Especialistas da tireoide compartilham seus pensamentos
Em uma entrevista, os especialistas em tireoide Richard Shames, MD, e Karilee Halo Shames, RN, PhD, exploraram por que é essencial buscar uma segunda opinião para o tratamento da tireoide.
P: Sabemos que vocês dois estão envolvidos com o trabalho da tireóide há mais de 25 anos - pessoal e profissionalmente. Qual é a sua posição em pacientes recebendo uma segunda opinião?
Como profissionais de saúde, somos extremamente favoráveis ao empoderamento pessoal e ao autocuidado.
Além de livros, amigos e da Internet, achamos essencial manter um relacionamento benéfico com seu médico. Um bom praticante pode ajudá-lo no diagnóstico adequado e no gerenciamento ideal do problema da tiróide, poupando-lhe anos de sofrimento, gastos e dificuldades.
Mas tenha em mente que todos os médicos têm seus limites. Seu tempo, conhecimento e experiência clínica não são infinitos. É prática médica padrão chamar outra opinião quando necessário. Geralmente é o médico que decide quando é necessária outra visão do caso. Na área da tireoide, está se tornando cada vez mais comum que o paciente tome essa decisão. Como uma equipe de médicos e enfermeiros, apoiamos totalmente esse desenvolvimento mais recente e muito necessário.
P: O que você acha que faria um paciente começar a pensar nesse sentido?
Para pacientes com tireoide, geralmente começa cedo na fase de diagnóstico, ou mais tarde nas discussões sobre tratamento.
Por exemplo, no início de um possível problema de tireóide, um praticante experiente leva uma história completa, ouvindo atentamente nuances e identificando padrões. Em seguida, realiza o exame físico adequado e solicita exames laboratoriais apropriados para determinar exatamente o que está causando os sintomas.
Dessa forma, você pode determinar com precisão quais tratamentos serão mais úteis para você. Não se venda curto. Certifique-se desde o início que sua situação é diagnosticada corretamente. Se o seu médico regular não verificar a tiróide tão atentamente ou tão cuidadosamente quanto você gostaria, fale sério. Isto é especialmente verdadeiro se você tem alguma doença da tireóide em seu próprio histórico médico ou de qualquer de sua família.
Se você obteve informações de amigos ou sites relacionados à sua condição, seria uma boa idéia compartilhar isso com seu praticante para obter mais informações. Nestes casos, esteja atento à resposta do seu praticante. Se o seu médico agir como se suas perguntas fossem um incômodo, ou não respondesse diretamente, considere se você está recebendo o tratamento ideal. Você pode precisar aumentar o cuidado deste médico com uma opinião adicional. Se o seu médico não souber as respostas às suas perguntas, pergunte se ele ou ela pode descobrir para você ou direcioná-lo para o recurso apropriado. Talvez você precise comprar essa atenção adicional, da mesma forma que faria com o mecânico, empreiteiro ou outro serviço certo que você valorizasse.
P: Por que você acha que um possível paciente com tireoide precisa fazer compras?
Muitos médicos primários não parecem estar cientes da prevalência excessiva de baixa tiróide na população ou de seu custo coletivo para a saúde da nação. Como notamos em nosso livro, investigações feitas por centros médicos universitários, assim como pela Clínica Mayo, determinaram que a prevalência de condições de tireóide é bastante alta - comprometendo a saúde de até 10% da população, e parece Esteja muito no aumento. Demorou muito tempo para a comunidade médica, que é amplamente focada em cuidados intensivos, tomar consciência dessa situação dramática.
Desde que a condição geralmente não é grave ou com risco de vida, pode simplesmente não chamar a atenção de médicos ocupados.
Além disso, como o sistema da tireoide controla muitos aspectos do funcionamento físico e mental , a longa lista de queixas dos pacientes pode parecer não relacionada e excessiva para o clínico. O paciente pode ter um problema de pele, um problema de estômago, fadiga, ganho de peso , problemas de cabelo ou unha, altos e baixos emocionais, sentir frio algum tempo e quente em outros.
Quando confrontado com essa aparente série global de sintomas, o médico muitas vezes é cético e, em vez de suspeitar de baixa tireóide, pode acreditar que esse paciente possa ter um problema psiquiátrico como a depressão. Agora, o cenário está pronto para um diagnóstico de depressão, ou algo similar, com uma receita para o Prozac ou o Zoloft. Isso perde o verdadeiro diagnóstico subjacente de baixa tireóide, que está causando os sintomas que incluem depressão. Se você acha que é um dos milhões de pessoas com uma condição de tireoide que está sendo diagnosticada incorretamente dessa forma, pode ser que você precise fazer compras e obter uma segunda opinião mais detalhada.
