Os diferentes tipos de procedimentos de gastrectomia
A gastrectomia é um procedimento cirúrgico que remove, no mínimo, uma parte do estômago. Existem vários tipos de gastrectomia, que variam em quanto do estômago e tecidos adjacentes são removidos durante o procedimento.
O esôfago, estômago e duodeno
Para entender melhor os diferentes tipos de procedimentos de gastrectomia, é importante entender a anatomia do estômago e dos tecidos adjacentes.
A maioria das pessoas entende o estômago e como ele funciona, mas está menos familiarizado com os órgãos e tecidos circundantes.
Quando uma pessoa come comida, o processo de digestão começa com a primeira mordida. Os dentes ajudam a morder ou rasgar os alimentos em pedaços menores, em seguida, mastigar ainda mais quebra a comida em pedaços mais gerenciáveis. A saliva contém enzimas digestivas que também começam a quebrar quimicamente os alimentos, mas os dentes fazem a maior parte do trabalho nesse ponto do processo. Mastigar, dependendo de quanto tempo e quão bem é feito, pode levar um bife duro e transformá-lo em uma pasta fina. Uma vez que a comida é bem mastigada, a deglutição leva a comida da boca para a garganta. A garganta direciona a comida para o esôfago.
O esôfago é o tubo que conecta a garganta ao estômago e permite que a comida mastigada se mova lentamente para o estômago após cada deglutição. Entre o esôfago e o estômago, há um músculo esfincteriano que pode abrir e fechar, permitindo que o alimento se mova para o estômago, mas evitando que ele saia da parte superior do estômago.
O estômago acrescenta ácido à comida e agita a comida para continuar o processo de digestão. Depois que o estômago completa sua porção do processo de digestão, o esfíncter pilórico, um músculo na parte inferior do estômago, abre e fecha para permitir que o alimento flua lentamente para fora do estômago e para a primeira parte do intestino delgado.
Esta parte do intestino delgado é chamada de duodeno.
Tipos de gastrectomia
Os diferentes tipos de gastrectomia são os seguintes:
- Gastrectomia parcial: Este é um procedimento de gastrectomia em que a parte inferior do estômago é removida.
- Gastrectomia vertical: Este procedimento remove cirurgicamente o lado esquerdo do estômago.
- Esofagogastrectomia : Procedimento cirúrgico em que a parte superior do estômago, o esfíncter cardíaco e parte do esôfago são removidos.
- Gastrectomia total: A totalidade do estômago é removida neste procedimento cirúrgico. Porções do esôfago e do duodeno também podem ser removidas.
Razões para uma gastrectomia
Existem várias razões pelas quais uma gastrectomia pode ser realizada. A natureza do problema determinará o tipo de gastrectomia que é realizada e quanto tecido deve ser removido. Em geral, ao tratar doenças digestivas, é feito um esforço para minimizar a quantidade de tecidos que é removida, preservando o máximo possível de tecido bom durante a remoção do tecido ruim.
Obesidade
No passado, cirurgias de gastrectomia foram realizadas para tratar uma doença ou condição que afeta o estômago. A perda de peso foi considerada um efeito colateral, ou mesmo uma complicação, após tratamento cirúrgico de outra doença.
Nos últimos anos, a gastrectomia tem sido usada como uma cirurgia bariátrica, que é um procedimento cirúrgico feito para tratar a obesidade.
Para indivíduos obesos, a diminuição do tamanho do estômago pode levar a uma diminuição notável no excesso de peso corporal. Ao contrário de algumas cirurgias de perda de peso, os pacientes de gastrectomia vertical têm baixo risco de desnutrição devido à má absorção de nutrientes, mas ainda são capazes de eliminar quilos substanciais em excesso.
Ao contrário de outros tipos de gastrectomia que procuram preservar o máximo de tecido saudável possível, quando a gastrectomia vertical é realizada com a finalidade de perda de peso, há tecido saudável significativo que é removido para diminuir significativamente a capacidade de alimentação do paciente.
Isso leva o paciente a sentir-se cheio com muito menos comida e, por sua vez, leva à perda de peso.
