Pagamento por desempenho e compras baseadas em valor são termos usados para descrever os sistemas de pagamento de assistência médica que recompensam médicos, hospitais e outros profissionais de saúde por sua eficiência. A eficiência é geralmente definida como fornecendo maior qualidade por um custo menor.
O pagamento por desempenho (P4P) é geralmente discutido no contexto da reforma da saúde. O governo federal iniciou os esforços para implementar o P4P em seu programa Medicare, mas esses esforços estão nos estágios iniciais e ainda não renderam dados suficientes para determinar se o P4P é eficaz na redução ou contenção de custos de saúde.
Por que adotar um sistema de pagamento por desempenho?
De acordo com o nosso sistema de saúde atual, os provedores são pagos por cada serviço realizado. Isso dá aos provedores de saúde um forte incentivo financeiro para realizar o maior número de serviços possível. Isso, combinado com a compreensível relutância dos fornecedores em se exporem a ações judiciais potenciais, pode levar à super-prescrição e à superutilização dos serviços de saúde.
Além disso, alguns especialistas em políticas de saúde acreditam que nosso atual sistema de pagamento está faltando porque negligencia o papel que o cuidado preventivo pode desempenhar na melhoria da saúde e na redução dos custos de saúde. Hoje, os provedores recebem mais dinheiro para tratar um paciente diabético que sofre de insuficiência renal do que para trabalhar com o paciente para tentar prevenir a insuficiência renal, através de um melhor controle da glicose no sangue, em primeiro lugar. Isso parece atrasado para muitos reformadores da saúde.
Um novo sistema de pagamento que premia os provedores para maximizar o impacto dos cuidados preventivos pode ajudar a conter o aumento dos custos com a saúde.
O pagamento por desempenho foi proposto como tal sistema. Isso recompensaria os médicos por fornecerem cuidados que comprovadamente melhorem os resultados de saúde e os encorajariam a minimizar o desperdício sempre que possível.
Desafios
O maior desafio na implementação do P4P é conseguir que todos concordem com os padrões de qualidade.
Os padrões de qualidade são medidas objetivas usadas para determinar se os fornecedores estão oferecendo cuidados de alta qualidade. Por exemplo, um padrão de qualidade possível seria que os médicos testassem os níveis de A1C em pacientes com diabetes quatro vezes ao ano. Em um sistema P4P, os médicos que atendem a esse padrão seriam recompensados adequadamente.
O problema é que muitos provedores de assistência médica acreditam que a prática da medicina é tanto uma arte quanto uma ciência e que ferver tudo em listas de verificação e algoritmos de tratamento prestaria um desserviço aos pacientes. Além disso, os profissionais às vezes discordam sobre o curso correto do tratamento em pacientes com o mesmo diagnóstico e históricos médicos semelhantes. Essas discordâncias terão que ser resolvidas antes que o P4P possa ser totalmente implementado.
Como o pagamento por desempenho me afeta?
É difícil dizer qual será o impacto do pagamento por desempenho, já que é tão cedo no jogo. No entanto, como o P4P se preocupa principalmente com o modo como os médicos, hospitais e outros profissionais de saúde são pagos pelo seu trabalho, não é provável que tenha um grande efeito em pacientes individuais. A longo prazo, a esperança é que, se o P4P for implementado na íntegra, os pacientes poderão desfrutar de melhores cuidados de saúde sem ter que pagar mais por isso.