P: E quanto a um paciente que talvez tenha tido uma segunda opinião com um médico mais aberto, tenha feito um painel mais completo de testes de tireoide, seja diagnosticado (talvez já há alguns anos), e o tratamento ainda não está indo tão bem quanto ela ou ele gostariam. O que então?
É bem sabido que esta situação lamentável de tratamento menos do que satisfatório é muito comum. Digamos que seu problema específico não seja o diagnóstico de um problema de tireóide, mas com a interpretação contínua dos sintomas e testes que podem resultar em um gerenciamento mais otimizado da condição. Quando os exames de sangue são lidos, o intervalo definido como normal para a tireóide é freqüentemente tão grande que o que é considerado um nível satisfatório pode realmente desconsiderar as necessidades metabólicas únicas de uma pessoa individual. Essas pessoas podem sentir-se infelizes durante anos com uma variedade de queixas significativas, apesar de o seu trabalho de laboratório ter voltado ao "normal". Independentemente dos protestos dos pacientes, alguns médicos insistem que, se o seu TSH está bom, então a sua tireóide está bem. O paciente da tireóide, no entanto, pode estar se sentindo cada vez pior e pior, e talvez eventualmente se desanimando. Se você está neste barco, você pode querer uma segunda opinião de um médico que considera o trabalho de laboratório como apenas uma parte de toda a história da tireóide.
P: Infelizmente, meus leitores e eu descobrimos que médicos assim são relativamente poucos e distantes entre si.
Isso pode ser verdade, mas há mais e mais de nós. Em nossa prática, fazemos cuidados primários, bem como segundas opiniões. Os testes de laboratório são apenas um dos fatores que influenciam nossas decisões e sugestões. Existem muitos outros médicos como nós. Os pacientes só precisam procurá-los.
Por exemplo, considere a "Bíblia" do médico, a Physician's Desk Reference (PDR). Em todas as seções de medicamentos da tireóide, há um subtítulo chamado "testes de laboratório". Aqui, os médicos são aconselhados a não confiar apenas em qualquer exame de sangue específico para o controle da tireóide baixa. Em vez disso, eles são lembrados para combinar o conhecimento obtido a partir de avaliação laboratorial com bom julgamento clínico. No entanto, com o cuidado gerenciado ditando o protocolo, os médicos, em geral, ignoram esse conselho. Alguns médicos, no entanto, estão realmente seguindo esse procedimento adequado; os pacientes só precisam encontrar esses médicos. Em seguida, os pacientes podem obter uma segunda opinião que, espera-se, inspirará seu médico primário a ter uma mente mais aberta sobre as discussões sobre o tratamento. Pode ser que um simples aumento na dose de medicação ou uma simples mudança nas marcas de medicamentos seja uma grande melhoria. Talvez a segunda opinião sugira combinar dois medicamentos para a tireoide, o que às vezes é melhor do que qualquer outro remédio sozinho. Um médico primário de mente aberta pode utilizar as sugestões de segunda opinião em uma base experimental e ver como isso funciona.
P: Muitos pacientes não estão vendo o tipo de médico que você está descrevendo. Por que você acha que não há mais médicos que adotem uma abordagem semelhante à sua?
Podemos entender prontamente por que muitos provedores não gostariam de praticar dessa maneira. É extremamente demorado, exigindo uma dose extra de paciência para monitorar o progresso flutuante de cada paciente.
O processo exige que o cuidador caminhe lado a lado com o paciente, educando e apoiando a pessoa que está no meio dessa existência (às vezes) de montanha-russa. O ambiente de cuidados gerenciados não permite que os profissionais dediquem a atenção cuidadosa que é requerida, para encontrar apenas a dose certa, apenas do (s) medicamento (s) certo (s), para cada pessoa.
Além disso, os pacientes geralmente não estão agudamente doentes. Sua condição é mais uma condição crônica de longa duração que se move lentamente. Alguns provedores de saúde não têm grande interesse nessa situação moderada.
