O peritônio é a membrana que reveste a cavidade que abriga muitos dos órgãos abdominais, como o estômago, a maioria do intestino delgado, parte do intestino grosso, fígado, baço e cauda do pâncreas. A região por trás dessa membrana é denominada retroperitônio, que significa literalmente "atrás do peritônio". Esse espaço contém partes do intestino, a cabeça e o corpo do pâncreas, dos rins e dos gânglios linfáticos, conhecidos como gânglios linfáticos retroperitoneais.
Esses linfonodos contêm subgrupos, como os linfonodos paracavais, pré-vagais, interaortocaval, pré-aóricos, para-aórticos, supra-ilíacos e ilíacos.
O que é a dissecção retroperitoneal de linfonodos?
A dissecção de linfonodos retroperitoneais (RPLND) é a remoção cirúrgica de linfonodos retroperitoneais especificados. Normalmente, 40 a 50 nós são removidos.
Como é realizado?
Uma incisão é feita logo abaixo do esterno (osso do tórax) até abaixo do umbigo (umbigo). A cirurgia laparoscópica menos invasiva está disponível em determinados locais, embora não seja o padrão. O intestino é deslocado revelando o espaço retroperitoneal. Este é o espaço representado pela ilustração acima, embora não represente a cirurgia em si. Os principais vasos são revelados juntamente com os gânglios linfáticos retroperitoneais que correm em paralelo. Os gânglios linfáticos são extirpados com cuidado para evitar danificar os nervos ao redor.
Os nós são enviados para o patologista para avaliar a presença de câncer. O intestino é retornado à sua posição habitual e as feridas são fechadas. A duração da cirurgia pode variar, mas é medida em horas.
Quando é usado?
O principal tratamento para a maioria dos cânceres testiculares é a remoção do testículo canceroso, um procedimento cirúrgico conhecido como orquiectomia radical.
Após a orquiectomia radical, existem várias opções diferentes, dependendo do estágio e do tipo de câncer testicular: vigilância, quimioterapia e / ou RPLND.
RPLND é usado principalmente em um tipo de câncer de células germinativas testicular conhecido como não seminoma.
O estadiamento é muito importante na determinação das opções de tratamento. Em termos gerais, o estágio I do câncer está confinado aos testículos, o estágio II envolve os linfonodos retroperitoneais e o estágio III envolve quaisquer outros órgãos ou nós, como os pulmões. O Estágio I é seguido pelas letras A ou B. O Estágio II é seguido pelas letras A, B ou C. Essas letras indicam quão invasivo é o tumor primário no estágio I ou quão grandes são os linfonodos no estágio II.
No estágio IA (tumor confinado ao testículo e ao epidídimo ), a RPLND é uma opção, mas a vigilância (apenas manter um olho nas coisas) é tipicamente preferida. No entanto, na doença do estádio IB (tumor invasor do sangue ou vasos linfáticos, escroto ou cordão espermático), recomenda-se a RPLND ou a quimioterapia. No estágio IIA (linfonodos não maiores que 2 cm de diâmetro), a RPLND é o tratamento preferido. No estágio IIB (os linfonodos têm entre 2-5 cm de diâmetro), a RPLND pode ser considerada em casos selecionados, mas a quimioterapia é tipicamente o tratamento de escolha.
O câncer de fase II também pode ser tratado com quimioterapia antecipadamente. Se ainda houver evidência de câncer residual após a quimioterapia (linfonodos ou massas> 1 cm), a RPLND é uma opção, embora seja tecnicamente mais difícil realizar a seguinte quimioterapia.
Quando não é usado
Não deve ser usado em outros tipos de câncer testicular, como o seminoma. Não deve ser feito se os gânglios linfáticos tiverem mais de 5 cm de diâmetro. Não deve ser usado se os marcadores de tumor sanguíneo não retornaram ao normal após orquiectomia radical. Não deve ser usado em qualquer outra situação em que a cirurgia e a anestesia não possam ser seguramente toleradas.
Vantagens, desvantagens e efeitos colaterais
A maior vantagem da RPLND é curar o câncer. Outra vantagem é saber com certeza se os linfonodos contêm câncer ou não. Além disso, muitos cânceres testiculares não seminomaos conterão teratoma. Teratoma é um tumor bastante benigno e normalmente não se espalha sozinho. No entanto, ele pode se espalhar quando misturado com outros tipos de não seminoma. Por que isso é uma preocupação? Teratoma não é muito responsivo à quimioterapia ou radioterapia, então a única maneira de eliminá-lo se ele se espalhou para os gânglios linfáticos é através de cirurgia. Se o teratoma for deixado para trás a seguinte quimioterapia, ele pode crescer e causar sintomas ou se transformar em um tipo mais agressivo de câncer.
RPLND pode afetar a fertilidade , resultando em uma complicação conhecida como ejaculação retrógrada. Na ejaculação regular, o músculo se contrai para evitar que o sêmen retroceda (retrógrado) na uretra e acabe na bexiga, em vez de ser impelido para dentro e para fora do pênis. Isso pode ocorrer porque os nervos responsáveis pela contração desse músculo correm ao longo dos gânglios linfáticos e são danificados durante a cirurgia. No entanto, com técnicas modernas poupadoras de nervos, esse risco está bem abaixo de 10% na maioria dos casos.
Outros possíveis efeitos colaterais do tratamento são semelhantes a outras cirurgias abdominais: obstruções intestinais, infecções e reações à anestesia.
A decisão de prosseguir com a RPLND é aquela que precisa ser amplamente discutida com seu profissional de câncer para determinar seu benefício e discutir alternativas.