Quando um nódulo foi descoberto em um testículo e confirmado por ultra-som, o próximo passo é tipicamente a remoção do testículo por cirurgia. Isso é diferente da maioria dos outros tipos de câncer que normalmente exigem uma biópsia para confirmar o câncer antes de considerar a cirurgia. Como exemplos, os nódulos mamários são biopsiados usando agulhas e os cancros do cólon são biopsiados durante as colonoscopias antes da cirurgia ser realizada.
O câncer de testículo é único, pois o diagnóstico real é quase sempre obtido pela remoção cirúrgica do testículo em questão. Isso é feito por várias razões: # 1 Há evidências de que a penetração no escroto, com uma agulha ou qualquer outro instrumento cirúrgico, pode resultar em piores desfechos, já que possivelmente afeta a drenagem linfática e, portanto, afeta a forma como o câncer pode se espalhar. Em outras palavras, pode resultar em níveis mais altos de recorrência e disseminação do câncer. # 2 A remoção cirúrgica do testículo é sempre parte do tratamento, se for necessário obter uma cura. Mesmo quando o câncer se espalhou para outros locais, como pulmões e linfonodos, o testículo ainda precisa ser removido porque a quimioterapia tem dificuldade em acessar os tecidos testiculares da corrente sanguínea.
Antes da cirurgia
Antes da cirurgia, várias coisas devem ocorrer. Em primeiro lugar, exames de sangue especiais conhecidos como marcadores tumorais são retirados e avaliados.
É importante fazer uma tomografia computadorizada da região abdominal / pélvica para avaliar se algum linfonodo está envolvido com câncer. No entanto, isso pode acontecer após a cirurgia, pois o testículo canceroso precisa ser removido, independentemente de os linfonodos estarem envolvidos ou não. Muitas vezes, uma tomografia computadorizada do tórax ou uma radiografia de tórax são feitas para avaliar qualquer possível disseminação para os pulmões.
Antes da cirurgia, é preciso decidir se uma prótese (ou seja, um testículo falso) deve ser usada no lugar do testículo canceroso. Isso é apenas para fins cosméticos e não serve para nenhum propósito funcional.
O banco de esperma é outro processo que deve ser considerado com base no desejo de manter a fertilidade para o futuro. A fertilidade pode ou não ser afetada pela orquiectomia. Normalmente, o testículo remanescente é capaz de compensar após a cirurgia, mas isso deve ser discutido com o cirurgião antes de se submeter à cirurgia.
A cirurgia em si: a orquiectomia radical inguinal
Para entender como funciona a cirurgia, é útil entender a anatomia da região. O testículo é suspenso por uma estrutura conhecida como cordão espermático. O cordão espermático é composto de vasos sangüíneos, nervos, bem como o ducto deferente, também chamado ducto deferente, que carregam espermatozóides do testículo. Durante o desenvolvimento fetal normal, os testículos se formam no abdome e descem pelo canal inguinal até o escroto. Uma incisão é feita no baixo-ventre e o testículo é puxado para trás através do canal inguinal pelo cordão espermático. O cabo é preso e cortado acima do testículo e as incisões são fechadas.
Recuperação Pós-Cirurgia e Recomendações
O repouso no leito pode ser recomendado nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Normalmente, o suporte testicular é realizado usando roupas de baixo de apoio, como uma pulseira, por vários dias após a cirurgia. O retorno à atividade regular pode ocorrer tipicamente dentro de 2 a 3 semanas após a cirurgia.
Complicações da cirurgia são raras e são tipicamente limitadas a sangramento, tanto no escroto como na região acima, assim como infecções.
Alternativas à orquiectomia tradicional
Existem poucas alternativas para a orquiectomia radical, conforme descrito acima.
Uma alternativa, que é feita apenas em casos selecionados, é conhecida como orquiectomia parcial. Isso envolve remover apenas a parte cancerígena do testículo. Isso é feito em casos muito selecionados para preservar a fertilidade. Esta pode ser uma opção se houver apenas um testículo, ou se ambos os testículos forem afetados pelo câncer.
Qual o proximo?
O tratamento adicional será baseado no tipo e estágio exatos do câncer.