O câncer nos ossos é freqüentemente causado por disseminação, ou metástase, de outro câncer não ósseo - metástases ósseas de câncer de pulmão ou câncer de mama, por exemplo. Tomar uma amostra ou biópsia da área afetada do osso não só serve para diferenciar entre câncer ósseo e metástase de outros tipos de câncer, mas também ajuda a identificar o tipo específico de câncer ósseo.
No diagnóstico de câncer ósseo, o osso específico afetado - e a localização do tumor dentro de um osso específico - podem ser importantes pistas.
Osteossarcoma, condrossarcoma e sarcoma de Ewing estão entre os cânceres ósseos mais comuns. No entanto, o câncer de osso não é um câncer muito comum: os cânceres primários dos ossos são responsáveis por menos de 0,2% de todos os cânceres.
Auto-verificações / testes em casa
Neste momento, os testes domiciliares para o diagnóstico de câncer ósseo não foram desenvolvidos. Além disso, os sinais e sintomas precoces do câncer ósseo podem ser facilmente confundidos com outras condições mais comuns, como lesões esportivas, ou podem, a princípio, ser atribuídos a dores musculares e dores.
Eventualmente, a maioria dos casos de câncer ósseo vem à atenção médica por causa de sinais e sintomas que incluem dor óssea que se torna mais constante ao longo do tempo. A dor do câncer de osso é freqüentemente pior à noite e é freqüentemente acompanhada de inchaço da área afetada.
Laboratórios e Testes
Exame físico
Nos casos de câncer ósseo, o exame físico realizado por um médico será essencialmente normal, exceto talvez pela “massa de tecido mole” que pode ser sentida no local primário do câncer. Isso pode ser detectável como um caroço, montículo ou inchaço que se estende do osso.
Trabalho sangrento
A avaliação laboratorial, ou o exame de sangue , pode ser útil, embora raramente revele um diagnóstico específico. Os níveis de dois biomarcadores em particular - fosfatase alcalina e lactato desidrogenase - estão elevados em uma grande proporção de pacientes com câncer ósseo. No entanto, esses níveis não se correlacionam muito bem com a extensão da doença no corpo.
Biópsia
No caso de uma biópsia óssea, um pequeno pedaço do tumor será removido e examinado ao microscópio. É considerada uma cirurgia simples, realizada sob anestesia geral, e você será abordado antes e durante o procedimento. A biópsia revelará se as células cancerígenas estão presentes no osso.
Imaging
Raio X
A suspeita de osteossarcoma muitas vezes surge da aparência do osso afetado na imagem.
Osteossarcoma pode ter aparências diferentes em exames de imagem: áreas ósseas aparentes desbastadas ou “comidas fora” são chamadas de padrão lítico. Alternativamente, o osso pode parecer espesso, como se reforçado com cimento extra, e isso é chamado de padrão esclerótico. O câncer ósseo também pode criar um padrão misto (lítico-esclerótico) na imagem.
Os médicos aprendem sobre um padrão radial ou “sunburst” clássico para o osteossarcoma, em que o tecido circundante assume uma aparência densa de osso em um padrão irradiante de raio-x do sol; no entanto, este achado não é específico para o osteossarcoma e nem todos os osteossarcomas demonstrarão tal padrão.
Tomografia computadorizada e ressonância magnética
A cirurgia é frequentemente um componente do tratamento e, portanto, torna-se importante determinar em que medida o osteossarcoma ocupa os ossos e tecidos moles. Isto é melhor visto com técnicas de imagem transversal, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI).
A ressonância magnética é um procedimento que usa um imã, ondas de rádio e um computador para fazer uma série de imagens detalhadas de seções do corpo, incluindo a área de formação do tumor. A utilização da ressonância magnética para definir a extensão do tumor demonstrou ser um preditor preciso da extensão real do tumor, conforme determinado no momento da cirurgia.
Varredura óssea por radionuclídeo
Uma variedade de estudos radiográficos são utilizados como parte da avaliação diagnóstica do câncer ósseo para determinar a extensão local e distante da doença no momento do diagnóstico.
Uma cintilografia óssea com radionuclídeo, usando uma pequena quantidade de tecnécio radioativo 99m injetado em uma veia, é usada para definir a extensão do tumor primário. E, uma vez que sua absorção geralmente se estende ligeiramente além dos limites do tumor, ajuda os cirurgiões a planejar a remoção do tumor.
Esse tipo de varredura óssea com radionuclídeo também é útil na detecção de áreas adicionais de câncer dentro do mesmo osso (as chamadas lesões de salto), bem como metástases ósseas distantes. Este teste é útil porque pode mostrar todo o esqueleto de uma só vez. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode fornecer informações semelhantes, de modo que uma varredura óssea pode não ser necessária se uma PET for feita.
Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Em um PET, uma forma de açúcar radioativo (conhecido como FDG ) é injetada no sangue. Muitas vezes, as células cancerígenas do corpo estão crescendo rapidamente e absorvem grandes quantidades de açúcar, criando uma imagem mostrando a absorção de FDG no organismo em áreas de envolvimento do câncer. A imagem não é detalhada como uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética, mas fornece informações úteis sobre todo o corpo.
O PET pode ajudar a mostrar a disseminação de osteossarcomas para os pulmões, outros ossos ou outras partes do corpo, e também pode ajudar a ver o quão bem o câncer está respondendo ao tratamento.
Freqüentemente, PET e TC serão combinados ao mesmo tempo ( PET / CT ) para permitir que áreas de maior radioatividade na PET sejam comparadas com a aparência mais detalhada da área na tomografia computadorizada.
