Quase metade de todas as gravidezes não intencionais ocorrem em mulheres que relatam o uso de contraceptivos durante o mês em que concebem. A pesquisa mostrou uma relação entre pílulas anticoncepcionais e peso - que o peso de uma mulher pode contribuir para a falha do contraceptivo oral. Gravidez não planejada e obesidade representam epidemias sobrepostas nos Estados Unidos. As mulheres devem entender que a obesidade e o peso podem diminuir a eficácia da pílula anticoncepcional.
Embora as pílulas anticoncepcionais tendem a ser um dos métodos mais populares de prevenção da gravidez, sua eficácia pode ser comprometida em mulheres mais pesadas.
Status atual
As taxas de obesidade aumentaram nos últimos 25 anos. De fato, de acordo com o Centro Nacional para Estatísticas de Saúde, a obesidade continua a ser uma preocupação de saúde pública nos Estados Unidos e em todo o mundo. Em 2005 a 2006, mais de um terço dos adultos dos EUA (mais de 72 milhões de pessoas) foram classificados como obesos. Este estudo também revelou que 35,3% das mulheres sofrem de obesidade. Ao longo da mesma noção, cerca de 34% da população adulta dos EUA (27,4% das mulheres) seria considerada com sobrepeso. A obesidade é definida como um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou mais, enquanto uma pessoa com excesso de peso tem um IMC de 25 a 29,9. O IMC é calculado a partir do peso e da altura de uma pessoa e fornece um indicador razoável de gordura corporal e categorias de peso que podem levar a problemas de saúde.
fundo
Antes do Holt et al. estudo, acreditava-se que o peso corporal não teve efeito sobre a eficácia da pílula anticoncepcional. Esta conclusão foi baseada principalmente no estudo de coorte Oxford Family Planning Association, publicado em 2001. Esses pesquisadores não encontraram nenhuma associação entre o peso corporal e as taxas de falha de contraceptivo oral (após o ajuste para idade e paridade).
No entanto, 75% das mulheres neste estudo estavam usando pílulas anticoncepcionais que continham mais do que ou igual a 50 mcg de estrogênio. Os resultados deste estudo podem não ser aplicáveis ao uso de anticoncepcionais orais atuais porque (com a exceção de um punhado de marcas de pílula), a maioria das pílulas anticoncepcionais combinadas contém 30 a 35 mcg de estrogênio, e vários níveis baixos de estrogênio (20 mcg) variedades também estão disponíveis.
Pesquisa recente
Holt et al. conduziram o maior estudo de caso-controle até o momento, examinando a relação entre peso e falha do contraceptivo oral . Eles concluíram que, para as mulheres que usam pílulas anticoncepcionais (em comparação com as mulheres de menor peso), as que estão acima do peso têm 60% mais chances de engravidar, enquanto aquelas que são obesas têm 70% mais probabilidade de apresentar falha na contracepção. Especificamente, a conexão entre os quilos extras e a falha da pílula surgiu pela primeira vez entre as mulheres com excesso de peso cujo IMC era de 27,3 ou mais (isso seria equivalente a uma mulher de 1,53 m, pesando 160 quilos ou mais). Assim, mulheres que usam anticoncepcionais orais de forma consistente e cujo IMC foi maior que 27,3 tiveram 1,58 vezes o risco de engravidar, em comparação com usuários consistentes cujo IMC foi menor que 27,3.
Além disso, é mais provável que uma mulher com excesso de peso tenha uma falha de contracepção se ela perder sua pílula diária. É importante notar, no entanto, que fatores como altura, peso, adesão a um programa de controle de natalidade e frequência de relações sexuais foram autorreferidos neste estudo. Isso significa que as imprecisões dos resultados podem ser possíveis devido a relatórios com falhas.
Um estudo de 2007 realizado por Brunner, Huber e Toth revela uma relação fraca, embora não estatisticamente significativa, entre obesidade e falha da pílula anticoncepcional. Os resultados indicaram que mulheres obesas (IMC ≥ 30) tinham maior risco de gravidez.
No entanto, após os pesquisadores ajustarem a idade, raça / etnia e paridade das mulheres, eles concluíram que não houve associação entre peso e falha do contraceptivo oral. Os pesquisadores alertaram que seu estudo poderia ter produzido resultados errados porque, em vez de pesar e medir a participação da pesquisa, os resultados foram baseados no auto-relato das mulheres sobre sua altura e peso. Dado que as mulheres tendem a relatar excessivamente sua altura e sub-relatar seu peso por alguns quilos, o IMC pode ter sido impreciso. Finalmente, os pesquisadores não tinham informações sobre a frequência das relações sexuais ou se as mulheres tomavam ou não consistentemente as pílulas; a falta de inclusão desses fatores poderia influenciar significativamente os resultados deste estudo, e os pesquisadores chegaram a concluir que estudos maiores e mais abrangentes são necessários para ter uma resposta mais clara sobre se a obesidade desempenha papel relevante na eficácia do contraceptivo oral.
Por que a pílula é menos eficaz
Infelizmente, o motivo exato pelo qual as mulheres com sobrepeso e / ou obesas correm maior risco de falência contraceptiva oral não é completamente conhecido. No entanto, várias teorias propostas apontam para fatores biológicos que podem ser responsáveis pelo aumento do risco:
- Níveis hormonais: As pílulas anticoncepcionais modernas contêm níveis hormonais relativamente baixos (em comparação com aqueles introduzidos pela primeira vez décadas atrás). Os fabricantes de anticoncepcionais orais diminuíram os níveis de hormônio na tentativa de minimizar os efeitos colaterais indesejados, como o risco de coágulos sanguíneos, ganho de peso e dores de cabeça. Para ser eficaz, os hormônios da pílula precisam circular pela corrente sanguínea da mulher. Se uma mulher tem uma massa corpórea maior, pode ser mais difícil que a circulação adequada aconteça, especialmente dado o menor nível de hormônios encontrado na maioria das pílulas de hoje.
- Metabolismo: Tipicamente, mulheres mais pesadas têm um metabolismo mais alto, então os hormônios da pílula podem ser metabolizados mais rapidamente. Então, quanto mais uma mulher pesa, maior é sua taxa metabólica basal; isso pode encurtar a duração da eficácia da pílula.
- Enzimas hepáticas: mulheres com excesso de peso podem experimentar uma regulação positiva do metabolismo do fígado; Esses níveis mais altos de enzimas podem ajudar a quebrar os hormônios nos contraceptivos orais. Mulheres mais pesadas tendem a ter maior volume de sangue circulante e massa corporal. Dado que há mais tecido através do qual o sangue deve circular e a probabilidade de que as enzimas quebrem os hormônios mais rapidamente, os níveis de hormônios circulantes podem estar diminuídos.
- Armazenamento hormonal: Os hormônios, estrogênio e progesterona , encontrados nas pílulas anticoncepcionais, são armazenados na gordura corporal. Assim, quanto mais células de gordura uma mulher tem, maiores são as chances dela de os hormônios da pílula ficarem presos na gordura, em vez de fluírem pela corrente sanguínea.
O que tudo isso significa?
Devemos interpretar a pesquisa para significar que as mulheres obesas devem evitar o uso de pílulas anticoncepcionais? Isso pode não ser necessariamente a resposta. De fato, a eficácia do uso ou contraceptivos orais (mesmo em mulheres com excesso de peso) ainda permaneceria bastante alta. Entre as 100 mulheres que tomam anticoncepcionais orais por um ano, o estudo de Holt et al. (2005) sugere que duas a quatro mulheres adicionais engravidarão devido ao excesso de peso ou à obesidade. No entanto, este aumento do risco de gravidez também pode equivaler a um maior número de complicações relacionadas à obesidade da gravidez, que podem incluir diabetes gestacional, pressão alta e parto cesáreo.
Onde fica
Muitos profissionais de saúde estão optando por neutralizar a diminuição da eficácia da pílula ao colocar mulheres com sobrepeso e obesas em uma pílula anticoncepcional de dose ligeiramente superior ao invés de uma marca de dose baixa para ajudar a garantir hormônios suficientes para bloquear a ovulação.
Se você se encontrar nessa situação, é importante discutir todas as suas opções e fatores de risco com seu médico. Como as mulheres com sobrepeso podem ter maior probabilidade de ter fatores de risco para doença cardiovascular do que as mulheres com peso normal, a dose mais elevada de contracepção oral pode aumentar ainda mais esses riscos cardiovasculares. Por exemplo, a pesquisa mostrou que existe um risco aumentado de tromboembolismo venoso (coágulos sanguíneos) entre mulheres obesas que usam pílulas anticoncepcionais. Portanto, um médico pode querer manter uma mulher com excesso de peso em uma pílula anticoncepcional de dose regular com as instruções para usar um método de backup de controle de natalidade para ajudar a maximizar a proteção da gravidez. Nesse caso, métodos de barreira como preservativos masculinos ou femininos , a esponja ou espermicida podem ser usados em conjunto com a pílula. Finalmente, se uma mulher com excesso de peso decidiu que ela não deseja mais ter mais filhos, uma forma permanente de contracepção, como uma laqueadura ou esterilização histeroscópica (não cirúrgica), como o Essure .
The Bottom Line
Dado que existe uma ligeira relação entre maior peso e eficácia da pílula anticoncepcional , é importante discutir isso com seu médico. Além disso, desde a primeira vez que você prescreveu a pílula, se notar que seu peso subiu (talvez, talvez pelo menos dois tamanhos de vestido), certifique-se de informar seu médico para garantir que esse método ainda seja o mais eficaz e seguro. opção contraceptiva para você.
> Fontes:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Obesidade e Insuficiência Oral de Contraceptivos: Conclusões da Pesquisa Nacional de Crescimento Familiar de 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005). Índice de Massa Corporal, Peso e Risco de Insuficiência Oral Anticoncepcional. Obstetras e Ginecologia, 105 (1), 46–52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA e Flegal, KM (2007). Obesidade entre adultos nos Estados Unidos - Nenhuma mudança estatisticamente significativa desde 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Falhas contraceptivas orais e peso corporal: achados em um grande estudo de coorte. Revista de Planejamento Familiar e Saúde Reprodutiva, 27 (2), 90-91.