A esplenectomia é a cirurgia de remoção do baço

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O que é uma esplenectomia?

A esplenectomia é a remoção cirúrgica do baço . Existem dois tipos de esplenectomia - a abordagem aberta tradicional, usando uma incisão em tamanho maior, e a abordagem laparoscópica, que usa várias incisões muito pequenas. A cirurgia laparoscópica é muitas vezes referida como cirurgia minimamente invasiva.

O procedimento laparoscópico é o mais comum dos dois procedimentos de esplenectomia e é normalmente usado quando possível pelo cirurgião. O procedimento usa várias pequenas incisões e é frequentemente referido como cirurgia minimamente invasiva. Devido ao tamanho da incisão, a abordagem laparoscópica minimiza tanto a dor da recuperação quanto o risco de infecção .

Nem todas as condições anatômicas ou esplênicas dos pacientes permitem o procedimento laparoscópico; Nessas situações, a abordagem aberta é usada. Também é usado quando o baço está sendo removido devido a uma condição chamada esplenomegalia ou aumento do baço. Isso ocorre porque o baço pode ser muito grande para ser removido através de incisões laparoscópicas muito menores.

Em alguns casos, o procedimento pode começar como uma cirurgia laparoscópica, mas o cirurgião pode optar por continuar a cirurgia com uma incisão aberta se o baço estiver significativamente aumentado.

Durante uma cirurgia de emergência, como após um acidente de carro quando o baço se rompeu, a incisão aberta tradicional pode ser usada para permitir ao cirurgião visualizar a lesão e iniciar a cirurgia mais rapidamente.

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Quando a cirurgia do baço é uma emergência?

A esplenectomia, ou cirurgia de remoção do baço, pode ser inevitável em circunstâncias de emergência. Na maioria dos casos em que uma esplenectomia é realizada de forma emergente , ou para salvar a vida do paciente, o baço foi danificado pelo trauma. O baço é altamente vascular, com muitos vasos sanguíneos e um grande suprimento de sangue, e sangra com facilidade. Se o sangramento não puder ser controlado por outros meios, ele deve ser removido cirurgicamente, ou o paciente pode sangrar até a morte. Um acidente de carro é uma causa comum de trauma no baço.

A ruptura espontânea, quando o baço rompe inesperadamente muitas vezes sem motivo claro, é muito rara, mas também resulta na necessidade de uma cirurgia de emergência .

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Indicações para esplenectomia?

A esplenectomia, cirurgia para retirada do baço, pode ser indicada nos seguintes casos:

• Coágulos de sangue
• Hipersplenismo : Esta é uma condição em que o baço é hiperativo e destrói as células sangüíneas saudáveis.
• Esplenomegalia : aumento do baço
• Câncer
• Hipertensão portal : é uma condição em que o principal vaso sangüíneo que leva ao fígado tem pressão arterial muito alta. Pode ser causada por muitas condições hepáticas diferentes, incluindo cirrose e câncer.
• Cirrose do fígado : Esta é uma doença hepática crônica em que o tecido danificado é substituído por tecido cicatricial, quando o dano é causado. O sangue não flui livremente pelo fígado, causando hipertensão portal.
• Linfoma : Este tipo de câncer pode causar o aumento do baço (esplenomegalia).
• Púrpura de trombocitopenia idiopática (PTI)
• Anemia esferocítica : Este tipo de anemia, em que as células sanguíneas frágeis são de forma esférica e danificadas enquanto viajam pelo baço, pode ser curada por uma esplenectomia.
• Anemia hemolítica : Alguns tipos de anemia hemolítica, uma condição em que as células vermelhas do sangue são destruídas prematuramente pelo organismo, podem ser melhoradas com a remoção do baço.

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Complicações da Esplenectomia

Além dos riscos gerais associados à cirurgia e anestesia , a cirurgia para remover o baço tem suas próprias complicações potenciais. O baço é um órgão altamente vascular, o que significa que tem muitos vasos sanguíneos. Isso torna o baço propenso a sangrar quando está danificado ou sendo operado. Se o baço estiver seriamente danificado e sangrando antes da cirurgia, o sangramento pode realmente continuar durante a cirurgia até que o cirurgião consiga localizar a fonte do sangramento e controlá-lo.

O baço está escondido atrás do estômago, abaixo do músculo diafragma e descansando perto do pâncreas e do intestino. Devido à proximidade de outros órgãos e estruturas, existe um pequeno risco de que possam ser danificados durante o procedimento.

O risco de infecção é ligeiramente maior com este procedimento do que com uma cirurgia típica, não por causa do procedimento cirúrgico em si, mas porque o baço desempenha um papel no combate à infecção. Uma vez que o baço é removido, o sistema imunológico não funciona tão bem quanto antes da cirurgia.

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Esplenectomia: o procedimento laparoscópico

A esplenectomia pode ser realizada por laparoscopia ou usando a técnica aberta com uma incisão em tamanho real. Embora a grande maioria das cirurgias remova todo o baço, é possível fazer uma esplenectomia parcial, procedimento em que apenas uma parte do órgão é removida.

