Apendicite e Apendicectomia Antes, Durante e Depois da Cirurgia

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O que é uma cirurgia de apendicectomia?

Uma apendicectomia é um procedimento cirúrgico de emergência para remover um apêndice inflamado ou infectado, uma condição conhecida como apendicite. Sem cirurgia, o apêndice pode se romper, derramando material infeccioso na corrente sanguínea e no abdômen, o que pode ser fatal.

Não há tratamento alternativo; a cirurgia é considerada a única maneira de tratar a apendicite, embora algumas instituições façam pesquisas médicas para tratar a apendicite com antibióticos.

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Antes da apendicectomia: diagnosticar apendicite

Uma vez que o diagnóstico de apendicite é feito, geralmente com exames de sangue e uma tomografia computadorizada , o cirurgião irá explicar a cirurgia em detalhe, incluindo uma descrição do procedimento, os riscos da cirurgia e uma recuperação típica da cirurgia. A equipe também iniciará um IV e poderá depilar o abdome de pacientes do sexo masculino para permitir uma incisão mais limpa.

Se o paciente estiver sofrendo de náusea e vômito, o que é comum com apendicite, a medicação será dada para tratar os sintomas. A medicação para a dor também pode ser administrada, juntamente com fluidos IV se o paciente estiver desidratado. Antibióticos podem ser iniciados antes da cirurgia ou podem ser iniciados no final do procedimento.

O paciente será então transportado para a sala de cirurgia e assistido na mesa de operação, onde a equipe preparará a pele do paciente para a cirurgia. A pele é esfregada com uma solução que mata os germes para ajudar a prevenir infecções ao longo da incisão. Uma vez que a pele esteja preparada para a cirurgia, a equipe cobrirá o paciente com cortinas estéreis para manter a área o mais limpa possível durante o procedimento.

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Anestesia para uma apendicectomia

O anestesista , normalmente um anestesiologista ou um enfermeiro anestesista, iniciará a cirurgia aplicando um sedativo por via intravenosa para relaxar o paciente. Uma vez que o paciente esteja relaxado, um tubo de respiração, ou tubo endotraqueal , é introduzido pela boca e na traquéia antes de ser conectado ao ventilador .

O tubo de respiração é necessário porque a anestesia geral causa paralisia, além de deixar o paciente inconsciente. Enquanto paralisado, o paciente não pode respirar sem assistência e depende do ventilador para fornecer ar aos pulmões.

Uma vez que a anestesia tenha entrado em vigor, o cirurgião pode começar a fazer a incisão, sem que o paciente sinta dor ou acorda. Durante a cirurgia, o paciente será acompanhado de perto pelo anestesiologista, com os sinais vitais sendo observados durante toda a cirurgia e os medicamentos administrados conforme necessário.

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O procedimento de apendicectomia

Durante o procedimento de apendicectomia tradicional, ou aberto, uma incisão de dois a três centímetros de comprimento é feita no abdômen inferior direito vários centímetros acima do osso do quadril. A incisão abre a pele e divide o tecido muscular abdominal, permitindo ao cirurgião ver o apêndice e puxá-lo para mais perto da superfície para melhor acesso.

Uma vez que o apêndice é identificado, ele é cortado do tecido circundante, incluindo o intestino, e o tecido infectado é removido. A abertura que resta após o apêndice ser removido é fechada por grampos cirúrgicos ou por costura da área fechada.

O apêndice e os tecidos adjacentes são então inspecionados de perto para garantir que a infecção seja isolada ao tecido que foi removido. Se necessário, o cirurgião pode usar fluido estéril para lavar a área e, em seguida, retirar qualquer evidência de pus . Se os tecidos adjacentes estiverem saudáveis, o cirurgião pode começar a fechar a incisão costurando primeiro as camadas de músculo juntas e fechando a pele com pontos ou grampos.

A incisão será coberta com uma bandagem estéril para proteger a pele e prevenir a infecção . O procedimento, desde o início da anestesia até a bandagem, leva menos de uma hora, se não houver complicações.

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Apendicectomia Laparoscópica: O Procedimento

A apendicectomia laparoscópica é muito semelhante ao procedimento aberto tradicional com uma grande diferença: em vez de uma incisão de 3 a 5 cm de comprimento, existem várias incisões com meia polegada de comprimento. É através dessas minúsculas incisões que o cirurgião trabalha, inserindo uma câmera através de uma incisão e pequenos instrumentos através de duas ou mais incisões adicionais. O cirurgião então trabalha assistindo o vídeo feito pela minúscula câmera.

O cirurgião identifica o apêndice e, em seguida, separa o bom tecido do mal cortando o apêndice, criando uma linha ou suturas ou usando uma linha de grampos. O apêndice é colocado em uma bolsa estéril que é empurrada através de uma das incisões antes de ser removida. Isso evita que qualquer pus de material infeccioso dentro do apêndice vaze para o abdômen.

O apêndice e tecidos adjacentes são então inspecionados de perto. Isso é para garantir que apenas o tecido saudável seja deixado para trás e para garantir que a linha de sutura / grampeamento esteja perfeita. Se necessário, como no caso de um rompimento do apêndice, o cirurgião pode usar fluido estéril para lavar a área e depois aspirar o material infeccioso.

Então, se os tecidos circundantes estiverem saudáveis, o cirurgião pode fechar as incisões, tipicamente com pequenas bandagens adesivas chamadas bandagens esterilizadas ou uma bandagem estéril para proteger a pele e prevenir a infecção.

Todo o procedimento, se não houver complicações inesperadas, geralmente dura entre 45 minutos e uma hora.

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Recuperação após cirurgia de apendicectomia

Uma vez que a incisão é coberta, a anestesia será interrompida, permitindo que o paciente comece a despertar lentamente e que o tubo de respiração seja removido. O paciente será transferido para a Unidade de Assistência Pós-Anestésica para ser monitorado pela equipe de enfermagem. O paciente ficará grogue no início e, lentamente, ficará mais alerta à medida que a anestesia passar completamente.

Durante a fase pós-anestésica, os sinais vitais serão monitorados de perto quanto a possíveis complicações e medicação para dor administrada quando necessário. Quando o paciente estiver completamente acordado, ele será transferido para um quarto do hospital para iniciar a cicatrização. A maioria dos pacientes apresenta uma notável diminuição da dor após a cirurgia, mesmo com a dor da incisão.

No dia seguinte, o paciente pode começar a tomar pequenos goles de líquidos claros e, em seguida, progredir para uma dieta regular se o fluido for tolerado. Sentado na beira da cama, caminhar por curtas distâncias será encorajado várias vezes ao dia. A medicação estará disponível para tornar o movimento menos doloroso.

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Indo para casa após uma apendicectomia

A maioria dos pacientes recebe alta dentro de 24 horas após a cirurgia para continuar se recuperando da cirurgia . A incisão é geralmente mantida fechada com pequenas tiras de adesivo que caem lentamente quando o paciente toma banho e realiza suas atividades normais. As suturas internas se dissolverão lentamente e não precisarão ser removidas.

Alguns pacientes podem necessitar de medicação para dor leve durante essa parte da recuperação, e a maioria continuará a tomar antibióticos por até uma semana após a cirurgia. A maioria dos pacientes consegue retornar às atividades normais dentro de algumas semanas; atividades mais extenuantes podem levar uma ou duas semanas a mais.

_Fonte:

_{Folheto de apendicectomia. O Colégio Americano de Cirurgiões. 2006. http://www.facs.org/public_info/operation/brochures/app.pdf}