Úlceras: úlceras pépticas , ou úlceras que se formam no estômago, esôfago ou duodeno, podem causar dor e sangramento significativos. Para alguns pacientes, há uma pequena mas constante perda de sangue que pode causar anemia contínua. Para outros, o sangramento é súbito e urgente, exigindo atenção imediata. As úlceras são tipicamente diagnosticadas pela primeira vez quando um paciente busca um diagnóstico para sua dor abdominal. Uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) , também conhecida como GI Superior, é tipicamente realizada permitindo que um médico veja o interior do estômago para que um diagnóstico possa ser feito.
A gastrectomia é raramente a primeira escolha de tratamento para úlceras. Dependendo do tipo de úlcera, a medicação pode ser a primeira linha de tratamento, seguida de outras intervenções para parar o sangramento, como a injeção de epinefrina, ou um procedimento de ablação que usa calor para impedir a perda de sangue. É quando esses tipos de tratamentos não conseguem curar as úlceras ou não conseguem parar o sangramento que uma gastrectomia é normalmente considerada.
Tumores
Tumores cancerosos e não cancerosos podem ocorrer no estômago. Quando eles ocorrem, e métodos menos invasivos de remoção dos tumores são malsucedidos ou improváveis de levar ao resultado desejado, uma gastrectomia pode ser considerada. A quantidade, tamanho e localização do (s) tumor (es) ajudará a determinar que porção do estômago, esôfago e duodeno deve ser removida.
Sangramento
Enquanto úlceras pépticas são uma causa comum de sangramento no estômago, existem outros tipos de problemas que podem levar ao sangramento. Um dos mais comuns é um problema em que um vaso sanguíneo está na superfície do tecido no interior do tecido do sistema digestivo, chamado de angioectasia. Também conhecido como malformações arteriovenosas, ou MAVs, esse tipo de vaso sanguíneo anormal pode causar sangramento.
Antes da gastrectomia
Antes do procedimento de gastrectomia, o paciente terá que se abster de comer ou beber por seis ou mais horas em preparação para a cirurgia. Idealmente, todos os alimentos e líquidos devem ter saído do estômago para o procedimento, de modo que o paciente normalmente não come depois do jantar no dia anterior à cirurgia. Para pacientes que têm um sistema digestivo lento, líquidos claros podem ser a única coisa tomada pela boca no dia anterior ao procedimento para aumentar a probabilidade de que o estômago esteja completamente vazio.
Durante gastrectomia
O procedimento de gastrectomia começa com anestesia geral, para garantir que o paciente não tenha dor e permaneça inconsciente durante a cirurgia. Uma vez que o paciente esteja sedado, tenha sido intubado e colocado no ventilador, a cirurgia pode começar.
O procedimento de gastrectomia pode ser realizado de duas maneiras: o procedimento tradicional em que é feita uma grande incisão no abdômen ou a versão minimamente invasiva mais nova, onde são feitas pequenas incisões, incluindo uma incisão no umbigo, e o cirurgião usa uma pequena câmera inserida em uma das incisões para assistir a cirurgia em um monitor.
Uma vez que os instrumentos estejam no lugar, a seção necessária do estômago é cortada e costurada novamente. Para uma gastrectomia total, em que todo o estômago é removido, o esôfago é conectado ao duodeno. Se uma seção do estômago é removida, as bordas podem ser costuradas para formar um estômago inteiro, mas menor.
Quando o cirurgião termina o procedimento, os instrumentos são removidos, a incisão é fechada e a anestesia é interrompida para que o paciente possa acordar. Quando o paciente começa a acordar, o tubo de respiração pode ser removido de modo que o paciente possa começar a respirar sozinho sem o ventilador.
Recuperando Após Gastrectomia
O processo de recuperação após uma gastrectomia é freqüentemente focado na reintrodução lenta de alimentos na dieta. Idealmente, os alimentos serão bem tolerados com o estômago recém-alterado, mas muitos pacientes precisam retornar lentamente à sua dieta normal e durante o processo podem descobrir que ainda não podem tolerar alguns de seus alimentos favoritos. A maioria dos pacientes vai começar com uma dieta suave e progressiva para mais difícil de digerir alimentos como eles são capazes. Os pacientes que têm gastrectomia vertical para perda de peso terão um plano rigoroso de alimentação fornecido pelo cirurgião para maximizar a perda de peso.
