Uma hérnia incisional acontece quando uma fraqueza no músculo do abdome permite que os tecidos do abdome se projetem através do músculo. A hérnia aparece como uma protuberância sob a pele e pode ser dolorida ou sensível ao toque.
No caso de uma hérnia incisional, a fraqueza no músculo é causada pela incisão feita em uma cirurgia abdominal prévia.
Para pintar um quadro mais claro: durante a cirurgia, é feita uma incisão nos músculos que compõem o abdômen. Por alguma razão, esse músculo não cicatriza, então um espaço se abre quando os músculos se contraem e soltam durante as atividades. Em vez de um pedaço de músculo liso e forte, você tem um pedaço de músculo que tem um pequeno espaço dentro dele.
Depois de um tempo, os tecidos abaixo percebem que há uma rota de escape através do músculo e eles começam a cutucar através da abertura, até o ponto onde eles podem ser sentidos sob a pele. Uma hérnia incisional é tipicamente pequena o suficiente para que apenas o peritônio, ou o revestimento da cavidade abdominal, atravesse. Em casos graves, porções de órgãos podem se mover através do orifício no músculo, mas isso é muito menos comum.
Visão geral
Uma história de múltiplas cirurgias abdominais pode aumentar o risco de uma hérnia incisional, já que cada incisão oferece uma nova oportunidade para uma formação. Se uma hérnia se desenvolve no abdome e o paciente não foi submetido à cirurgia, não é uma hérnia incisional.
Um paciente que ganha peso significativo após uma cirurgia abdominal, fica grávida ou participa de atividades que aumentam a pressão abdominal (como o trabalho pesado) é o que corre maior risco de uma hérnia incisional.
A incisão é mais fraca e mais propensa a uma hérnia, enquanto ainda está se curando. Embora as hérnias incisionais possam se desenvolver ou aumentar meses ou anos após a cirurgia, é mais provável que elas aconteçam de 3 a 6 meses após a cirurgia.
Diagnóstico
As hérnias incisionais podem parecer e desaparecer, o que é referido como uma hérnia "redutível". A hérnia pode não ser perceptível a menos que o paciente esteja envolvido em uma atividade que aumente a pressão abdominal, como tossir, espirrar, empurrar para evacuar ou levantar um objeto pesado.
A visibilidade de uma hérnia torna facilmente diagnosticável, muitas vezes não requerendo testes fora de um exame físico por um médico. O médico pode pedir que você tussa ou agache para ver a hérnia enquanto ela está "fora".
O teste de rotina pode ser feito para determinar qual área do corpo está empurrando o músculo. Se a hérnia é grande o suficiente para permitir que mais do que o revestimento da cavidade abdominal se encha, testes podem ser necessários.
Tratamento
Uma hérnia incisional pode ser pequena o suficiente para que a correção cirúrgica seja uma opção, não uma necessidade. Se a hérnia é grande, causa dor ou está em constante crescimento, a cirurgia pode ser recomendada.
Outra opção é uma treliça, uma roupa que é semelhante a um cinto de peso ou cinta, que aplica pressão constante a uma hérnia.
Quando a hérnia incisional é uma emergência?
Uma hérnia que fica presa na posição "fora" é referida como uma hérnia encarcerada.
Embora uma hérnia encarcerada possa não ser uma emergência, deve-se procurar atendimento médico, pois ela pode rapidamente se tornar uma emergência.
Uma hérnia encarcerada torna-se uma emergência quando se torna uma "hérnia estrangulada", onde o tecido que protrai está sendo privado de seu suprimento de sangue. Não tratada, uma hérnia estrangulada pode causar a morte do tecido que está inchando através da hérnia.
Uma hérnia estrangulada pode ser identificada pela cor vermelha ou roxa profunda do tecido protuberante. Pode ser acompanhada por dor intensa, mas nem sempre é dolorosa. Náuseas, vômitos, diarréia e inchaço abdominal também podem estar presentes.
