Antes, durante e após a cirurgia para adenoma pituitário
A glândula pituitária é um pedaço de tecido muito importante, mas pequeno, localizado na base do cérebro. Este tecido é referido como uma glândula porque secreta hormônios na corrente sanguínea para controlar as funções essenciais do corpo, incluindo reprodução, crescimento durante o desenvolvimento infantil e a função da tireóide. A glândula pituitária é indiscutivelmente a glândula mais importante do corpo humano, porque faz tantas coisas ao mesmo tempo.
A glândula pituitária secreta seis hormônios diferentes:
- Hormona Estimulante da Tiróide (TSH): controla a função da glândula tiróide
- Hormônio Adrenocorticotrópico (ACTH): estimula as glândulas supra-renais a liberar adrenalina
- Hormônio Folículo-Estimulante (FSH): desempenha um papel na puberdade e reprodução
- Hormônio luteinizante (LH): ajuda a controlar a reprodução e o desenvolvimento sexual
- Hormônio do Crescimento (GH): Controla o crescimento do corpo durante a infância e adolescência
- Prolactina (PRL): controla a produção de leite materno após a gravidez
A maioria das glândulas secretam um hormônio, então a hipófise é incomum devido à complexidade de sua função e à sua localização única no cérebro, logo atrás do nariz.
A glândula pituitária não apenas segrega seis hormônios diferentes, alguns desses hormônios controlam outras glândulas - incluindo a tireóide -, de modo que alterações na função da glândula pituitária podem afetar seriamente a saúde e o bem-estar de um indivíduo.
Os desequilíbrios hormonais, sejam originários da glândula pituitária ou de outra área do corpo, são tipicamente tratados pela endocrinologia. Endocrinologia é a especialidade médica que trata de problemas hormonais, incluindo problemas hipofisários e outras questões hormonais, como diabetes.
Tumor Hipofisário
O tipo mais comum de tumor hipofisário é o adenoma hipofisário, um tumor não canceroso que se forma na glândula pituitária.
Existem outros tipos de tumores que podem se formar, mas o adenoma é de longe o mais comum.
Os adenomas hipofisários são categorizados de várias maneiras. Eles são benignos (não-cancerosos), adenoma invasivo ou cancerosos. O tumor pode ser um tumor secretor, significando que o tumor secreta hormônios, ou não. Eles são referidos como macroadenoma se tiverem um centímetro ou mais de tamanho e forem considerados microadenoma se tiverem menos de um centímetro.
Existem outros tipos de tumores que podem ocorrer na pituitária, mas a maioria é rara e a cirurgia é realizada de forma semelhante aos procedimentos que tratam adenomas.
Diagnosticando um tumor hipofisário
Tumores da hipófise são frequentemente diagnosticados após um problema aparentemente não relacionado leva ao diagnóstico deste tipo de tumor cerebral. Por exemplo, uma jovem que nunca teve um filho pode começar a produzir leite materno e os resultados laboratoriais podem apontar para um tumor hipofisário como a causa do problema.
Dito isto, muitos tumores da hipófise são referidos como “incidentalomas” quando são encontrados não por causa de sintomas ou problemas, mas durante um trabalho para outra coisa. Neste caso, um tumor hipofisário pode ser encontrado durante uma tomografia computadorizada do cérebro, porque o paciente foi ao pronto-socorro para um possível derrame.
Neste caso, não houve problemas ou sintomas devido ao adenoma, e pode nunca ter sido encontrado se a TC não tivesse sido feita.
Sintomas do tumor hipofisário
Os seguintes sintomas podem ocorrer se você tiver um tumor hipofisário:
- Dores de cabeça que são crônicas e podem piorar com o tempo
- Acromegalia , uma condição causada pelo excesso de hormônio de crescimento, depois que a maioria das pessoas pára de crescer, levando a mãos e pés muito grandes e, se não for tratada, a características faciais grosseiras. Quando muito hormônio do crescimento é produzido durante a adolescência, o gigantismo - altura extrema - pode resultar.
- Hipopituitarismo , uma condição que causa crescimento atrofiado em crianças
- A síndrome de Cushing , uma condição que pode ser causada por excesso de ACTH da hipófise, geralmente causa um rosto redondo e uma protuberância entre os ombros.
- A doença de Addison, uma condição causada por muito pouco ACTH
- Mudanças de visão
- Leite materno em uma mulher que não deu à luz
- O ciclo menstrual pode ser irregular ou ausente
- Mudanças de humor
- Infertilidade
- Disfunção erétil
- Mudanças de peso
- Sentimentos crônicos de fadiga
- Os níveis de hormônios tireoidianos são muito altos ou muito baixos
Quando a cirurgia hipofisária é necessária
Os adenomas hipofisários são extremamente comuns, com até um em cada seis pacientes apresentando um pequeno adenoma presente na glândula pituitária em algum momento de sua vida. Felizmente, um adenoma que causa problemas de saúde é muito mais raro, com aproximadamente um adenoma hipofisário por mil causando sintomas.
