Por mais de 40 anos, a maneira convencional de tratar o hipotireoidismo foi fornecer a droga de reposição de hormônio tireoidiano levotiroxina (isto é, Synthroid, Levoxyl); com o objetivo de garantir que o nível de TSH esteja dentro do intervalo de referência. Isto foi considerado tratamento completo para a condição.
A teoria por trás dessa abordagem de tratamento convencional é que o tratamento com levotiroxina - uma forma sintética do hormônio tiroxina (T4) produzido pela glândula tireoide - fornecerá T4 suficiente, restaurará uma função tireoidiana normal - conhecida como eutireoidismo - e resolverá todos os hormônios tireoidianos. sintomas relacionados.
Muitos praticantes líderes, incluindo o proeminente endocrinologista Dr. Anthony Weetman , afirmaram que pacientes que têm "testes normais de função tireoidiana", mas insistem que devem ser tratados por múltiplos sintomas de tireoide ou que têm sintomas contínuos, têm "distúrbios somatoformes". (Os distúrbios somatoformes são definidos nos dicionários médicos como “distúrbios psicológicos marcados por queixas físicas, para os quais não se encontra explicação orgânica ou fisiológica e para os quais existe uma forte probabilidade de que fatores psicológicos estejam envolvidos”).
Uma glândula tireóide normal produz vários hormônios-chave, incluindo o hormônio de armazenamento tiroxina (T4) e o hormônio ativo triiodotironina (T3). A maioria do hormônio produzido pela glândula é T4, mas o T4 deve ser convertido no corpo no hormônio T3 ativo para que ele tenha um impacto no seu corpo. O dogma forte e prevalente é que o hipotireoidismo deve ser tratado apenas com levotiroxina - às vezes referida como monoterapia com LT4 ou monoterapia com levotiroxina - em doses que resultam em ser eutireoidiano, com os níveis de TSH dentro do intervalo de referência.
Este dogma afirma que quando há T4 suficiente, o corpo sempre produzirá T3 suficiente.
Apesar do predomínio dessa crença na medicina convencional, há várias décadas alguns pacientes com tireoide têm se tornado cada vez mais falantes sobre as limitações da levotiroxina na resolução de seus sintomas. Os pesquisadores estimam de forma conservadora que 15% dos pacientes continuam com sintomas problemáticos de hipotireoidismo, apesar do tratamento com levotiroxina.
Pesquisas com pacientes com tireoide sugerem que o número é muito maior .
Os resultados da pesquisa
Para investigar se a restauração do nível de TSH para o intervalo de referência usando levotiroxina foi eficaz, os pesquisadores do Centro Médico da Universidade Rush, em Chicago, compararam um grupo de controle de pessoas saudáveis, sem evidência de doença da tireoide, versus um grupo de pessoas estavam sendo tratados com levotiroxina para hipotireoidismo. Os resultados foram relatados na edição de outubro de 2016 do Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Os resultados foram bastante surpreendentes. A pesquisa descobriu que:
- O grupo tratado com levotiroxina apresentou níveis de TSH 20% mais altos, níveis de T3 livre 10% mais baixos e níveis de T3 total 15% menores quando comparados ao grupo controle.
- O grupo tratado com levotiroxina teve um índice de massa corporal mais alto, embora eles relatassem comer menos calorias por dia. Eles pesavam cerca de 10 quilos a mais, apesar de ingerir um pouco menos calorias por dia.
- O grupo tratado com levotiroxina foi 1,6 vezes mais propenso a tomar beta-bloqueadores, que são mais usados para tratar a pressão arterial elevada.
- O grupo tratado com levotiroxina foi 1,5 vezes mais propensos a tomar estatinas, usadas para tratar o colesterol elevado.
- O grupo tratado com levotiroxina foi 1,46 vezes mais propensos a tomar antidepressivos.
- O grupo tratado com levotiroxina relatou ser muito menos ativo fisicamente que o grupo controle.
- O grupo tratado com levotiroxina auto-relatou mais dias no mês anterior, onde eles sentiram que sua saúde física e mental "não era boa".
As teorias
Os pesquisadores disseram que eles têm duas teorias sobre o motivo - apesar de ser eutireoidiano com níveis de TSH no intervalo de referência - o grupo tratado com levotiroxina não era tão saudável quanto medido por vários parâmetros, e por que a própria levotiroxina relatou que não Sinto-me bem muito mais vezes do que o grupo de controle.
- Uma teoria é que, apesar de um nível normal de TSH, os níveis de T3 - o hormônio ativo - podem não ser totalmente normalizados, porque o T4 não está suficientemente convertendo em T3.
- Uma segunda teoria sugere que os níveis de T3 que realmente alcançam as células podem não ser refletidos pelos níveis de teste de TSH ou T4, devido às ações das desiodinases, que desempenham um papel no processo de conversão T4-to-T3.
Os pesquisadores concluíram o artigo da revista com a seguinte citação:
O conceito de que o estabelecimento de um TSH sérico normal torna os indivíduos em monoterapia (levotiroxina) clinicamente eutireoidiano deve ser revisto e as medidas de qualidade de vida devem ser mais altamente priorizadas na pesquisa de hipotireoidismo e orientações profissionais.
