Entendendo o diagnóstico e o tratamento das obstruções biliares
MRCP Versus CPRE para Obstrução Biliar
Para realmente entender o que são a Ressonância Magnética Colangio-Pancreatografia (CPRM) e a Pancreatografia Retrógrada Endoscópica Cholangio-Pancreatografia, você deve primeiro entender o que é uma obstrução biliar e o que normalmente causa esse tipo de problema.
Embora os cálculos biliares geralmente desencadeiem uma obstrução biliar, existem muitas razões pelas quais uma obstrução biliar pode ocorrer e muitas maneiras de tratar esses problemas dependerão da idade do paciente, saúde geral, anatomia, história dos problemas do sistema digestivo e outras considerações que podem variar de pessoa para pessoa.
Obstrução Biliar Explained
Vamos começar com o funcionamento do sistema digestivo. Para obter o máximo possível de nutrientes dos alimentos, os alimentos devem ser decompostos pelo trato digestivo, de modo que todas as vitaminas, minerais, proteínas, gorduras e carboidratos possam ser absorvidas pelo intestino delgado. Este processo começa com a mastigação dos alimentos, seguido pelo estômago usando ácidos e espalhando a comida para ajudar a quebrá-la. Depois disso, bile é adicionado ao alimento para quebrar a porção gordurosa da refeição.
A bile é um suco digestivo que é feito no fígado e pode ser usado imediatamente ou armazenado para uso posterior. Se a bílis for usada mais tarde, ela passará do fígado para a vesícula biliar por um dos ductos biliares - tubos que transportam a bile para longe do fígado até onde ela é usada para ajudar na digestão.
Se a bílis for usada imediatamente após a saída do fígado, ela fluirá do fígado diretamente para a primeira parte do intestino delgado (o duodeno) através do ducto biliar comum.
Cerca de cinquenta por cento da bílis é usada imediatamente desta maneira, enquanto a outra metade espera na vesícula biliar, onde a maior parte da água é removida e a bile se torna mais concentrada.
Quando a bile é incapaz de se mover através de um dos ductos biliares do fígado ou da vesícula biliar devido a um problema com os ductos, isso é chamado de obstrução biliar.
O tipo mais comum de obstrução biliar é o cálculo biliar, que é uma bola de bile que endurece durante o processo de remoção de água da bile, que é uma das funções da vesícula biliar. Essas pequenas pedras ficam presas na vesícula biliar ou no ducto que leva a bile da vesícula biliar ao duodeno.
Causas Comuns de Obstrução Biliar
- Cálculos biliares (esta é a causa mais comum de obstrução biliar)
- Estreitamento anormal de um dos ductos biliares, comumente chamado de estenose biliar
- Inflamação do canal biliar
- A formação de um cisto em um dos dutos
- Linfonodomegalia que comprime o ducto do lado de fora
- Pancreatite, especialmente recorrente ou crônica
- Lesão / trauma que envolve o fígado, vesícula biliar, pâncreas ou ductos biliares
- Tumores cancerosos ou benignos
- Infecção da vesícula biliar, vias biliares ou pâncreas
- Doença hepática
Fatores de Risco para Obstrução Biliar
Existem muitas razões pelas quais uma pessoa sofreria uma obstrução biliar, algumas das causas mais comuns são:
- História de cálculos biliares
- História da cirurgia que afeta os ductos biliares
- História do câncer biliar
- História de câncer ou doença hepática
- História de câncer ou doença pancreática
- História de problemas da vesícula biliar
- História recente de cirurgia para remover a vesícula biliar
- Pancreatite crônica
- Obesidade
- Perda de peso rápida
Sinais e Sintomas da Obstrução Biliar
Os sinais e sintomas de uma obstrução biliar variam de indivíduo para indivíduo, mas geralmente incluem um ou mais dos seguintes:
- Dor abdominal, tipicamente no abdome superior direito
- Comichão
- Icterícia (amarelecimento da pele)
- Nausea e vomito
- Argila ou movimentos intestinais de cor branca
- Urina escura
Diagnosticando Obstrução Biliar
Se houver suspeita de obstrução biliar, há exames de sangue, exames de imagem e procedimentos que podem ser feitos para confirmar o diagnóstico.
Exames de sangue comuns que indicam um possível problema de ducto biliar incluem aumento do nível de fosfatase alcalina, nível elevado de bilirrubina e aumento das enzimas hepáticas.
Um problema que faz com que a bile volte para o fígado causará mudanças drásticas nos exames de sangue que verificam a função hepática.
Testes adicionais que podem ser feitos para diagnosticar uma obstrução biliar incluem:
- Ultra-som do abdome
- Tomografia computadorizada do abdome
- Colangiografia trans-hepática percutânea (ACTP)
- Ressonância Magnética Colangio-Pancreatografia (CPRM)
- Pancreatografia Retrógrada Endoscópica de Colangio (CPRE)
Tratamentos que podem ser feitos para tratar a obstrução biliar são dependentes da causa e localização do problema. A causa mais comum é um cálculo biliar, e os tratamentos incluem a Pancreatografia Retrógrada Endoscópica de Colangio (CPRE) e a cirurgia para remover a vesícula biliar (colecistectomia).
Se a causa da obstrução for algo diferente de um cálculo biliar, o tratamento pode variar muito de pessoa para pessoa. Por exemplo, uma pessoa que está sofrendo uma obstrução biliar devido a um câncer será tratada de forma muito diferente de uma pessoa que está passando pelo mesmo problema devido à infecção. O paciente idoso com cálculos biliares pode receber um tratamento diferente do que a mulher de 30 anos de idade que está apresentando os mesmos sinais e sintomas, pois o paciente mais velho pode não ser capaz de tolerar o mesmo tratamento que o paciente mais jovem.
Normalmente, o método menos invasivo de diagnóstico e tratamento é o primeiro a ser tentado - como MRCP - enquanto um procedimento mais invasivo como uma CPRE ou cirurgia da vesícula biliar é realizado apenas se necessário. Dito isto, a cirurgia da vesícula biliar, também conhecida como colecistectomia, é uma das cirurgias mais comuns realizadas nos Estados Unidos.
O que é ressonância magnética Colangio-pancreatografia (CPRM)
Ressonância Magnética Cholangio-Pancreatography, comumente conhecido como MRCP, é um teste não invasivo semelhante a uma ressonância magnética padrão. Este teste é usado para examinar o fígado, pâncreas, vesícula biliar e ductos biliares para determinar se uma obstrução está presente. O teste pode ajudar a diagnosticar uma obstrução e também pode ajudar a determinar a causa da obstrução, o que pode determinar como o problema deve ser tratado.
Quando o MRCP é realizado?
Um MRCP é realizado quando há suspeita de que uma obstrução do ducto biliar esteja presente e causando um problema. Esse teste não só pode determinar se uma obstrução do ducto biliar está presente, mas também pode determinar o que está causando o problema. Infelizmente, embora o MRCP seja uma ótima maneira de diagnosticar o problema, esse teste só pode ajudar a determinar a melhor forma de tratar o problema - o MRCP em si não pode tratar a obstrução.
O que acontece durante o MRCP?
Durante o MRCP, o paciente deve permanecer em uma cama que entra e sai da máquina de ressonância magnética do tipo tubo. O teste não é invasivo, o que significa que nada é colocado no corpo ou no corpo. Como um raio-x, a máquina não precisa tocá-lo para examinar o interior do corpo. O teste é ruidoso e normalmente leva várias horas.
Riscos do MRCP
Os riscos do MRCP são mínimos. Os pacientes que sofrem de claustrofobia ou são muito pesados podem precisar da máquina de ressonância magnética aberta menos comum para o estudo, em vez da tradicional máquina tipo tubo, mas não há riscos significativos com esse tipo de estudo. Se o meio de contraste for utilizado, existe um pequeno risco de reação alérgica, e o contraste deve ser usado com cautela em pacientes com problemas renais.
Pacientes com implantes de metal só podem ter um MRCP se o seu implante for seguro para MRI, pois o processo usa um ímã muito forte para criar imagens do interior do corpo. Não há exposição à radiação durante uma ressonância magnética.
CPRE explicado
A pancreatografia retrógrada endoscópica, mais comumente conhecida como CPRE, é um procedimento invasivo em que um endoscópio iluminado é inserido na boca e empurrado gentilmente através do esôfago para o estômago e depois para a primeira parte do intestino delgado, chamada duodeno.
O endoscópio tem uma luz e uma câmera no final, o que permite ao médico inspecionar visualmente o interior do trato digestivo. Isto é possível porque o ducto biliar comum deságua no duodeno, e se um cálculo biliar ou outra obstrução estiver presente no ducto biliar, um gastroenterologista habilidoso pode freqüentemente remover a pedra usando um acessório de arame, cesta ou balão no endoscópio.
Quando a CPRE é realizada?
A CPRE é realizada por um dos dois motivos. A primeira razão é fazer um diagnóstico - para determinar se uma obstrução biliar está presente, inspecionando visualmente o ducto. A segunda razão pela qual uma CPRE é realizada é quando outros estudos, como exames de sangue ou CPRM, indicam que uma obstrução biliar não está presente apenas, mas o problema pode ser corrigido colocando um stent ou removendo um cálculo biliar do ducto biliar.
Ao contrário do MRCP, que fornece imagens do que está acontecendo no corpo, a CPRE pode realmente tratar o problema.
Riscos da CPRE
Embora a CPRE seja considerada um procedimento de baixo risco, como qualquer procedimento invasivo, existem complicações potenciais que devem ser discutidas. Além dos riscos associados à anestesia , a CPRE pode causar pancreatite, infecção e sangramento.
A complicação mais grave é tipicamente uma perfuração - fazendo um buraco acidentalmente - no intestino ou em outras áreas onde a CPRE está explorando. O risco de uma perfuração é baixo nas mãos de um gastroenterologista experiente, mas ainda assim é possível.
Anestesia e CPRE
O procedimento de CPRE é realizado com o paciente recebendo anestesia geral para que eles não tenham conhecimento do procedimento que está sendo realizado. O paciente será intubado e colocado em um ventilador e está dormindo durante todo o procedimento.
Quando o procedimento for concluído, será dada uma medicação para interromper a sedação e o paciente acordará lentamente. Uma vez que o paciente é capaz de respirar por conta própria, o tubo endotraqueal é removido e o paciente é tipicamente levado para a sala de recuperação pós-anestésica ( SRPA ) ou para o hospital para se recuperar.
Este procedimento pode ser realizado em regime de internamento ou ambulatório. Se o paciente não estiver muito doente, ele pode voltar para casa no mesmo dia, enquanto pacientes mais doentes podem precisar se recuperar no hospital.
> Fonte:
> Obstrução do Duto Biliar. Acessado em fevereiro de 2017. http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html