Entendendo laparotomia e procedimentos de laparoscopia

1 -

Laparotomia Versus Laparoscopia

Laparotomia é o termo médico geral para uma cirurgia realizada no abdômen usando a tradicional incisão de tamanho normal, em vez de uma abordagem minimamente invasiva. Outro nome para esta cirurgia comum é uma coeliotomia.

Uma laparotomia usa uma incisão de tamanho total e a versão minimamente invasiva do procedimento é chamada de laparoscopia e usa múltiplas pequenas incisões.

O procedimento tradicional - laparotomia - é muitas vezes referido como um procedimento "aberto", porque a incisão faz uma abertura que permite ao cirurgião visualizar os órgãos, vasos sanguíneos e tecidos da cavidade abdominal. A laparotomia usa instrumentos laparoscópicos, incluindo uma câmera inserida em incisões muito pequenas para permitir que o cirurgião visualize as estruturas internas e os instrumentos cirúrgicos.

A decisão de realizar o procedimento aberto ou laparoscopicamente é do cirurgião e o que ele espera encontrar durante a cirurgia. Se a cirurgia estiver sendo realizada em caráter de emergência, o cirurgião pode realizar uma laparotomia versus uma laparotomia laparoscópica, pois oferece uma visão mais ampla e pode ser um pouco mais rápida do que a abordagem minimamente invasiva. Quando os minutos contam, o procedimento de abordagem aberta é tipicamente muito mais rápido na fase inicial da cirurgia.

Na maioria dos casos, a técnica aberta é reservada para circunstâncias em que o tempo é essencial, o paciente é instável ou quando o procedimento requer uma grande incisão, como uma cirurgia que exige que uma grande porção do intestino seja visível e acessível.

2 -

Laparotomia Exploratória Versus Laparoscopia Exploratória

Uma laparotomia exploratória é o nome dado a uma cirurgia abdominal aberta usada para examinar os órgãos e tecidos do abdômen quando um diagnóstico não foi feito. Se a origem de um problema abdominal não for óbvia, um exame visual da cavidade abdominal pode ajudar.

No passado, uma laparotomia exploratória era comumente realizada para “dor abdominal de origem desconhecida”, quando o teste não teve sucesso na determinação do motivo da dor. Também foi realizado por muitas outras razões, incluindo trauma, suspeita de câncer ou outras condições que os testes não puderam diagnosticar.

Hoje, a abordagem minimamente invasiva é usada com muito mais frequência do que essa abordagem aberta. Quando o procedimento é feito com técnicas minimamente invasivas, é chamado de laparoscopia exploratória

A cirurgia exploratória, em geral, é menos comum do que no passado, devido à capacidade aumentada de obter imagens do corpo usando ressonância magnética Imagine (MRI), tomografia computadorizada (TC) e outras técnicas. Muitas vezes podemos diagnosticar as coisas sem ter que olhar e ver cirurgicamente, e muitos problemas podem ser tratados com medicação, em vez de um bisturi.

Em alguns casos, o cirurgião pode encontrar a causa do problema abdominal e terminar o procedimento exploratório sem mais tratamento. As descobertas podem então ser discutidas quando o paciente está totalmente acordado e alerta, e um plano de tratamento é criado. Por exemplo, se uma mulher tiver cistos ovarianos graves durante uma laparotomia, o cirurgião pode decidir discutir o procedimento e as alternativas com o paciente antes de prosseguir com o tratamento cirúrgico.

Durante uma laparotomia exploratória, amostras de tecido também podem ser colhidas em um procedimento chamado biópsia . Isso é feito para ajudar no diagnóstico de problemas abdominais, pois o tecido pode ser examinado ao microscópio e o problema pode ser diagnosticado dessa maneira.

3 -

Razões para laparotomia ou laparoscopia

Razões para uma laparotomia

Uma laparotomia é o nome geral para um procedimento cirúrgico realizado no abdômen. O termo laparotomia exploratória é freqüentemente usado para descrever um procedimento que está sendo usado para determinar a natureza de uma doença. Por exemplo, se um paciente está com dor abdominal e a fonte dessa dor não está clara, o cirurgião agendará uma laparotomia exploratória.

Razões Comuns Para uma Laparotomia:

Intestino grosso e delgado : uma perfuração no intestino, bloqueio do intestino, câncer,

Fígado : Trauma, cirrose, aumento do fígado, necessidade de implante de stent.

Sistema Urinário - Rins, Uretos e Bexiga : Bloqueios como pedras nos rins, câncer, trauma

Sistema reprodutivo feminino : endometriose, câncer, gravidez ectópica, inflamação

Vesícula Biliar : Tipicamente feito usando a abordagem minimamente invasiva, em raras circunstâncias, pode ser removido usando a técnica aberta

Baço : Trauma, aumento do baço, ruptura

Pâncreas : Inflamação do pâncreas, câncer

Queixas abdominais gerais : Infecções como abscesso , câncer, trauma, inflamação de tecidos, para determinar o estágio de um processo de doença, aderências de procedimentos anteriores

4 -

Cirurgia de laparotomia de emergência

Uma laparotomia pode ser realizada de forma emergente, significando que o paciente está passando por uma condição com risco de vida e a laparoscopia é necessária para determinar a natureza do problema, para tratar o problema ou ambos. O problema pode estar sangrando de uma fonte desconhecida, dano a um órgão ou até mesmo sangramento que não pode ser controlado mesmo que a causa seja conhecida.

