Quando o RBBB é um problema?
Bloqueio de ramo direito é um padrão anormal que é visto no eletrocardiograma (ECG) , que indica que o impulso elétrico do coração não está sendo distribuído normalmente através dos ventrículos . Especificamente, bloqueio de ramo direito significa que a estimulação elétrica do ventrículo direito está sendo atrasada.
O que causa o bloqueio de ramificação do pacote direito?
Os dois ramos do feixe (direito e esquerdo) são as vias elétricas que permitem que o impulso elétrico cardíaco se espalhe rápida e uniformemente por ambos os ventrículos, de modo que o batimento do coração seja bem coordenado.
Com o bloqueio do ramo direito, há um bloqueio parcial ou total do impulso elétrico ao ventrículo direito. O bloqueio do ramo direito retarda a ativação elétrica do ventrículo direito. Subsequentemente, o ventrículo direito é estimulado depois que o ventrículo esquerdo é estimulado e sua contração é retardada.
Em contraste com o bloqueio de ramo esquerdo (no qual a estimulação do ventrículo esquerdo é atrasada), o bloqueio de ramo direito não compromete a função cardíaca em geral de forma mensurável. Portanto, o próprio bloqueio do ramo direito geralmente é considerado uma condição benigna que não requer nenhuma terapia específica.
No entanto, o bloqueio do ramo direito ainda é um achado importante. Sua importância está no fato de estar freqüentemente associada a alguma condição cardíaca ou pulmonar subjacente. Assim, quando o bloqueio do ramo direito é diagnosticado, geralmente é necessária uma avaliação médica.
Diagnosticando o bloco de ramificação do pacote direito
O bloqueio do ramo direito provoca uma alteração característica no ECG, de modo que os médicos geralmente podem diagnosticar prontamente essa condição simplesmente examinando o eletrocardiograma.
No bloqueio do ramo , o complexo QRS - a porção do ECG que representa o impulso elétrico que passa pelos ventrículos - é mais largo que o normal, já que leva mais tempo do que o normal para o impulso ser distribuído.
No bloco de ramo direito, há um padrão característico que esse alargamento leva através das 12 derivações (ou “vistas”) fornecidas por um ECG padrão. Assim, simplesmente observando o padrão de alargamento do complexo QRS, geralmente é fácil determinar a presença de bloqueio de ramo direito.
Por que o bloco de ramificação do pacote direito é significativo?
A incidência de bloqueio de ramo direito aumenta com a idade. Ela é vista apenas raramente em pessoas jovens, mas mais de 11% das pessoas com 80 anos de idade têm bloqueio de ramo direito.
Bloqueio de ramo direito é mais comum, e medicamente é muito menos significativo, do que o seu correspondente, bloqueio de ramo esquerdo. Quando o bloqueio do ramo direito é detectado, a principal preocupação deve ser fazer uma avaliação para procurar uma condição cardíaca ou pulmonar subjacente.
Se tal condição não for encontrada, o bloqueio de ramo direito geralmente pode ser considerado completamente benigno (não prejudicial).
Bloqueio de ramo direito e coração subjacente e doença pulmonar
O ramo direito, à medida que se propaga dentro do músculo do ventrículo direito, é relativamente superficial à superfície da cavidade ventricular. Isso torna o ramo direito suscetível a danos e alongamento sempre que o ventrículo direito é colocado sob estresse de qualquer tipo.
Assim, o bloqueio do ramo direito ocorrerá frequentemente com qualquer condição que afete o ventrículo direito. Essas condições podem incluir doença arterial coronariana (DAC) , miocardite (inflamação do músculo cardíaco), comunicação interatrial , comunicação interventricular e doença cardíaca valvular .
Além disso, o bloqueio de ramo direito também pode ser observado em qualquer condição pulmonar que cause uma elevação crônica das pressões dentro do ventrículo direito, especialmente a hipertensão pulmonar . A hipertensão pulmonar, por sua vez, pode ser causada por uma série de distúrbios pulmonares, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e apneia obstrutiva do sono .
Observar que o bloqueio do ramo direito é comum com qualquer condição que aumente as pressões no ventrículo direito. A condição mais comum que faz isso é uma embolia pulmonar .
Como resultado, qualquer pessoa que tenha um bloqueio de ramo direito precisa de uma avaliação médica que se concentre em sinais de doença cardíaca ou pulmonar. Uma radiografia de tórax e um ecocardiograma são ferramentas de triagem comumente usadas para esse fim.
Como o ramo direito é suscetível a qualquer coisa que produza pequenos traumas no ventrículo direito, ocorre bloqueio transitório do ramo direito em aproximadamente 5% dos pacientes submetidos a cateterismo cardíaco . Esse bloqueio temporário de ramo direito ocorre quando o cateter irrita o ramo direito. Esse bloqueio de ramo transitório geralmente se resolve rapidamente (em poucos minutos) depois que o cateter é removido.
No entanto, em pessoas que já deixaram o bloqueio de ramo, causando até mesmo este bloqueio transitório de ramo direito provavelmente irá criar bloqueio cardíaco temporário completo , e o coração pode parar de bater. Assim, em pessoas com bloqueio de ramo esquerdo que estão realizando um cateterismo cardíaco direito, às vezes um marcapasso temporário é inserido durante o procedimento, para assegurar que o ritmo cardíaco continue ininterrupto durante o estudo.
Bloqueio de ramo direito e a eficiência do batimento cardíaco
Com o bloqueio do ramo direito ou esquerdo, os dois ventrículos do coração estão sendo estimulados em sequência (um após o outro) em vez de simultaneamente. Essa perda de coordenação normal entre os dois ventrículos pode reduzir a eficiência do batimento cardíaco.
No entanto, a redução na eficiência do coração é trivial e ineficaz no bloqueio do ramo direito. Assim, por exemplo, o uso da terapia de ressincronização cardíaca (TRC) não é recomendado em pessoas com bloqueio de ramo direito, mesmo que tenham insuficiência cardíaca .
O bloqueio de ramo direito requer um marcapasso?
Bloqueio de ramo direito, por si só, nunca requer tratamento com marca-passo permanente. No entanto, em algumas pessoas, o bloqueio de ramo direito não ocorre sozinho, mas representa uma manifestação de um problema mais geral com o sistema de condução elétrica do coração. Nesses casos, um marcapasso pode eventualmente ser necessário se a síndrome do nódulo sinusal ou o bloqueio cardíaco se desenvolver.
Uma palavra de
Bloqueio de ramo direito em si é uma condição benigna que não requer tratamento. No entanto, qualquer pessoa que tenha a doença deve ter uma avaliação de rastreamento para descartar doença cardíaca ou pulmonar subjacente. Se nenhum for encontrado, então o bloqueio de ramo direito geralmente pode ser descartado como um achado incidental, sem significância médica importante.
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