Também é arriscado para o médico sair do molde padrão, para tentar algo um pouco diferente. Tenha em mente que os médicos são monitorados e devem praticar de acordo com um determinado padrão da comunidade. Isso significa que se sete clínicos gerais em uma determinada cidade nunca prescreverem nada além de tireóide sintética, e o oitavo GP às vezes usa produtos sintéticos e algumas vezes usa tireóide natural, esse oitavo médico não é considerado como praticante de acordo com os padrões da comunidade.
O risco legal real é mínimo, mas ainda assim desencoraja muitos médicos da inovação.
P: Eu posso entender tudo isso. O que eu e muitos dos meus leitores têm problemas é quando o médico parece arrogante ou obstinado.
Essa é uma questão muito maior. Os cuidados de saúde em geral estão atrasados para uma mudança de paradigma necessária nas relações médico-paciente.
Ela precisa se tornar uma parceria mais compartilhada e mutuamente compartilhada para aprender e curar. Muitos médicos são treinados para pensar que um comportamento onisciente é mais reconfortante para o paciente. Em alguns casos, isso é verdade, talvez principalmente com pacientes mais velhos, que foram doutrinados para acreditar que o médico é infalível. Acreditamos, em vez disso, que nosso trabalho é educar e motivar, em vez de ditar. O médico deve ter a mente aberta, disposto a experimentar uma variedade de medicamentos diferentes e ajudar os pacientes a decidirem qual deles está realmente funcionando melhor para eles.
Consideramos que parte do nosso papel de cuidador é capacitar e honrar os indivíduos que buscam nosso conhecimento, sabedoria e apoio na proteção de sua saúde. Está bem documentado que as crenças dos pacientes desempenham um papel integral na cura. Também está bem documentado que um paciente empoderado faz muito melhor do que aquele que simplesmente segue as ordens.
Se um paciente teve experiências negativas com certos medicamentos, nós respeitamos suas preocupações e experiências. Encorajamos os consumidores de serviços de saúde a expressarem sentimentos e crenças sobre o tratamento. Se o seu provedor de saúde não estiver interessado em ouvir seus sentimentos ou crenças, você pode querer considerar outra opinião.
P: Você pode resumir tudo isso em uma lista de recomendações de "porcas e parafusos" para pacientes?
Absolutamente. Aqui é quando um paciente da tireóide deve começar a pensar em obter uma segunda opinião:
- se o seu médico não explicar os resultados do laboratório ou fornecer os números reais (isso é especialmente verdadeiro se você solicitar resultados e não conseguir obtê-los)
- se o seu médico ou representante do escritório não retornar suas ligações telefônicas
- se o seu médico disser que tudo isso deve estar na sua cabeça, ou estar relacionado ao estresse ou relacionado à PMS ou à menopausa (claro que tudo está relacionado, mas a tireóide geralmente precisa ser considerada como uma causa primária)
- quando seu médico diz que um sintoma particular que você viu em um site "não poderia ser devido a uma baixa tiróide" (bandeira vermelha)
- quando você está no mesmo tratamento há anos e ainda não está se sentindo velho, mas seu médico não está disposto a mudar nada
- se você tiver sorte o suficiente para ter um médico cooperativo, mas ele ou ela tem tentado coisas que não parecem estar funcionando, ou estão piorando (seu médico pode precisar de alguma ajuda para encontrar apenas o achado para você)
P: Por fim, como uma experiência de segunda opinião pode alcançar um resultado positivo para os pacientes?
Aqui está o que achamos mais útil.
- É melhor deixar que seu médico saiba que você consideraria atender às sugestões da segunda opinião como um teste "temporário" de algo novo. Se isso não funcionar, você se contenta em continuar trabalhando com seu médico, talvez em outra direção, ou, no mínimo, voltando ao que você estava fazendo antes.
- Diga ao seu médico primário que você está disposto a assumir total responsabilidade por qualquer resultado adverso ao tentar uma sugestão de segunda opinião. Na verdade, você está disposto a assinar tal declaração no quadro (Isso alivia muita pressão para o médico e coloca você no assento do motorista).
- Deixe seu médico principal saber que você entende que o tratamento ideal da tireóide é uma situação muito individualizada e às vezes "errática", em que você está perfeitamente disposto a se envolver e que, de fato, considera ser um bom tratamento médico porque você está sofrendo com uma incapacidade "intratável" e talvez desnecessária em sua vida (essa linguagem médica atrairá mais atenção do seu médico do que simplesmente dizer "eu não gosto de me sentir cansado").