Um procedimento que é freqüentemente realizado após uma lesão traumática que resulta em dor abdominal é a lavagem peritoneal profunda (DPL). É onde uma pequena incisão é feita no abdômen e a cavidade abdominal é lavada com fluido. Se o fluido sai do corpo com quantidades significativas de sangue, uma laparotomia pode ser indicada. O DPL não diagnostica a fonte da lesão, mas indica que o sangramento está presente. A laparotomia diagnosticará a lesão e o cirurgião também poderá resolver o problema.

Trauma, como um acidente de carro ou uma lesão penetrante (ferimento por arma de fogo), é uma causa frequente de lesões abdominais que devem ser diagnosticadas ou tratadas com uma laparotomia. Nestes casos, pode ser óbvio que existe uma ferida abdominal importante, no entanto, os órgãos, vasos e tecidos envolvidos podem não ser tão claros. Nesses casos, o cirurgião pode visualizar as lesões e diagnosticar o problema e, na maioria dos casos, tratar o problema também.

5 -

Laparotomia: riscos e complicações

Além dos riscos gerais da cirurgia e dos riscos da anestesia , tanto a laparoscopia quanto a laparotomia apresentam seus próprios riscos. Os riscos variam com base no problema ou doença subjacente que torna o procedimento necessário, mas os riscos específicos do procedimento são:

• Infecção
• Hérnia incisional
• Sangramento do local da cirurgia

6 -

Durante a laparotomia e procedimentos de laparoscopia

Uma laparotomia ou laparoscopia começa com a administração de anestesia geral. Uma vez que a anestesia tenha efeito, a pele do abdômen é preparada com uma solução antibacteriana para prevenir a infecção no local da cirurgia.

O cirurgião fará a incisão. Se a dor estiver no abdome inferior direito sobre o apêndice, a incisão será colocada nessa área.

Se um procedimento minimamente invasivo for planejado, várias incisões com menos de 2,5 cm de comprimento serão feitas, se uma laparotomia for planejada, uma grande incisão será feita.

Se a grande incisão for usada, é provável que seja uma incisão na linha média, que é uma incisão vertical colocada entre o osso púbico e abaixo do esterno, e a incisão transversal, que é colocada horizontalmente.

Em alguns casos, a incisão pode ser pequena no início da cirurgia e depois aumentada conforme necessário para concluir os procedimentos após o diagnóstico. Em alguns casos, um procedimento minimamente invasivo pode se tornar um procedimento aberto se o cirurgião precisar de mais espaço para visualizar o problema ou o trabalho.

Uma vez que a incisão é feita, os órgãos e tecidos serão inspecionados quanto a sinais de doença, infecção ou inflamação. Biópsias podem ser feitas de diferentes tecidos, conforme necessário. Em alguns casos, a cavidade abdominal pode ser "lavada", onde o fluido estéril é colocado no abdômen e depois coletado para um estudo mais aprofundado.

Uma vez que os órgãos e tecidos do abdômen tenham sido inspecionados, a porção "veja e veja" do procedimento acabou; no entanto, em muitos casos, um procedimento de adição será executado. Por exemplo, uma laparotomia é realizada para encontrar a fonte da dor abdominal, e um apêndice inflamado é encontrado, um procedimento de apendicectomia seria então combinado com a laparotomia.

A incisão pode ser fechada de várias maneiras. As incisões maiores são tipicamente fechadas com suturas ou grampos, as menores podem ser fechadas com tiras adesivas chamadas estereotipadas ou cola cirúrgica. A incisão é então coberta com uma bandagem cirúrgica estéril. A anestesia é interrompida e uma medicação é dada para acordar o paciente, que é levado para a área de recuperação.

7 -

Recuperando-se da laparotomia

A recuperação de um procedimento de laparotomia varia muito de paciente para paciente. Isso se deve ao grande número de problemas que tornam a cirurgia necessária. De um modo geral, um procedimento simples que é uma laparotomia e nenhum procedimento adicional requer 2 a 6 semanas de tempo de recuperação antes de retornar às atividades normais. Isso pode ser significativamente prolongado por procedimentos necessários após o diagnóstico.

Pacientes que têm laparotomia e têm condições subjacentes mais sérias (um paciente que sofreu um acidente de carro com ossos quebrados e sangramento interno que requer uma laparotomia) podem levar muito mais tempo para se curar da cirurgia. O corpo está trabalhando para curar várias lesões de uma vez, então o tempo total de cura é estendido. Alguns problemas que tornam a laparotomia necessária também podem atrasar a cura. Um paciente com câncer pode ter uma recuperação mais complicada, pois o tratamento para o câncer pode se sobrepor à recuperação. O mesmo acontece quando se tem um procedimento cirúrgico adicional com a laparotomia.

Uma vez liberado do hospital para se recuperar em casa, é importante que sejam tomados cuidados especiais para prevenir a infecção e cuidar adequadamente da incisão . A infecção é uma das complicações mais comuns desta cirurgia, portanto, saber identificar os sinais de infecção é essencial. Planeje a preparação da sua incisão quando você estiver levantando-se da posição sentada ou de quaisquer outras atividades que aumentem a pressão abdominal para evitar dor, deiscência e diminuir o risco de uma hérnia incisional.

_Fontes:

> Exploração Abdominal. Instituto Nacional de Saúde. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm