Um tubo de alimentação é um dispositivo médico que é usado para alimentar um indivíduo que é incapaz de levar comida por via oral com segurança. Essa dificuldade pode ser devido à dificuldade para engolir , um nível alterado de consciência, um distúrbio alimentar ou outras questões que tornam a alimentação desafiadora. Existem vários tipos de tubos de alimentação e muitas razões pelas quais um tubo de alimentação pode ser necessário.
Cada situação é diferente, e a decisão de colocar um tubo de alimentação permanentemente é muito diferente do que permitir que um tubo temporário esteja no lugar.
Para tomar uma decisão bem informada sobre os tubos de alimentação, é necessário entender o que é um tubo de alimentação, as diferenças entre os tipos de tubos de alimentação, quando um tubo é necessário versus opcional, e como esses tubos são colocados no lugar.
Tubos de alimentação explicados
Um tubo de alimentação é um tubo de plástico usado para contornar a mastigação e a deglutição em um paciente que não pode comer ou beber com segurança. Esses tubos podem ser usados para fornecer alimentos e líquidos, e também podem ser usados para fornecer medicamentos quando necessário. Um tubo de alimentação também pode ser usado para remover fluidos do estômago se o corpo não estiver processando bem o conteúdo do estômago.
Usos
Tubos de alimentação são bons para mais do que fornecer comida, eles também podem aliviar o inchaço e gases e reduzir náuseas e vômitos.
Usos comuns de um tubo de alimentação incluem:
- Fornecendo Nutrição: Os alimentos, na forma líquida, podem ser fornecidos através de um tubo de alimentação. A alimentação por sonda, ou nutrição enteral, pode ser administrada através do tubo para fornecer carboidratos, proteínas e gorduras ao corpo sem exigir que o paciente engula ou mastigue.
- Fornecimento de fluidos: A água pode ser fornecida através de um tubo de alimentação para manter o paciente hidratado sem a necessidade de administrar fluidos IV.
- Fornecendo Medicação: Medicamentos, incluindo muitas pílulas e comprimidos, podem ser dados através de um tubo de alimentação. Os comprimidos podem necessitar de trituração e algumas cápsulas podem necessitar de ser abertas, mas se as partículas forem suficientemente pequenas, a maioria dos medicamentos pode ser misturada com água e administrada através de um tubo de alimentação.
- Descomprimindo o estômago: Alguns tipos de tubo de alimentação podem ser usados para remover o ar do estômago. Alguns tipos de tubos de alimentação, os temporários, em particular, podem ser conectados à sucção para remover gentilmente o gás do estômago para reduzir a distensão e o inchaço.
- Removendo o conteúdo do estômago: Se você não estiver processando alimentos ou líquidos, você pode ter comida no estômago que causa desconforto, náusea, vômito ou dor de estômago e inchaço. A sucção suave pode ser usada para remover fluidos e pequenas partículas de alimentos do estômago.
Quando um tubo de alimentação é necessário
Um tubo de alimentação é necessário quando você não pode seguramente levar comida ou líquidos pela boca. Embora seja possível administrar fluidos e nutrição por meio de uma intravenosa , o corpo se sai melhor com a entrega de alimentos no intestino do que nos vasos sangüíneos. Sempre que possível, é mais seguro e melhor para o corpo receber alimentos e líquidos no estômago para uma digestão normal, mas se você tiver dificuldade em engolir, isso pode não ser seguro.
O problema de engolir pode significar que o paciente engasga com alimentos e líquidos, ou que "descem pelo cano errado" e as coisas são inaladas para os pulmões, em vez de serem engolidas. Isso pode levar a doenças graves, incluindo pneumonia , das partículas de alimentos que entram nos pulmões.
Outros podem estar muito doentes para engolir, ou estão no ventilador com um tubo inserido na via aérea que impede a deglutição. Alguns pacientes estão alertas e orientados, mas perderam a capacidade de engolir bem. Ainda assim, outros têm uma doença ou doença que dificulta a deglutição, como o câncer bucal.
A decisão de colocar um tubo de alimentação
A decisão de colocar um tubo de alimentação é complicada e torna-se mais difícil se o paciente não for capaz de participar da discussão ou ainda não tiver compartilhado seus desejos em relação à sua saúde.
Em muitos casos, um paciente que precisa de um tubo de alimentação está sedado ou inconsciente e é incapaz de compartilhar seus desejos com amigos e entes queridos.