Para alguns pacientes, pode haver um tubo chamado sonda nasogástrica inserido durante a cirurgia. Este tubo é inserido no nariz, na garganta e no estômago. Isso permite que a equipe remova qualquer fluido gástrico que possa se acumular, o que pode ajudar a diminuir a náusea e evitar o vômito. Este tubo é tipicamente removido quando o paciente está bem o suficiente para tolerar alimentos e líquidos.
A gastrectomia é uma cirurgia bastante séria e muitos pacientes precisarão de algum tipo de medicação para a dor durante o processo de recuperação. As incisões abdominais são frequentemente muito sensíveis e podem ser irritadas por simples ocorrências do dia a dia, como espirros e tosse. Durante o período de recuperação, as incisões abdominais, sejam elas a grande incisão tradicional ou as pequenas incisões laparoscópicas, devem ser apoiadas com uma mão ou travesseiro durante os espirros e tosses para ajudar a evitar complicações.
Riscos da gastrectomia
Além dos riscos da anestesia e dos riscos gerais da cirurgia , o procedimento de gastrectomia apresenta riscos adicionais que devem ser considerados quando a cirurgia é recomendada. Esses riscos devem ser ponderados contra o risco de não prosseguir. Por exemplo, um paciente que foi informado de que precisa de uma gastrectomia parcial devido a úlceras sangrantes teria que pesar o risco de ter úlceras que continuem a sangrar contra os riscos que estão presentes ao fazer uma cirurgia para corrigir o problema. Alguns desses riscos incluem:
- Sangramento: Como a maioria das cirurgias, há sempre um risco de sangramento. Este risco é maior em pacientes com gastrectomia que estão fazendo cirurgia por causa de sangramento no trato digestivo.
- Infecção: É possível que a infecção ocorra após este procedimento, nas incisões abdominais ou no próprio trato digestivo.
- Vazamento: Há uma chance de que a linha de sutura onde o estômago é costurado volte a vazar. Isso pode ser uma complicação séria, já que o vazamento de ácido e conteúdo estomacal não só causa uma infecção grave, mas o vazamento dessas coisas para o abdome é muito irritante para os tecidos que estão próximos.
- Deiscência e Evisceração: Esta é uma complicação muito séria onde as incisões cirúrgicas se abrem e podem permitir que órgãos abdominais tentem sair do corpo através das incisões. Normalmente, isso pode ser evitado com a ajuda de incisões quando elas estão sob estresse, como durante espirros.
- Absorção diminuída: alguns pacientes têm dificuldade em absorver ferro e outros nutrientes de seus alimentos após o procedimento e necessitarão de suplementação.
- Anemia por Deficiência de Ferro: Devido à diminuição da absorção de ferro, alguns pacientes tornam-se anêmicos. O ferro é um bloco de construção essencial do sangue, sem ferro, o corpo é incapaz de construir células do sangue e o resultado ao longo do tempo é a anemia.
- Stricture: Um estreitamento do esôfago devido ao tecido cicatricial no local da cirurgia, esta complicação pode dificultar a ingestão de alimentos sem que se "cole" entre a garganta e o estômago.
- Nausea e vomito
- Síndrome de Dumping: A diminuição da capacidade de digerir açúcares / carboidratos simples pode levar à "descarga" de alimentos do estômago para o duodeno rapidamente, levando a cólicas, diarréia, sensação de desmaio, suores frios, náuseas e inchaço.
Uma palavra de
O procedimento de gastrectomia é uma cirurgia de grande porte, mas muitas vezes é um sucesso para o tratamento de muitas doenças digestivas graves. Também é considerada uma cirurgia muito segura. O procedimento pode resultar em uma internação de uma semana ou mais, mas a maioria dos pacientes pode voltar à sua vida normal - e alimentos favoritos - após o procedimento.
> Fonte:
> Gastrectomia. MedlinePlus Acessado em outubro de 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm