A taquicardia por reentrada nodal sinusal (também denominada SNRT) é uma das arritmias classificadas como taquicardia supraventricular (TVS) , que são arritmias cardíacas rápidas originadas nos átrios do coração. A taquicardia por reentrada nodal sinusal é a forma mais rara de TVS.
Visão geral
A taquicardia por reentrada nodal sinusal é uma taquicardia por reentrada . Como é sempre o caso das taquicardias reentrantes, a taquicardia por reentrada nodal ocorre porque há uma conexão elétrica extra dentro do coração, presente desde o nascimento.
Na taquicardia por reentrada nodal sinusal, a conexão extra - e de fato todo o circuito de reentrada que produz a arritmia - está localizada dentro do pequeno nó sinusal .
Sintomas
Os sintomas da SNRT são semelhantes aos sintomas mais frequentemente observados com qualquer tipo de TVS. O sintoma mais proeminente são as palpitações , embora algumas pessoas com essa arritmia também experimentem um tipo de tontura “leve”.
Como na maioria das SVTs, os sintomas geralmente começam abruptamente e sem nenhum aviso em particular. Eles também desaparecem de forma igualmente abrupta - na maioria das vezes após alguns minutos a várias horas.
O nodo sinusal é ricamente suprido pelo nervo vago , então pessoas com taquicardia por reentrada sinusal podem interromper seus episódios tomando medidas para aumentar o tônus do nervo vago, como realizar a manobra de Valsalva , ou imergir o rosto em água gelada por alguns segundos.
Diferenças da taquicardia sinusal inadequada
A taquicardia sinusal inapropriada (IST) é semelhante à taquicardia por reentrada nodal, uma vez que ambas as arritmias surgem do nó sinusal.
No entanto, suas características diferem substancialmente. A taquicardia por reentrada nodal sinusal é uma taquicardia por reentrada, por isso começa e pára abruptamente, como ligar e desligar um interruptor de luz; e quando o paciente não está tendo um episódio real de taquicardia, sua frequência cardíaca e ritmo cardíaco permanecem totalmente normais.
Em contraste, o IST é uma taquicardia automática . Consequentemente, ele não inicia e pára abruptamente, mas sim, gradualmente, acelera e desacelera gradualmente. Além disso, a freqüência cardíaca na maioria das pessoas com IST geralmente nunca é inteiramente "normal". Em vez disso, a frequência cardíaca quase sempre permanece pelo menos um pouco elevada, mesmo quando não está produzindo sintomas.
Tratamento
Se episódios de taquicardia são incomuns e, especialmente, se os episódios podem ser facilmente interrompidos pelo aumento do tônus vagal, as pessoas com taquicardia por reentrada nodular podem não precisar de terapia médica - além de aprender a reconhecer que a arritmia está ocorrendo e como para pará-lo.
Se for necessário um tratamento mais intensivo - seja por episódios frequentes ou por dificuldade em interromper episódios - a terapia medicamentosa é freqüentemente eficaz. Tomar um betabloqueador ou um bloqueador de canal de cálcio geralmente reduzirá bastante a frequência de episódios e / ou facilitará a parada.
Se a taquicardia por reentrada nodal é particularmente problemática e não responde a uma terapia menos invasiva, a terapia de ablação é frequentemente eficaz para se livrar completamente da arritmia.
No entanto, é difícil remover a via elétrica extra no nó sinusal sem danificar o restante do nó sinusal.
Assim, o procedimento de ablação tem um risco razoavelmente alto de produzir bradicardia sinusal significativa, a tal ponto que um marcapasso permanente pode ser necessário.
Assim, as tentativas de encontrar terapia não invasiva devem sempre ser feitas antes de se considerar a terapia de ablação para taquicardia por reentrada nodal sinusal.
> Fontes:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Taquiarritmias supraventriculares. In: Fogoros 'Electrophysiolgic Testing, 6º, John Wiley & Sons, Oxford, 2017.
> Página RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Diretriz ACC / AHA / HRS para o tratamento de pacientes adultos com taquicardia supraventricular: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre diretrizes de prática clínica e a Sociedade de Ritmo Cardíaco. Ritmo do Coração 2016; 13: e136.