T4T3 para perda de peso? Pesquisa mostra a terapia combinada
É de conhecimento comum entre pacientes e alguns profissionais médicos que um número substancial de pacientes com hipotireoidismo continuará a ter várias queixas e sintomas, apesar do tratamento com levotiroxina que mantém os chamados níveis "normais" de hormônio estimulante da tireoide (TSH).
Um estudo descobriu que, em comparação com os controles, mais de 13% não estavam satisfeitos com sua condição de saúde, refletindo a insatisfação com o tratamento.
As principais queixas foram fadiga, ganho de peso , dores no corpo e falta de jeito.
De acordo com o Dr. Bente Appelhof, MD, da Universidade de Amsterdã, na Holanda e colegas: "Controvérsia permanece sobre o valor do tratamento combinado com LT4 e LT3, em comparação com LT4 sozinho, no hipotireoidismo primário. É um bem conhecido clínico noção de que uma proporção razoável de pacientes com hipotireoidismo permanece com queixas de saúde, apesar da terapia de substituição com levotiroxina e da normalização dos valores séricos de TSH [hormônio estimulante da tireoide]. "
Outros estudos em animais mostraram que a terapia de reposição com levotiroxina (LT4) sozinha não garante o eutireoidismo - níveis normais da tireoide - em todos os tecidos. Em vez disso, o eutireoidismo só poderia ser alcançado por um tratamento combinado de LT4 e liotironina (LT3). Vários estudos se concentraram nessa questão, analisando se a terapia com LT4 pode não ser suficiente para restaurar o eutireoidismo também nos tecidos humanos.
Embora os pacientes relatem consistentemente uma preferência pelos estudos combinados, os pesquisadores não foram capazes de isolar fatores de melhoria específicos que são clinicamente mensuráveis.
Agora, os pesquisadores identificaram pelo menos um fator que parece estar relacionado à terapia combinada - perda de peso.
Pesquisa publicada no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism relatou um estudo que descobriu que os pacientes preferiam o tratamento da tiróide que incluía uma combinação de levotiroxina (T4) e T3, em vez do tratamento usual com levotiroxina (T4 apenas), e que o tratamento combinado foi associado com perda de peso.
Este grande ensaio clínico confirmou os achados do estudo Bunevicius, publicado no New England Journal of Medicine, que encontrou um efeito benéfico da terapia combinada T4 / T3 para o hipotireoidismo.
O ensaio clínico duplo-cego, randomizado e controlado analisou 141 pacientes com hipotireoidismo autoimune primário, que foram divididos em grupos que foram tratados com T4 / T3 em uma proporção de 5: 1, 10: 1, bem como um grupo que continuou com o seu tratamento anterior apenas com T4. Após 15 semanas, o estudo mostrou uma clara preferência por parte dos pacientes para os tratamentos combinados e, em particular, o tratamento 5: 1 apresentando um nível mais alto de T3, em comparação com o tratamento apenas com T4.
Algumas descobertas particulares de interesse:
- Uma diminuição no peso corporal - mas não uma diminuição no TSH sérico - foi correlacionada com o aumento da satisfação com a medicação do estudo.
- Em ambos os grupos de combinação, houve uma diminuição no peso, mais pronunciada no grupo de proporção 5: 1, que teve uma redução média de 1,7 kg, ou 3,75 libras. O grupo 10: 1 teve uma perda de peso média de 1 libra. O grupo somente T4 não teve alteração no peso.
- Dos pacientes que preferiram a terapia combinada, 44% tinham TSH sérico menor que 0,11.
- Alterações mensuráveis de humor, fadiga, bem-estar e funções neurocognitivas não puderam ser identificadas para explicar a preferência do paciente pelo tratamento combinado.
Uma falha importante no estudo foi que alguns pacientes que receberam tratamento combinado receberam doses supressoras, o que é considerado tratamento excessivo. Eles tinham níveis de TSH abaixo da faixa normal e, portanto, seriam considerados hipertireoidismo.
"Os pacientes preferiram a terapia combinada LT4 / LT3 à terapia usual com LT4, mas alterações no humor, fadiga, bem-estar e funções neurocognitivas não puderam explicar satisfatoriamente por que o desfecho primário foi favorável à terapia combinada com LT4 / LT3", escrevem os autores. "A diminuição do peso corporal foi associada à satisfação com a medicação do estudo".
Embora os autores do estudo não tenham encontrado nenhuma razão mensurável para recomendar a terapia combinada, eles concluíram: "No entanto, o resultado deste estudo não exclui a possibilidade de que um certo subgrupo de pacientes possa se beneficiar da terapia combinada de LT4 / LT3".
Fontes:
Appelhof BC, et. al. "Terapia combinada com levotiroxina e liotironina em duas proporções, em comparação com a monoterapia com levotiroxina no hipotireoidismo primário: um ensaio clínico duplo-cego, randomizado e controlado."
Saravanan et. al. Bem-estar psicológico em pacientes em doses "adequadas" de L-tiroxina: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)