A questão sobre o que o paciente desejaria e se o tubo provavelmente será temporário, de longo prazo ou permanente, requer consideração. Algumas famílias passam dias discutindo a decisão entre si ou podem ter uma reunião familiar com a equipe médica para discutir a decisão.
Em muitos casos, a decisão de colocar um tubo de alimentação é combinada com a decisão de colocar uma traqueostomia, um orifício na garganta através do qual um ventilador pode suportar sua respiração. Isso ocorre porque a intubação , o processo no qual um tubo é inserido na boca e na via aérea para que um ventilador possa ser usado, só pode ser usado por algumas semanas até que o dano possa ocorrer na garganta. Uma vez que estas coisas são ambas dentro de um limite de tempo de duas semanas, a colocação de uma traqueostomia e um tubo gástrico são muitas vezes feitas ao mesmo tempo ou dentro de alguns dias um do outro.
Tipos
Existem vários tipos de tubos de alimentação, e eles são usados para uma variedade de condições. A natureza do problema que está causando dificuldade para engolir , também conhecida como disfagia, ajudará a determinar o tipo de tubo utilizado. Alguns destinam-se a ser temporários, e outros devem ser de longo prazo ou até permanentes.
Um tubo de alimentação temporário, que é inserido no nariz ou na boca, na garganta e no estômago (tubo-G) ou mais fundo no intestino (tubo-J), só pode permanecer em segurança por cerca de quatorze anos. dias. Colocação através da garganta mais de duas semanas aumenta o risco de erosão dos tecidos delicados da garganta e do esôfago. Isso pode levar a problemas permanentes, como danos à caixa de voz e à garganta.
Um tubo de alimentação permanente ou de longo prazo é aquele que deve ser usado por meses, anos ou mesmo por colocação permanente. Como o tubo temporário, esses tubos podem ser removidos se não forem mais necessários, mas podem permanecer no local por longos períodos de tempo sem risco para a boca, garganta e esôfago, porque a comida se move diretamente para o estômago.
Tubos de Alimentação a Curto Prazo
Tubo Nasogástrico (NG): Este tipo de tubo é inserido no nariz, através da garganta, através do esôfago até o estômago. Ele pode permanecer no lugar por aproximadamente duas semanas antes de ser removido ou substituído por um tubo de alimentação de longa duração.
Tubo Orogástrico (OG): O mesmo tipo de tubo que uma sonda nasogástrica, o tubo é inserido na boca, na garganta até o esôfago e termina no estômago. Este tubo também pode permanecer no lugar por até duas semanas, quando deve ser removido ou substituído por um tubo permanente.
Tubos de Alimentação Temporária
Um tubo de alimentação temporário é inserido na boca ou no nariz, na garganta, no esôfago e, em seguida, a extremidade fica no estômago (tubo-G) ou no meio do intestino delgado (tubo-J). Esses tipos de tubos têm uma ponta radiopaca, o que significa que há uma pequena quantidade de material que permite que sejam detectados no raio X no final do tubo. Após a colocação, um raio-x é feito, e isso permite que a colocação correta seja confirmada antes que o tubo seja usado.
Tipos de Tubos de Alimentação Permanentes / de Longo Prazo
Tubo gástrico (tubo G): este tipo de tubo permite o acesso direto ao estômago através de uma incisão no lado superior esquerdo do abdómen. Este tubo desvia completamente a boca e a garganta e permite que alimentos, líquidos e medicamentos sejam administrados sem engolir.
Tubo de Jejunostomia (Tubo J): Este tipo de tubo é semelhante ao tubo gástrico, sendo colocado através de uma incisão no abdome que é inferior à colocação do tubo-G, e permite o acesso direto ao jejuno que é o terço médio do tubo gástrico. intestino delgado. Este tubo tende a ser menor que o tubo G, o que pode limitar o que pode ser infundido em líquidos finos e medicamentos em pó finamente moídos.
Gastrostomia Endoscópica Percutânea (PEG): Este termo é freqüentemente usado de forma intercambiável com o tubo-G, mas isso realmente se refere à técnica usada para colocar o tubo-G. A gastrostomia percutânea (através da pele) endoscópica (usando um endoscópio iluminado) (colocando um buraco cirúrgico no estômago) descreve o procedimento usado para colocar o tubo-G, não o próprio tubo-G.
Como um tubo gástrico é colocado
O procedimento para colocar o tubo gástrico é geralmente rápido, e pode ou não exigir anestesia, dependendo da sua condição. Em pacientes muito doentes em tratamento intensivo, nenhuma sedação adicional pode ser necessária para colocar o tubo à beira do leito.