Muitos pacientes com adenoma hipofisário ou outro tipo de tumor benigno são capazes de evitar a cirurgia. Para pacientes que apresentam um adenoma hipofisário que não causa problemas e não requer medicação, a cirurgia é um tratamento desnecessário. Outros pacientes são capazes de evitar a cirurgia tomando medicamentos que controlam as alterações hormonais causadas por um tumor hipofisário.
Os indivíduos que são mais propensos a precisar de intervenção cirúrgica são normalmente aqueles que não respondem bem à medicação, ou estão tendo problemas significativos devido ao tumor. Esses problemas podem incluir uma alteração ou perda de visão, dores de cabeça graves ou outros problemas de saúde causados por desequilíbrios hormonais.
Riscos da Cirurgia Hipofisária
Além dos riscos comuns associados à cirurgia e aos riscos da anestesia, a cirurgia para remover um tumor da hipófise traz riscos únicos. O mais grave desses riscos é o desequilíbrio hormonal grave causado por danos na glândula pituitária durante o procedimento. Danos à glândula podem prejudicar qualquer um ou todos os seis hormônios secretados pela glândula pituitária, e podem levar a problemas complexos que podem causar problemas de saúde em muitas áreas do corpo.
Outros problemas que podem ocorrer após a cirurgia da hipófise incluem:
- Diabetes insipidus: Causada por um desequilíbrio hormonal, esta condição faz com que o corpo produza quantidades muito grandes de urina, levando à desidratação, sede e, em casos graves, confusão.
- Vazamento de fluido espinhal: É possível que o líquido espinal vaze do nariz após a cirurgia transesfenoidal. Isso ocorre porque um buraco é perfurado no osso atrás da cavidade nasal para permitir que a cirurgia seja realizada. Se a cola estéril usada para “remendar” o buraco não encher completamente a área, o paciente sentirá um nariz gotejante, muito parecido com o muco claro que está presente com um resfriado.
- Cefaleia sinusal: Uma dor de cabeça após este tipo de cirurgia é muito comum, e é frequentemente descrita como sendo uma dor de cabeça sinusal.
- Congestão nasal: Espera-se que as vias nasais fiquem congestionadas após esse procedimento, e essa congestão costuma estar presente por uma semana ou duas após o procedimento. Na maioria dos casos, o congestionamento irá melhorar constantemente durante o período de recuperação, e geralmente é o resultado dos instrumentos cirúrgicos que irritam os tecidos delicados dentro do nariz.
- Meningite: Uma infecção cerebral é mais provável de ocorrer após uma cirurgia no cérebro, já que a cirurgia aumenta o risco de bactérias atingirem o cérebro.
Antes da Cirurgia Hipofisária
Antes da cirurgia na glândula pituitária você pode esperar ter uma tomografia computadorizada, ressonância magnética ou, possivelmente, ambos feitos para avaliar o tamanho e a forma da glândula e do tumor. Os exames laboratoriais também farão parte do diagnóstico do problema, e muitos desses exames laboratoriais podem ser repetidos antes da cirurgia se o tumor estiver causando desequilíbrios hormonais. Esses laboratórios pré-cirúrgicos estabelecerão uma linha de base para comparação após a conclusão da cirurgia, e podem ajudar a determinar se a cirurgia resultou em uma melhora.
Cirurgias do tumor hipofisário
Cirurgia para remover um tumor da hipófise é normalmente realizada por um neurocirurgião, um cirurgião especializado no tratamento de distúrbios do sistema nervoso central, que inclui o cérebro ea coluna vertebral. Em alguns casos, um cirurgião otorrinolaringologista (otorrinolaringologista) pode ser o cirurgião ou parte da equipe que realiza a cirurgia. A cirurgia é realizada sob anestesia geral , que é realizada por um anestesiologista ou um enfermeiro anestesista (CRNA).
Devido à localização única da glândula pituitária dentro do crânio, mas fora do cérebro, existem duas maneiras pelas quais o procedimento pode ser realizado.
Abordagem Transphenoidal
A forma mais comum de remoção do tumor hipofisário é a abordagem transesfenoidal, em que o cirurgião insere instrumentos pelo nariz e um orifício é feito no seio que fica entre as costas do nariz e o cérebro. Colocar um pequeno orifício neste osso, chamado de osso esfenoidal, permite o acesso direto à glândula pituitária.
Para ser claro, a glândula pituitária está ligada ao cérebro, mas repousa na parte inferior do cérebro. Isso permite que a glândula seja acessada pelo nariz. O procedimento usa um endoscópio, um tubo fino flexível com uma luz, câmera e pequenos instrumentos dentro. O endoscópio é inserido e o cirurgião é capaz de observar as imagens em um monitor. Pequenos instrumentos dentro do escopo são usados para cortar o tecido indesejado.
Em muitos casos, exames de alta qualidade feitos antes da cirurgia combinados com equipamentos especializados usados durante o procedimento ajudam a guiar o cirurgião até a rota mais direta para a glândula pituitária. Uma vez que o caminho esteja aberto, pequenos instrumentos chamados curetas são usados para remover o tecido tumoral indesejado.
Uma vez que o tecido do tumor é removido, um pequeno pedaço de gordura abdominal é colocado na área onde o tumor foi removido, e o cirurgião irá selar o orifício feito no osso com um enxerto ósseo, cola cirúrgica estéril ou ambos. Na maioria dos casos, as narinas serão abertas para evitar que o inchaço feche completamente as passagens nasais.
Abordagem de Craniotomia
A abordagem alternativa para a cirurgia da hipófise é através de uma craniotomia, onde uma seção do crânio é removida para acessar o cérebro diretamente. Esta via é muito menos comum, e é normalmente usada se a cirurgia não for a primeira a ser realizada na glândula pituitária. Ele também pode ser usado se houver um problema com o vazamento de fluido espinhal cerebral após um procedimento inicial na glândula pituitária.
Durante este tipo de cirurgia hipofisária, o procedimento começa após a área onde a incisão será raspada do cabelo e um dispositivo de metal é colocado perto das hastes para manter a cabeça completamente imóvel. Uma incisão é feita no couro cabeludo e a pele é aberta para expor o crânio, onde pequenos buracos chamados burr buracos são perfurados em duas áreas do crânio. Uma serra é então usada para conectar esses dois furos, criando um pedaço de osso em forma de cunha de melão que é gentilmente removido e separado durante o procedimento. A cobertura do cérebro, chamada dura-máter, é aberta e o cérebro pode ser visto.
Uma vez que o cérebro é exposto, um dispositivo de sucção especial é usado para levantar suavemente o cérebro, permitindo o acesso à parte inferior do cérebro onde a glândula pituitária repousa. O cirurgião pode visualizar diretamente a glândula e pode operar usando instrumentos mantidos nas mãos.
Uma vez que o procedimento esteja completo, o pedaço de crânio é substituído e mantido lá com cola ou é mantido em um freezer especial para que possa ser substituído em uma data posterior. A pele do couro cabeludo é fechada com grampos ou cola.
Após cirurgia hipofisária
A maioria dos pacientes passa um dia ou dois nos cuidados intensivos neurológicos ou cirúrgicos para um monitoramento rigoroso após a cirurgia. Durante esse tempo, a equipe prestará especial atenção aos exames de sangue para determinar se a cirurgia foi bem-sucedida na redução dos desequilíbrios hormonais e também monitorará de perto a produção de urina para determinar se a cirurgia causou diabetes insípido. Você também será monitorado de perto por gotejamento pós-nasal ou corrimento nasal, o que pode ser um sinal de que o remendo para fechar o buraco no osso esfenóide não contém completamente o líquido cefalorraquidiano cerebral.
Após um a dois dias na UTI, o paciente pode ser transferido para uma unidade de piso ou descida no hospital. A maioria dos pacientes é capaz de retornar para casa de 3 a 5 dias após a cirurgia, com instruções rigorosas para não assoar o nariz e instruções sobre como cuidar da incisão no abdômen.
A maioria dos pacientes consegue retornar à grande maioria de suas atividades normais duas semanas após a cirurgia. Algumas atividades que podem aumentar a pressão intracraniana (pressão no cérebro), como levantamento de peso, exercícios extenuantes, flexão e elevação devem ser evitadas por pelo menos um mês após a cirurgia, mas atividades como andar de mesa, caminhar e dirigir normalmente possível na marca de duas semanas.
Para as primeiras semanas de recuperação, é comum prescrever medicamentos para a dor cirúrgica . Medicamentos adicionais são frequentemente administrados para prevenir a constipação , já que ter um movimento intestinal pode também aumentar a pressão intracraniana e deve ser evitado. Você pode receber remédios para reduzir a congestão nasal e o inchaço.
Durante esse período, é normal sentir fadiga, congestão nasal e dores de cabeça do tipo sinusal. É importante relatar o seguinte ao seu cirurgião: gotejamento pós-nasal ou coriza que não cesse, febre, calafrios, micção excessiva, sede excessiva, dor de cabeça severa e rigidez no pescoço que evite que o queixo toque o peito.
Suas visitas de acompanhamento podem com seu neurocirurgião, otorrinolaringologista ou ambos. Você pode esperar fazer exames de sangue para continuar acompanhando seu progresso e determinar qual medicação será necessária, se houver, depois de curar.
> Fonte:
> Perguntas frequentes sobre cirurgia transesfenoidal: um guia do paciente. Centro Clínico de Tumores Neuroendócrinos e Pituitários. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm