Uma potencial adição promissora ao tratamento da tiróide
Uma nova descoberta promissora no estudo das doenças da tireoide é a compreensão da relação entre o popular medicamento para diabetes tipo 2, a metformina (nome comercial Glucophage) e a tireóide.
A metformina é utilizada para tratar diabetes tipo 2 e resistência à insulina. Existe uma ligação bem compreendida entre a resistência à insulina - níveis mais altos do que o normal da insulina, com níveis de glicose no sangue correspondentemente mais elevados que indicam que a insulina não é eficaz na redução do açúcar no sangue - e não apenas uma glândula tireóide maior (bócio). uma maior prevalência de ambos os nódulos da tireóide e câncer de tireóide.
Curiosamente, uma nova pesquisa publicada no Journal of Endocrinology descobriu que pacientes tratados com metformina têm um menor tamanho da tireóide e menor nível de TSH, mas também reduzem os riscos de bócio, nódulos tireoidianos e câncer de tireoide.
Sobre a metformina
A metformina, que é vendida sob a marca Glucophage, é considerada a droga de primeira linha usada para tratar o diabetes tipo 2 , especialmente em pacientes com excesso de peso . A metformina é uma biguanida , o que significa que diminui a produção de glicose no fígado e aumenta a sensibilidade do organismo à insulina. Os Estados Unidos começaram a usar metformina em 1995, e a metformina é hoje a droga oral mais utilizada para o diabetes tipo 2 em todo o mundo. Nos Estados Unidos, o custo típico da terapia com metformina é de US $ 5 a US $ 25 por mês.
Metformina e sua tireóide
O grande estudo relatado no Journal of Endocrinology analisou a relação entre metformina e função da tireóide e resumiu uma série de efeitos importantes da metformina que têm implicações para o tratamento da tireoide no futuro.
Especificamente, o estudo relatou várias descobertas importantes:
- Metformina e Câncer de Tireóide: Inúmeros resultados de pesquisas mostram que a metformina retarda o crescimento dos cânceres de tireóide e tem o que é conhecido como atividade antiproliferativa. A metformina reduziu significativamente a capacidade da insulina de estimular o crescimento de uma variedade de células da tireoide e células cancerosas da tireoide, incluindo as células anaplásicas notoriamente resistentes da tireoide . A metformina também inibe o crescimento e previne metástases no câncer de tireoide medular . A metformina parece interferir com as principais vias de sinalização que promovem esse crescimento.
- Metformina e Nódulos Tireoidianos: A metformina também tem atividade antiproliferativa contra nódulos tireoidianos, diminuindo o crescimento ou reduzindo o tamanho. O estudo apontou para pesquisas que descobriram que em pacientes com pequenos nódulos tireoidianos benignos e resistência à insulina, o tratamento com metformina resultou em uma redução no tamanho dos nódulos, bem como uma queda nos níveis de TSH. Outro estudo recente de mulheres com resistência à insulina e nódulos tireoidianos descobriu que houve uma redução significativamente maior no tamanho do nódulo nos pacientes tratados com metformina e levotiroxina, em comparação com o medicamento tomado isoladamente.
- Supressão de metformina e TSH para pacientes com câncer de tireoide: O tratamento com metformina foi consistentemente associado a níveis reduzidos de TSH, sugerindo que pode ter um papel nas terapias atuais para sobreviventes de câncer de tireoide que são direcionados a suprimir os níveis de TSH para prevenir a recorrência do câncer de tireoide. A metformina pode ser particularmente útil, porque parece suprimir os níveis de TSH, sem causar hipertireoidismo.