O endoscópio é um instrumento longo e fino com uma luz e uma câmera na extremidade que permite ao provedor assistir ao procedimento em um monitor. O escopo é inserido na boca, na garganta e no estômago. Uma vez no estômago, é realmente possível ver a luz do telescópio brilhando através da pele do abdômen, mostrando ao gastroenterologista onde fazer a incisão. Uma pequena incisão é feita com aproximadamente meia polegada de comprimento, através da qual a tubulação flexível é colocada no lugar. Os tubos G mais antigos podem ter um balão que mantém o tubo no lugar.
A parte externa do tubo tem uma tampa que permite que o tubo seja aberto e que alimentos e líquidos sejam levemente empurrados através do tubo para o estômago. Com um bom cuidado com o tubo , a incisão fechará mais firmemente ao redor do tubo, e qualquer vazamento de comida ou líquido que ocorra nos dias imediatamente após o procedimento deve ser minimizado com a cicatrização.
Enquanto a incisão está se curando, uma bandagem com uma fenda é colocada ao redor do tubo. Isso ajuda a absorver qualquer fluido que possa vazar do local. Se a drenagem estiver presente e irritar a pele, uma pomada de barreira pode ser usada para proteção. Lavar delicadamente o local com sabão e água e enxaguar os resíduos de sabão da área é, freqüentemente, todo o cuidado que o local necessita.
A longo prazo, muitos pacientes não necessitam de pomada ou gaze no local, mas alguns preferem um curativo caso haja drenagem para evitar que a irritação da pele ou a roupa fiquem sujas.
Remoção de Tubo de Alimentação Temporária
A remoção de um tubo de alimentação que é temporário é rápida e fácil. Pode ser irritante para os delicados tecidos da boca, garganta e nariz, mas isso é tipicamente mínimo. Para remover o tubo, o tubo é limpo de alimentos e fluidos, com uma seringa grande feita para uso com um tubo de alimentação. É então retirado com cuidado, demorando de 3 a 5 segundos para ser removido com firmeza. Se a ponta do tubo estiver intacta, demonstrando que o tubo inteiro foi removido com sucesso, ele será descartado.
Remoção permanente do tubo de alimentação
Se você recuperar a capacidade de comer e beber bem, é possível remover um tubo de alimentação “permanente”. Surpreendentemente, o procedimento é rápido e, embora exista alguma dor, ele é tipicamente moderado e breve. Os praticantes variam em seus requisitos para ter um tubo removido; alguns podem exigir que você mantenha seu peso por pelo menos um mês enquanto toma todos os alimentos e líquidos através do tubo-G, enquanto outros podem exigir um período maior de tempo.
Uma vez tomada a decisão de remover o tubo, o tubo pode ser puxado para fora, mas isso requer algum grau de força a ser usado. O paciente geralmente tem uma toalha descartável mantida perto do local, e o provedor agarra o tubo com firmeza e puxa de forma firme, mas firme, para removê-lo do local. Se houver um balão no interior do estômago, ele é esvaziado antes de remover o tubo, mas a maioria dos tipos tem um flange em vez de um balão e esse passo não é necessário.
O processo normalmente pica, e há uma pequena quantidade de sangue em alguns casos, mas a dor passa rapidamente. Você pode esperar que a incisão seja costurada, mas isso não é necessário, e um curativo limpo é mais que suficiente para manter as roupas do paciente limpas nos dias seguintes se houver alguma drenagem. A incisão geralmente se fecha dentro de uma semana após o tubo ser removido.
Uma palavra de
A decisão de colocar um tubo de alimentação não é de tomar de ânimo leve, é importante discutir que tipo de resultado a longo prazo pode ser esperado para você ou sua amada. Para alguns pacientes, espera-se que o tubo seja temporário enquanto se recuperam de uma doença. Para outros pacientes, pode-se esperar que o tubo de alimentação permaneça no local pelo resto da vida.
Se isso é apropriado ou não para você ou seu ente querido é a principal questão. Se você é um cuidador em uma situação que potencialmente requer um tubo de alimentação, você é amado, um pode ter verbalizado opiniões fortes sobre o assunto, ou eles podem nunca ter mencionado seus desejos por seus cuidados de saúde a longo prazo. Se você não tem certeza de seus desejos, usar seu bom senso - junto com as opiniões da equipe que cuida e, potencialmente, do conselho de outros entes queridos - será o seu guia para a tomada de decisões.
> Fonte:
> Entendendo gastrostomia endoscópica percutânea (PEG). Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-peg