Percepção adicional do autor do estudo Antonio Bianco, MD
Um dos autores do estudo, Antonio Bianco, MD, ex-presidente imediato da American Thyroid Association, e professor da Universidade Rush, deu uma entrevista para MedicalResearch.com. Nessa entrevista, ele explicou ainda mais o estudo:
À primeira vista, o presente estudo indica que a normalização dos níveis de TSH em pacientes com hipotireoidismo pode não ser tão útil quanto se pensava em monitorar o tratamento. Apesar dos níveis normais de TSH, os pacientes apresentam um risco significativamente maior de desenvolver depressão e uma disfunção metabólica caracterizada pelo aumento do peso corporal e altos níveis de colesterol ... Temos dito que ao normalizar os níveis sangüíneos de TSH todos os sintomas associados ao hipotireoidismo devem desaparecer . Isso provavelmente precisa mudar.
Em um comunicado de imprensa sobre o estudo, publicado pelo Rush University Medical Center, onde a pesquisa foi realizada, o Dr. Bianco também disse:
Enquanto o objetivo terapêutico é fazer com que os pacientes se sintam melhor, os sintomas por si só não são utilizados para julgar a adequação do tratamento. Níveis de TSH no sangue são. Em outras palavras, a dose de levotiroxina é ajustada com base nos níveis de TSH e não se o paciente se sente melhor ... O importante é entender que o T4 não é o hormônio ativo. T4 deve ser convertido em T3 pelos nossos corpos com uma enzima chamada deiodinase.
Os pacientes se queixam de estar deprimido, lento e com uma mente nebulosa. Eles têm dificuldade em perder peso. Eles se queixam de se sentirem lentos e terem menos energia. No entanto, os médicos continuam dizendo: "Estou lhe dando a quantidade certa de medicação e seu TSH está normal. Você deve se sentir bem".
Esses achados se correlacionam com o que os pacientes nos dizem. Este estudo documenta pela primeira vez, de forma não-tendenciosa, que os pacientes com levotiroxina sentem-se piores e são muito menos ativos que os controles, exibindo anormalidades cardiometabólicas objetivas apesar de terem níveis normais de TSH.
Dr. Bianco é um dos líderes no movimento para investigar se defeitos genéticos em alguns pacientes podem prejudicar a função da desiodase e prejudicar a conversão de T4 para T3, bem como se a adição de T3 à monoterapia de levotiroxina pode resultar em melhor resolução de sintomas, qualidade de vida do paciente e parâmetros de saúde melhorados para algumas pessoas em tratamento de hipotireoidismo.
Dr. Bianco declarou publicamente que acredita que medicamentos melhores são necessários para tratar o hipotireoidismo. Enquanto isso, ele recomenda que os médicos partam da abordagem tradicional, “fácil de tratar, tomar esta pílula e você estará bem” ao tratamento e, ao invés disso, adote uma abordagem diferente ao aconselhar os pacientes sobre o tratamento do hipotireoidismo. Segundo o Dr. Bianco:
Os médicos deveriam dizer aos seus pacientes: "Vou normalizar seu TSH, mas você terá um risco maior de ganhar peso, sentir depressão e fadiga. Também é mais provável que o colesterol aumente". É o que deveríamos dizer aos pacientes, com base em nosso estudo.
O que esta pesquisa significa para você
Por duas décadas, os defensores dos pacientes e alguns praticantes vêm dizendo que a monoterapia com levotiroxina não deveria ser a única opção. Embora funcione para algumas pessoas com hipotireoidismo, um subconjunto significativo de pacientes ainda não se sente bem, apesar de ser tratado com levotiroxina, e ser considerado eutireoidiano com níveis de TSH “normais”, de acordo com exames de sangue.
O compromisso do Dr. Bianco em pesquisar e desenvolver evidências sobre a necessidade potencial de terapia combinada T4 / T3 em um subgrupo de pacientes com hipotireoidismo é promissor e notável. E sim, como o Dr. Bianco disse, melhores medicamentos são necessários para tratar o hipotireoidismo.
Enquanto isso, entretanto, há uma opção para pacientes que o Dr. Bianco não está publicamente defendendo. Você pode ter seu T3 grátis testado, e se ele é baixo ou não ideal, você pode trabalhar com um profissional que adicionará um medicamento T3 - como o Cytomel (liothyronine), ou um medicamento T3 composto, prescrito e liberado no tempo - para o seu tratamento, ou quem irá prescrever uma droga tireoideana dessecada natural , como Nature-throid ou Armour Thyroid for you.
> Fontes:
> Entrevista com Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. 14 de outubro de 2016.
> Centro Médico da Universidade Rush. Press Release: Os sintomas do hipotireoidismo persistem apesar do uso de medicação, exames de sangue normais. 12 de outubro de 2016. Science Daily.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAnnch, Antonio C. Bianco. É um TSH normal sinônimo de "eutireoidismo" em Levotiroxina Monoterapia? O Jornal de Endocrinologia Clínica e Metabolismo, 2016; jc.2016-2660