada ou é cancerígena. Aqui está uma visão geral dos diferentes tratamentos fornecidos para condições da tireóide.
Hipertireoidismo / Doença de Graves
Quando sua tireoide é aguda ou cronicamente hiperativa - uma condição conhecida como hipertireoidismo - você está produzindo muito hormônio tireoidiano.
O hipertireoidismo é mais frequentemente devido à condição auto-imune conhecida como doença de Graves , ou em alguns casos devido a nódulos tireoidianos que produzem excesso de hormônio tireoidiano ou tireoidite.
O hipertireoidismo é tratado prevenindo a tireóide do hormônio superprodutor, reduzindo a capacidade da tireóide de produzir hormônios ou removendo-a cirurgicamente. Especificamente, os tratamentos incluem:
- Drogas antitireoidianas , incluindo metimazol (Tapazole), propiltiouracil (PTU) e carbimazole (Neo-Mercazole). Como o PTU às vezes está associado a alguns efeitos colaterais graves, o metimazol é considerado o antitireoidiano preferido nos EUA (o PTU, no entanto, é recomendado para tratamento durante o primeiro trimestre da gravidez devido a um risco ligeiramente aumentado de defeitos congênitos associados ao metimazol).
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Hipotireoidismo Freqüentemente Não Aliviado pela Levotiroxina e TSH Normal
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Protegendo sua família após o tratamento com iodo radioativo
- Tratamento com iodo radioativo (RAI) , também conhecido como ablação com radioiodo. Esse tratamento envolve tomar uma dose de iodo radioativo, que então é absorvida pela tireoide e destrói - ou remove - toda ou parte da capacidade da glândula de fabricar o hormônio da tireoide.
- Remoção cirúrgica de toda ou parte da tireóide, conhecida como tireoidectomia.
- Em alguns casos, os sintomas debilitantes do hipertiroidismo, como uma frequência cardíaca acelerada, palpitações ou pressão arterial elevada, também são tratados com medicamentos conhecidos como betabloqueadores.
Geralmente, a abordagem usada para o tratamento depende da gravidade de sua condição, se você pode tolerar drogas antitireoidianas e se está grávida ou planeja engravidar em breve.
A geografia também é um fator, já que é mais provável que seja oferecida RAI nos Estados Unidos - versus cirurgia ou drogas antitireoidianas. Nos EUA, a cirurgia raramente é feita para o hipertireoidismo, a menos que você esteja grávida e não possa tolerar drogas antitireoidianas. Fora dos EUA, a terapia com drogas antitireóideas tem maior probabilidade de ser a primeira escolha do médico para o tratamento, e a cirurgia é mais amplamente utilizada, especialmente para crianças e mulheres em idade fértil.
Algumas terapias controversas e avançadas para o tratamento incluem a terapia de bloqueio / substituição (BRT) - uma combinação de drogas de reposição hormonal da tireoide e drogas antitireoidianas - e um procedimento conhecido como embolização arterial da tireoide.
A maioria dos pacientes com tireoide que recebem tratamento com radioiodo ou têm cirurgia acabam sendo hipotireoideanos, e são tratados com drogas substitutas do hormônio tireoidiano .
Alguns profissionais integradores recomendam abordagens de redução e manejo do estresse, como meditação guiada, mudanças dietéticas e nutricionais antitireoidianas, medicina tradicional chinesa e outras abordagens holísticas para ajudar uma tireoide hiperativa.
Tratamentos de bócio
O bócio refere-se a uma tireóide aumentada , que pode se desenvolver tanto no hipotireoidismo quanto no hipertireoidismo.
Dependendo do tamanho e localização, se você tiver um bócio, pode causar uma sensação de plenitude no pescoço, dor e, menos comumente, pode dificultar a deglutição ou a respiração.
Se você tem um pequeno bócio que não é sintomático e não é acompanhado por quaisquer irregularidades nos seus níveis de tireóide, seu médico pode decidir monitorar - não tratar - seu bócio.
Para um bócio pequeno e sintomático, os médicos geralmente tratam você com drogas de reposição hormonal da tireoide . Em alguns casos, as drogas podem retardar ou interromper o crescimento do seu bócio, mas não é provável que o encolha.
Se o seu bócio for grande, continuar a crescer apesar de estar tomando hormônio da tireoide, incomodar você ou estiver interferindo na deglutição ou respiração, o médico pode recomendar iodo radioativo (IRA) para reduzir a tireoide ou cirurgia para remover todo ou parte do seu glândula tireóide.
No caso de um bócio que é devido à deficiência de iodo, o seu médico provavelmente recomendará o uso de iodo suplementar.
Tratamentos do Nódulo Tireoidiano
A maioria dos nódulos tireoidianos é benigna. Para pequenos nódulos benignos que não causam sintomas, muitos praticantes preferem monitorar os pacientes. Uma porcentagem substancial da população - alguns especialistas sugerem a maioria das pessoas - tem esses nódulos assintomáticos e não requer tratamento adicional.
Para nódulos benignos sintomáticos, o primeiro tratamento é freqüentemente a droga de substituição de hormônio tireoidiano, a levotiroxina , que às vezes pode encolher o nódulo, prevenir o crescimento dos nódulos e ajudar a prevenir a formação de mais nódulos. Como o tratamento é totalmente eficaz em apenas uma minoria de pacientes, a terapia com levotiroxina é considerada um tanto controversa.
Em alguns casos, se o nódulo for acompanhado de hipertireoidismo, o iodo radioativo (IRA) é usado para encolher o nódulo e a glândula tireoide. Se o nódulo benigno é maior e não responde à medicação ou RAI, a cirurgia é frequentemente recomendada.
Outra abordagem utilizada para os nódulos é a injeção percutânea de etanol (PEI) , onde o nódulo é encolhido por uma injeção.
Outra nova e promissora tecnologia não cirúrgica para nódulos é a tecnologia de feixe de ultra-som de alta intensidade .
Se um nódulo ou múltiplos nódulos são considerados cancerígenos, sua tireóide é quase sempre removida cirurgicamente, em parte ou em parte. No caso de malignidade , os protocolos de tratamento do câncer de tireoide são seguidos com base no tipo de câncer detectado.
No passado, a tireoidectomia era realizada após a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) mostrava nódulos indeterminados ou inconclusivos , mas o relativamente novo processo Veracyte Afirma Thyroid Analysis reduz enormemente esses resultados indeterminados e evita cirurgias desnecessárias .
Diretrizes detalhadas sobre o tratamento de nódulos são apresentadas nas Diretrizes Médicas da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos para a Prática Clínica para o Diagnóstico e Manejo dos Nódulos Tireoidianos.
Tratamento de tireoidite
Tireoidite refere-se a uma inflamação da glândula tireóide. Embora a tireoidite autoimune (de Hashimoto) seja a mais comum, existem outras formas de tireoidite, incluindo tireoidite pós-parto, tiroidite de De Quervain (também chamada subaguda ou granulomatosa) e tireoidite viral, entre outras.
Como observado, em alguns casos, a tireoidite de Hashimoto é tratada com drogas de reposição hormonal da tireoide . Para casos de tireoidite que são dolorosos, os médicos geralmente recomendam um analgésico com propriedades antiinflamatórias, como aspirina, ibuprofeno (Advil / Motrin) ou naproxeno (Aleve).
Se a tireoidite é especialmente aguda, os médicos ocasionalmente recomendam drogas esteróides para reduzir a inflamação, juntamente com as drogas de reposição hormonal da tireoide, para permitir que a tireoide descanse do seu trabalho de produção de hormônios.
Na frente nutricional, há algumas evidências de que a suplementação com o mineral selênio pode ajudar nas tireoidites.
Aqui estão mais informações sobre tipos específicos de tireoidite :
- Tireoidite de Riedel
- tireoidite granulomatosa subaguda
- tireoidite infecciosa aguda
- tireoidite indolor
- tireoidite pós-parto
Tratamento do Câncer de Tireoide
Existem quatro tipos diferentes de câncer de tireoide: papilar, folicular, medular e anaplásico . Os tratamentos para o câncer de tireoide baseiam-se no tipo de câncer e, em alguns casos, no estadiamento - até onde o câncer se espalhou para outras partes do corpo -, bem como se é um novo câncer ou um câncer recorrente.
Os tratamentos para o câncer de tireóide incluem:
- Cirurgia para remover o câncer, conhecida como tireoidectomia . Alguns pacientes recebem uma lobectomia, que remove apenas um lado da tireóide. Uma tireoidectomia quase total remove quase toda a glândula. A tireóide inteira é removida em uma tireoidectomia total. A dissecção dos linfonodos também é realizada algumas vezes durante a cirurgia da tireoide, para avaliar a disseminação do câncer de tireoide.
- Tratamento de radiação para matar células cancerígenas. Para o câncer de tireóide, a radiação é mais comumente administrada em um líquido ou comprimido contendo iodo radioativo (RAI). A tireoide absorve o iodo e a forma radioativa do iodo se acumula no tecido da tireoide e mata as células cancerosas. Em alguns casos, a radiação é fornecida de fora do corpo, direcionada especificamente para a tireóide, e é conhecida como radiação de feixe externo.
- Terapia hormonal, usando drogas de reposição hormonal da tireóide . Após a cirurgia de tireoide ou RAI, é provável que você se torne hipotireóideo e exija medicamentos prescritos para reposição hormonal da tireoide ao longo da vida. Em alguns casos, os médicos recomendarão uma dose que manterá seu TSH baixo ou indetectável, para ajudar a prevenir a recorrência do câncer de tireoide.
- Terapias direcionadas, incluindo uma variedade de novos medicamentos para diferentes tipos de câncer de tireoide, incluindo aqueles que são resistentes ao tratamento com iodo radioativo.
- A quimioterapia não é comum, mas pode ser usada em alguns casos, principalmente para ajudar a aliviar os sintomas.
Hipotireoidismo / Tratamento da Doença de Hashimoto
O hipotireoidismo é uma condição na qual a tireoide é pouco ativa, quimicamente destruída ou removida cirurgicamente e, portanto, incapaz de produzir níveis suficientes do hormônio tireoidiano. Nós deixamos isso para o final porque, em grande medida, a maioria dos outros tratamentos para a tireoide - porque envolvem a remoção radioativa ou a remoção cirúrgica da tireoide - geralmente acabam fazendo com que você se torne hipotireóideo.
O hipotireoidismo é tratado pela substituição do hormônio ausente, um hormônio essencial às principais funções do corpo. Isso é feito com a tomada de medicamentos substitutos do hormônio da tireoide prescritos pelo seu médico.
Drogas de reposição de hormônio tireoidiano substituem o hormônio tireoidiano ausente em seu corpo. Eles incluem o seguinte:
- A droga de reposição de hormônio tiroidiano mais comumente prescrita é conhecida genericamente como levotiroxina, uma forma sintética do hormônio tireoidiano tiroxina (T4). As marcas mais conhecidas incluem Synthroid, Levoxyl, Unithroid e Tirosint.
- Existe também uma forma sintética do hormônio T3, conhecido como liotironina, que às vezes é adicionado à levotiroxina para o tratamento combinado com T4 / T3. O nome da marca nos EUA é Cytomel.
- Além disso, existe uma droga de reposição hormonal chamada tireóide desidratada natural, às vezes abreviada NDT ou chamada "extrato da tireóide". Embora esteja disponível há mais de um século e ainda esteja em uso atualmente, o END é considerado controverso pela comunidade médica predominante, mas é prescrito com maior frequência por médicos de medicina holística e funcional. Marcas comuns incluem Nature-throid, Armour Thyroid e WP Thyroid.
O tratamento da doença de Hashimoto, a condição auto-imune que muitas vezes resulta em hipotireoidismo, é mais controverso. A maioria dos praticantes convencionais acredita que Hashimoto não requer tratamento, e eles só tratam com drogas de reposição hormonal da tireóide quando o Hashimoto resultou em hipotireoidismo. (Saiba mais sobre a distinção: Hashimoto vs Hipotireoidismo: Qual é a diferença?)
Alguns médicos acreditam que a doença de Hashimoto, que pode ser confirmada pelo teste de anticorpos da tiróide , justifica o tratamento em alguns pacientes que são sintomáticos, mesmo que outros níveis de tireóide sejam normais. Há também algumas evidências de que o tratamento da doença de Hashimoto com drogas substitutas do hormônio tireoidiano antes que o nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) aumente possa aliviar alguns sintomas. Algumas pesquisas também sugerem que tratar alguém com Hashimoto que, de outra forma, tem exames de sangue normais, incluindo um nível normal de TSH , pode ajudar a prevenir a elevação do nível de TSH e a progressão para o hipotireoidismo total. Tratar Hashimoto quando o TSH é normal é controverso, no entanto.
Duas novas áreas promissoras para o tratamento de Hashimoto: o uso da droga baixa dose de naltrexona (LDN) e transplantes autólogos de células-tronco. Ambos os tratamentos podem ajudar a diminuir os anticorpos e alcançar a remissão em alguns pacientes.
Na parte da medicina integrativa , alguns profissionais holísticos recomendam suplementação de iodo , outros suplementos nutricionais, mudanças na dieta, posturas de ioga específicas, medicina mente-corpo e outras abordagens complementares para ajudar a tireóide.
Outras abordagens de tratamento integrativo incluem:
- Suplementação com selênio para diminuir os anticorpos
- Abordando desequilíbrios adrenais relacionados que podem estar complicando o tratamento da tireóide
- Mudanças na dieta para reduzir a inflamação
- Eliminando o glúten da dieta devido a uma conexão entre o glúten e a autoimunidade
- Redução e gerenciamento de estresse
Uma palavra de
Quando se trata de escolher um tratamento de tireóide, você precisa de informações. Um bom ponto de partida é aqui, com nossos recursos abrangentes sobre todas as facetas dos problemas da tireóide .
Você também precisa encontrar o melhor médico da tireóide para si mesmo e fazer parceria com ele ou ela. E lembre-se: não hesite em obter uma segunda opinião sobre os cuidados com a tireóide se tiver dúvidas sobre o curso do tratamento.
Fontes:
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> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Diretrizes de Prática Clínica para o Hipotireoidismo em Adultos: Co-patrocinado pela Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e pela American Thyroid Association . Prática Endócrina . Vol 18 No. 6 Novembro / Dezembro de 2012.
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