O que é uma arritmia reentrante?
As taquicardias reentrantes são uma família de arritmias cardíacas rápidas causadas por conexões elétricas anormais no coração. Essas conexões anormais formam potenciais circuitos elétricos, que podem atrapalhar o ritmo cardíaco normal.
Com o ritmo cardíaco normal (que é chamado de ritmo sinusal normal ), o impulso elétrico do coração se origina no nó sinusal e se espalha uniformemente pelas câmaras atriais do coração (fazendo com que os átrios se contraiam) e então se move para se espalhar uniformemente pelo coração. câmaras ventriculares (fazendo com que os ventrículos contraiam).
Alguns segundos depois, um novo impulso elétrico é gerado pelo nodo sinusal, e toda a sequência se repete.
No entanto, se um circuito elétrico em potencial estiver presente no coração, uma arritmia reentrante se torna possível. Uma arritmia reentrante ocorre se um dos impulsos elétricos do coração (seja um impulso nó sinusal normal ou um impulso elétrico anormal gerado por um complexo auricular prematuro (CAP) ou um complexo ventricular prematuro (PVC) ) entra no circuito apenas à direita condições. Esse impulso pode ser “capturado” dentro do circuito, de tal forma que ele começa a girar em torno do circuito, repetidamente. A cada volta do circuito, o impulso produz um novo batimento cardíaco. Esse novo ritmo anormal é chamado de arritmia reentrante (porque o impulso elétrico “entra novamente” no circuito a cada volta).
Como não há pausa entre os batimentos cardíacos durante uma arritmia reentrante (porque o impulso gira continuamente ao redor do circuito), normalmente a frequência cardíaca durante uma arritmia de reentrada é bastante rápida (isto é, a taquicardia está presente).
Tipos de taquicardia reentrante
Existem duas grandes categorias de taquicardias por reentrada - taquicardia supraventricular (TVS) ; taquicardia ventricular (TV) e fibrilação ventricular (FV) .
Taquicardias supraventriculares reentrantes
As conexões elétricas anormais que causam a TVS mais frequentemente estão presentes desde o nascimento - então essas arritmias são geralmente vistas em pessoas mais jovens e saudáveis. A SVT reentrante pode causar sintomas significativos, mas raramente é perigosa ou potencialmente fatal. As diferentes variedades de SVT são geralmente nomeadas de acordo com a natureza do circuito de reentrada que as produz. Os principais tipos de SVT incluem:
- Taquicardia reentrante do nodo sinusal (SNRT) , em que o circuito de reentrada envolve o nodo sinusal.
- Taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV) , em que o circuito de reentrada envolve o nó AV .
- Taquicardia de reentrada atrial, em que o circuito de reentrada está contido nos átrios.
- Taquicardia por reentrada atrioventricular (TRV) , na qual o circuito de reentrada contém uma conexão elétrica (um “trecho de bypass”) entre os átrios e os ventrículos. Existem várias variedades de taquicardia por reentrada no tracto de bypass, mas a mais conhecida é a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) .
- Flutter atrial , que é um tipo especial de taquicardia de reentrada atrial na qual o circuito de reentrada é especialmente grande.
- A fibrilação atrial é geralmente considerada como um tipo especial de taquicardia atrial reentrante em que múltiplos circuitos de reentrada podem se desenvolver.
A fibrilação atrial é diferente de outros tipos de TVS reentrante, pois geralmente não é causada por uma anomalia congênita do sistema elétrico do coração, mas é frequentemente causada pelo desenvolvimento de problemas cardíacos subjacentes. A fibrilação atrial é, portanto, mais frequente em indivíduos mais velhos do que os outros tipos de TVS.
Taquicardia ventricular reentrante
Em contraste com o SVT, as conexões elétricas extras que produzem VT ou VF geralmente não estão presentes desde o nascimento. Em vez disso, essas conexões resultam da cicatrização do músculo cardíaco que ocorre com alguns tipos de doenças cardíacas (especialmente doença arterial coronariana - DAC - ou insuficiência cardíaca ).
Isso significa que as pessoas propensas a desenvolver TV ou FV geralmente são mais velhas e tendem a ter doença cardíaca subjacente significativa. Infelizmente, o risco de ter TV ou FV é comum em DAC e insuficiência cardíaca, e é a razão pela qual tantas pessoas com essas condições apresentam morte súbita cardíaca.
Fontes:
Antzelevich C. Mecanismos básicos de arritmias de reentrada. Opinião atual em Cardiology 2001, 16: 1-7
Link MS. Prática clínica. Avaliação e tratamento inicial da taquicardia supraventricular. N Engl J Med 2012; 367: 1438.