Nódulos tireoidianos são comuns e a maioria é benigna (não cancerosa). Mas determinar quais são benignos versus cancerosos pode ser um processo complicado.
É por isso que os pesquisadores criaram vários testes moleculares que são usados em amostras de células obtidas de um nódulo da tireoide. Esses testes ajudam o médico a decidir se o nódulo da tireoide é provavelmente canceroso ou não, o que geralmente afeta a realização ou não de uma cirurgia na tireoide.
Obtenção de células da tireóide: biópsia por aspiração com agulha fina
O processo de remoção de células da tireóide de um nódulo, chamado de biópsia por aspiração com agulha fina ou PAAF, é simples, seguro e realizado em um consultório médico.
Durante uma PAAF, o médico usará uma agulha para remover ("aspirar") as células do nódulo. Para garantir que a agulha entre no nódulo, o médico usará um ultrassom para guiá-lo.
Uma vez que as células são aspiradas, elas são examinadas ao microscópio por um médico (chamado patologista) para determinar se o nódulo é maligno ( câncer da tireoide ) ou benigno.
Às vezes, no entanto, os resultados de uma PAAF são "indeterminados", o que significa que não está claro se o nódulo é canceroso ou não.
No caso de amostras indeterminadas, a biópsia é geralmente repetida. Se for indeterminado pela segunda vez, o médico irá considerar uma terceira biópsia ou uma cirurgia frequente.
Se uma pessoa acaba sendo submetida à cirurgia e o câncer de tireoide é encontrado, a tireoidectomia é considerada um passo necessário e apropriado no tratamento.
No entanto, quando nenhum câncer de tireoide é descoberto (e o nódulo é benigno), o paciente perdeu desnecessariamente um órgão vital e, no processo, tornou-se hipotireóideo por toda a vida. Além disso, a cirurgia da tireoide é invasiva e está associada a riscos como danos à glândula paratireóide e ao nervo que controla sua caixa de voz.
Teste Molecular de Células de Nódulos Tireoidianos
Com o dilema do que fazer quando uma biópsia da PAAF volta indeterminada, os pesquisadores começaram a desenvolver testes para melhorar a avaliação diagnóstica desses nódulos questionáveis.
Uma ferramenta, chamada Afirma Thyroid FNA Analysis, é um teste de diagnóstico molecular que mede os padrões de expressão genética dentro da amostra de PAAF para fazer um diagnóstico de "benigno" ou "suspeito de malignidade".
Se a análise mostrar que o nódulo é benigno, então o acompanhamento periódico e o monitoramento do nódulo são tipicamente recomendados (o que é comum em nódulos benignos). Se o nódulo é suspeito de malignidade, então a pessoa pode prosseguir com a cirurgia.
Pesquisas sugerem que o teste de Afirma é o melhor para "eliminar" o câncer, o que significa que ele tem um excelente valor preditivo negativo.
Outros testes incluem os testes ThyGenX e ThyroSeq. O teste ThyGenX analisa uma amostra de células para mutações genéticas e marcadores para acessar o risco de câncer. Este teste é particularmente bom para "governar" o câncer, por isso tem um excelente valor preditivo positivo.
Ainda mais refinado, o teste ThyroSeq é ótimo tanto para "reintroduzir" quanto para "eliminar" o câncer.
O que isso pode significar para o seu tratamento da tireóide é que se você já teve uma biópsia PAAF que encontrou um nódulo tireoidiano indeterminado, e seu médico está recomendando tireoidectomia, você pode estar interessado em ter outra PAAF feita com um médico que usa um desses testes.
No final, ter um resultado mais conclusivo poderia prevenir uma cirurgia desnecessária.
Uma palavra de
Embora esses testes moleculares sejam testes revolucionários notáveis, é importante lembrar que a pesquisa sobre eles ainda está evoluindo.
Em outras palavras, esses testes não são perfeitos - os médicos ainda precisam examinar os riscos exclusivos de cada paciente e juntar a melhor forma de incorporar essas ferramentas de diagnóstico aos seus cuidados.
> Fontes:
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> Baca SC et al. Qualificadores de atipias no diagnóstico citológico de nódulos tireoidianos estão associados a diferentes resultados dos classificadores de expressão gênica Afirma e desfechos clínicos. Câncer Cytopathol . Maio de 2017; 125 (5): 313-22. dx.doi.org/:10.1002/cncy.21827.
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