Varredura de metástases
Embora a radiografia de tórax de rotina permita a detecção de metástases pulmonares na maioria dos casos, a TC é mais sensível na detecção de metástases pulmonares e tornou-se o procedimento de imagem de escolha. Pode haver falsos positivos, no entanto, especialmente quando há descobertas muito pequenas nos pulmões, portanto, a biópsia para confirmação pode ser necessária.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de doenças ósseas deste tipo inclui o seguinte:
- Infecção
- Outros tumores:
- Cisto ósseo aneurismático
- Sarcoma de Ewing
- Condrossarcoma
A localização do tumor no osso e a localização do esqueleto ajuda a distinguir o osteossarcoma e o sarcoma de Ewing, que é o segundo tumor mais frequente na faixa etária mais jovem.
A gama de possibilidades também pode ser influenciada pela localização do tumor primário. Por exemplo, os diagnósticos diferenciais de uma pequena lesão na mandíbula incluem várias formas de abscesso dentário, osteomielite (infecção) do osso da mandíbula e alguns dos raros tumores benignos (como os fibromas ossificantes e tumores marrons do hiperparatireoidismo).
Visão geral de preparo
Parte do diagnóstico de câncer ósseo envolve o estadiamento. Estadiamento significa verificar o tamanho e localização do tumor principal, se ele se espalhou e onde se espalhou. O estadiamento ajuda a decidir o tratamento, e os médicos também consideram o estágio do câncer ao discutir as estatísticas de sobrevivência.
Localizada vs. Metastática
O estadiamento é baseado em exames físicos, exames de imagem e quaisquer biópsias realizadas. Osteossarcoma pode ser estágio I, II ou II com sub-etapas.
Uma consideração importante no estadiamento é se o câncer é “localizado” ou “metastático”. Se localizado, o osteossarcoma é visto apenas no osso em que começou e, possivelmente, nos tecidos próximos ao osso, como músculo, tendão ou gordura.
Segundo a American Cancer Society, cerca de 4 dos 5 osteossarcomas parecem estar localizados quando são encontrados pela primeira vez. No entanto, mesmo quando os exames de imagem não mostram que o câncer se espalhou para áreas distantes, a maioria dos pacientes provavelmente tem áreas muito pequenas de disseminação do câncer que não podem ser detectadas com os testes.
A possibilidade de tais metástases minúsculas é uma das razões pelas quais a quimioterapia é uma parte importante do tratamento para a maioria dos osteossarcomas. Ou seja, é mais provável que o câncer volte após a cirurgia se não houver quimioterapia.
Os osteossarcomas localizados são posteriormente categorizados em dois grupos:
- Os cânceres ressecáveis são aqueles em que todo o tumor visível pode ser removido por cirurgia.
- Osteossarcoma não ressecável (ou irressecável) não pode ser removido completamente por cirurgia.
Classificação
A classificação pode ser incorporada ao estadiamento e refere-se à aparência das células cancerosas sob o microscópio. A classificação dá uma ideia de quão rapidamente o câncer pode se desenvolver.
- Células cancerígenas de baixo grau geralmente são de crescimento lento e menos propensas a se espalhar.
- Os tumores de alto grau são compostos por células cancerígenas que provavelmente crescerão rapidamente e têm maior probabilidade de se espalhar.
A maioria dos osteossarcomas é de alto grau, mas um tipo conhecido como osteossarcoma parosteal é geralmente de baixo grau.
Sistemas de estadiamento
O sistema de estadiamento mais utilizado para o osteossarcoma classifica os tumores ósseos malignos localizados tanto em grau quanto em extensão anatômica.
Grau
Baixo e alto grau pode indicar um estágio.
- Nota baixa = estágio I
- Alto grau = estágio II
Extensão Anatômica Local
- O estado compartimental é determinado pelo fato de o tumor se estender ou não através do córtex, a densa superfície externa do osso que forma uma camada protetora ao redor da cavidade interna.
- Intracompartimental (sem extensão pelo córtex) = A
- Extracompartimental (extensão pelo córtex) = B
Neste sistema, os seguintes são verdadeiros:
- Tumores localizados de baixo grau são estágio I.
- Os tumores localizados de alto grau são o estágio II.
- Os tumores metastáticos (independentemente do grau) são estágio III.
Há muito poucas lesões intracompartimentais de alto grau (estágio IIA), pois a maioria dos osteossarcomas de alto grau rompe o córtex do osso no início de seu desenvolvimento.
Em grupos etários mais jovens, a grande maioria dos osteossarcomas é de alto grau; assim, virtualmente todos os pacientes estão no estágio IIB ou III, dependendo da presença ou ausência de doença metastática detectável.
Exemplos por Estágio
- Estágio IA: O câncer é de baixo grau e só é encontrado dentro do revestimento duro do osso.
- Estágio IB: O câncer é de baixo grau, estendendo-se para fora do osso e para os espaços dos tecidos moles que contêm nervos e vasos sanguíneos.
- Estágio IIA: O câncer é de alto grau e está completamente contido dentro da camada dura do osso.
- Estágio IIB: O câncer é de alto grau e se espalhou para fora do osso e para os espaços dos tecidos moles adjacentes que contêm nervos e vasos sangüíneos. A maioria dos osteossarcomas é o estágio 2B.
- Estágio III: O câncer pode ser baixo ou de alto grau e é encontrado dentro do osso ou se estende para fora do osso. O câncer se espalhou para outras partes do corpo, ou para outros ossos não diretamente ligados ao osso onde o tumor começou.
Se o câncer voltar após o tratamento inicial, isso é conhecido como câncer recorrente ou recidivado.
> Fontes:
> American Cancer Society. Testes para o osteossarcoma. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Instituto Nacional Caner. Osteossarcoma e Histiocitoma Fibroso Maligno do Tratamento Ósseo (PDQ®) - Versão Profissional de Saúde. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.