Pense nisso como a equivalente de hérnia de digitar uma corda em volta do seu dedo até que fique roxa e doer e, em seguida, você não pode tirar a corda. Uma hérnia estrangulada é uma emergência médica e requer intervenção cirúrgica imediata para evitar danos aos intestinos e outros tecidos.
Quando é que a cirurgia de hérnia incisional é necessária?
Uma hérnia incisional pode exigir cirurgia se:
- Continua a aumentar ao longo do tempo
- É muito grande
- É cosmeticamente desagradável
- A protuberância permanece mesmo quando o paciente está relaxado ou deitado
- A hérnia causa dor
Em alguns desses casos, a decisão de fazer uma cirurgia depende de você. Você pode querer fazer uma cirurgia se estiver se sentindo desconfortável ou se preocupar com a aparência da hérnia, por exemplo. É melhor discutir a cirurgia para obter os detalhes e entender o processo e como é a recuperação.
Cirurgia
A cirurgia de hérnia incisional é tipicamente realizada com anestesia geral e é feita em regime de internação . A cirurgia é tipicamente realizada usando o método laparoscópico , usando pequenas incisões ao invés da tradicional e muito maior incisão aberta . A cirurgia é realizada por um cirurgião geral ou um especialista cólon-retal .
Uma vez que a anestesia é dada, a cirurgia começa com uma incisão em ambos os lados da hérnia. Um laparoscópio é inserido em uma incisão e a outra é usada para instrumentos cirúrgicos adicionais. O cirurgião então isola a porção do revestimento abdominal que está empurrando o músculo. Este tecido é chamado de "saco de hérnia". O cirurgião retorna à posição correta e começa a reparar o defeito muscular.
Se o defeito no músculo é pequeno, pode ser suturado fechado. As suturas permanecerão no lugar permanentemente, evitando que a hérnia retorne. Para grandes defeitos, o cirurgião pode sentir que a sutura não é adequada. Neste caso, um enxerto de malha será usado para cobrir o buraco. A malha é permanente e impede que a hérnia retorne, mesmo que o defeito permaneça aberto.
Se o método de sutura for usado com defeitos musculares maiores (aproximadamente do tamanho de um quarto ou maior), a chance de recorrência é aumentada. O uso de tela em hérnias maiores é o padrão de tratamento, mas pode não ser apropriado se o paciente tiver um histórico de rejeição de implantes cirúrgicos ou uma condição que impeça o uso de tela.
Uma vez que a malha esteja no lugar ou o músculo tenha sido costurado, o laparoscópio é removido e a incisão pode ser fechada. A incisão é tipicamente fechada com suturas que são removidas em uma consulta de acompanhamento com o cirurgião, momento em que uma forma especial de cola é usada para manter a incisão fechada. Pequenas bandagens adesivas chamadas steri-strips também podem ser usadas.
Recuperação
A maioria dos pacientes com hérnia é capaz de retornar à sua atividade normal dentro de duas a quatro semanas. A barriga ficará macia, especialmente na primeira semana. Durante este tempo, a incisão deve ser protegida durante a atividade que aumenta a pressão abdominal, aplicando uma pressão firme, mas suave, na linha de incisão . Isto é especialmente importante para pacientes com hérnia incisional, pois eles estão predispostos a uma hérnia incisional e podem estar em risco de outra nos novos locais de incisão.
As atividades durante as quais a incisão deve ser protegida incluem:
- Subindo de uma posição sentada
- Espirros
- Tosse
- Rolando para baixo durante uma evacuação. Entre em contato com o seu cirurgião se você está constipado após a cirurgia , um amaciante de fezes pode ser prescrito.
- Vômito
- Levantando objetos pesados
Muitas das atividades listadas são tarefas que você executará todos os dias, portanto evitá-las pode não ser possível. No entanto, é de seu interesse conduzi-los com cautela para evitar mais complicações. Certifique-se de manter uma linha aberta de comunicação com seu médico se suspeitar que algo deu errado.
> Fontes:
> Institutos Nacionais de Saúde. Cirurgia da Hérnia Inguinal. 2015