A cirurgia começa com a administração da anestesia . Uma vez que o paciente está inconsciente, a cirurgia começa, tipicamente com a introdução de cinco pequenas incisões de aproximadamente 2 a 3 centímetros de comprimento abaixo das costelas no lado esquerdo. Uma pequena câmera chamada laparoscópio é inserida em uma das incisões. As outras incisões são usadas para a inserção de instrumentos cirúrgicos e o real desempenho da cirurgia. Durante a cirurgia, o cirurgião vê o espaço sendo operado com a câmera, pois as incisões são muito pequenas para permitir que o cirurgião veja a cirurgia diretamente.

O baço tem muitos vasos sangüíneos, de modo que o cirurgião encontra os vasos sangüíneos indo e voltando do baço e colocando clipes nele para impedir permanentemente que o sangue flua para o baço. O baço é então cortado das outras estruturas do corpo. Quando está livre, o baço é colocado em um saco estéril para que possa ser retirado do corpo através de uma das incisões. Se necessário, a incisão pode ser ligeiramente aumentada para permitir a passagem do saco. Isso é feito para que nenhum pedaço do baço seja capaz de se romper e permanecer na cavidade abdominal, onde poderia causar uma infecção grave.

Uma vez que o baço tenha sido removido e o cirurgião não tenha encontrado sinais de sangramento contínuo, os instrumentos são removidos e as incisões são fechadas. As incisões podem ser fechadas com cola cirúrgica, tiras esterilizadas (pequenas tiras de bandagem adesiva) ou, menos freqüentemente, grampos ou suturas .

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Esplenectomia: o procedimento aberto

O procedimento de esplenectomia aberta é muito semelhante ao procedimento laparoscópico com uma diferença principal - a incisão usada é de aproximadamente 4 a 5 polegadas de comprimento, e o cirurgião é capaz de examinar a incisão para ver todo o procedimento.

Essa abordagem é especialmente útil em casos de esplenomegalia ou aumento do baço, que podem tornar o baço muito grande para ser removido pelas pequenas incisões usadas no procedimento minimamente invasivo. Se o baço estiver seriamente traumatizado, o procedimento aberto também pode ser usado para permitir que o cirurgião visualize melhor a área e o sangramento seja controlado mais rapidamente do que com a abordagem laparoscópica.

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Recuperando após cirurgia de esplenecotomia

A recuperação após a cirurgia de esplenectomia varia muito de paciente para paciente, em grande parte porque existem razões muito diferentes para fazer uma esplenectomia. Independentemente do motivo da sua cirurgia, quando você acordar da cirurgia, você sentirá alguma dor no lado esquerdo da área do estômago. Você também terá um tubo, chamado sonda nasogástrica (NG), que vai no nariz, no esôfago e no estômago. Este tubo previne o acúmulo de ácido no estômago, minimizando náuseas e vômitos após o procedimento. O tubo geralmente é removido um dia ou dois após a cirurgia.

O paciente médio é capaz de ir para casa do hospital 48 a 72 horas após a cirurgia se a esplenectomia foi realizada por laparoscopia. Um procedimento aberto pode exigir uma estadia mais longa, muitas vezes até uma semana, antes de ser dispensado. A maioria dos pacientes consegue retomar suas atividades normais 4 a 6 semanas após a cirurgia. No entanto, um paciente que necessite de uma esplenectomia após o trauma do baço pode ser hospitalizado por mais tempo com base em quaisquer lesões adicionais que possam estar presentes. Em alguns casos, o dano ao baço pode ser o menor dos ferimentos.

O baço é propenso a sangramento quando ferido, portanto você pode precisar de uma transfusão de sangue após o procedimento. Isso dependerá da quantidade de sangue perdida antes, durante e após o procedimento e só é feito conforme necessário. Sem a transfusão, um paciente que tenha passado por um sangramento pode sentir-se fraco ou mesmo tonto, devido à perda de sangue.

É extremamente importante que você seja cuidadoso com seus cuidados de incisão , pois sua ferida pode facilmente ser infectada após esta cirurgia. Suas incisões devem ser inspecionadas quanto a sinais de infecção diariamente ou com mais frequência.

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Após esplenectomia

Após uma esplenectomia, você estará mais propenso a infecções e seu corpo não irá combatê-las tão facilmente. Você precisará ser cuidadoso na busca de assistência médica para as condições para as quais pode não ter buscado tratamento no passado, como dores de garganta, febre , sinusite, infecções de ouvido e outras infecções comuns.

Seu médico provavelmente recomendará que você receba a vacina para prevenir a pneumonia e pode sugerir vacinas adicionais, como a vacina contra meningite. Sua resistência à infecção provavelmente melhorará dentro de dois anos de sua cirurgia, mas é improvável que ela retorne aos níveis pré-operatórios.

Se você está vendo um novo médico ou está sendo tratado por um problema não relacionado, certifique-se de informar ao médico que você não tem baço.

Cuidados com Incisão Após Cirurgia

_Fontes:

_{Depois que seu baço foi removido: o que você precisa saber para se proteger. Médico da Família Americana. http://www.aafp.org/afp/20010201/508ph.html}

_{Anemia Esferocítica Congênita. MedLine Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000530.htm}

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