- Condições de metformina e tireóide em diabéticos tipo 2: há uma prevalência estatisticamente menor de hipotireoidismo diagnosticado em diabéticos tipo 2 com a terapia com metformina. A metformina está associada a níveis reduzidos do hormônio estimulante da tireóide (TSH) em pacientes diabéticos. Em diabéticos tipo 2 com câncer de tireoide, o tratamento com metformina foi associado a maiores taxas de remissão e sobrevida em pacientes diabéticos com câncer de tireoide, e desfechos mais favoráveis em pacientes diabéticos com câncer diferenciado de tireoide que apresentaram metástase para os linfonodos. Os pesquisadores acreditam que a metformina aumenta os efeitos dos hormônios da tireóide na glândula pituitária.
As principais considerações
Estudos demonstraram que a absorção da levotiroxina não é alterada pela administração de metformina, por isso é seguro tomar as duas drogas simultaneamente.
Um desafio, no entanto, é que, como a metformina pode diminuir o TSH sem afetar os níveis de T4 ou T3, pode não refletir o verdadeiro status da tireóide dos diabéticos tipo 2 com hipotireoidismo que estão tomando metformina e levotiroxina. Também pode prejudicar a supressão de diabéticos tipo 2 que são sobreviventes de câncer de tireoide e que requerem não apenas níveis supressivos de TSH, mas também níveis circulantes mais altos dos hormônios tireoidianos T4 e T3 para prevenir a recorrência do câncer.
Segundo os pesquisadores:
O nível de TSH deprimido fornece uma garantia falsa ou pode desencadear o início da terapia, ou os endocrinologistas podem diminuir a dosagem de [levotiroxina] com níveis de TSH espantosamente baixos. Os médicos devem considerar o efeito da metformina quando interpretam a função tireoidiana para evitar qualquer tratamento adequado ou ajuste da dosagem de levotiroxina.
Reduzir a dose pode causar o retorno dos sintomas de hipotireoidismo, pois, apesar de um TSH baixo, pode não haver suficiente hormônio tireoidiano circulante para aliviar os sintomas do hipotireoidismo.
Além disso, após a cirurgia para remover a glândula para tratar o câncer de tireoide, muitos pacientes são submetidos a terapia supressora, mantendo o nível de TSH muito baixo e altos níveis de hormônio da tireoide para prevenir a recorrência do câncer de tireoide. Para diabéticos tipo 2 que têm câncer de tireoide e têm uma tireoidectomia para remover a glândula, um TSH artificialmente baixo devido à terapia com metformina pode sugerir a necessidade de uma dose reduzida de levotiroxina. Esta redução na dose, no entanto, pode não atingir a supressão ao nível celular.
Uma palavra de
Essas novas descobertas interessantes sugerem que pode haver vários usos potenciais para a metformina em vários grupos:
- Diabetes tipo 2 com doença da tireóide
- Diabéticos tipo 2 que não têm doença da tireoide
- Pessoas com hipotireoidismo que apresentam resistência à insulina, síndrome metabólica e / ou obesidade
- Sobreviventes de câncer de tireoide em terapia supressora de TSH
Neste ponto, no entanto, os especialistas recomendam mais estudos clínicos para avaliar melhor o uso da metformina como parte do tratamento da doença da tireoide e para estabelecer protocolos e diretrizes de tratamento em potencial.
Se você tem hipotireoidismo e tem resistência à insulina, mas ainda não está tomando metformina, pode valer a pena conversar com seu médico sobre adicioná-lo ao seu programa de tratamento. A metformina é considerada uma droga segura, com poucos efeitos colaterais, e é prescrita para síndrome metabólica / pré-diabetes / resistência à insulina, e pode interromper a progressão para o diabetes tipo 2. Estas novas descobertas sugerem que também pode ter um efeito protetor na sua tireóide.
> Fontes:
> Distiller LA, et al. "Diabetes mellitus tipo 2 e hipotireoidismo: a possível influência da terapia com metformina." Diabet Med 31 172-175. 2012
> Xianghui M et al. "Revisão: Metformina e doença da tireóide." Jornal de Endocrinologia. Pré-publicação on-line, 14 de fevereiro de 2017. Resumo / PDF completo