Entendendo seu prognóstico com a doença de Hodgkin
Se você ou um ente querido está vivendo com o linfoma de Hodgkin , você provavelmente se perguntou sobre as taxas de sobrevivência da doença. O linfoma de Hodgkin afeta frequentemente os jovens durante alguns dos momentos mais produtivos de suas vidas. Em meio a malabarismos e como pais de crianças pequenas, muitas pessoas com a doença têm dúvidas sobre a expectativa de vida "esperada".
Felizmente, a doença de Hodgkin (o nome mais antigo desse câncer) é uma das formas mais curáveis de câncer.
Ao mesmo tempo em que você provavelmente está sendo encorajado ao ouvir as taxas de sobrevivência com o linfoma de Hodgkin, é fácil ficar cético ao ouvir mais uma manchete anunciando os "avanços" no tratamento. A boa notícia é que, no que diz respeito a Hodgkin, de qualquer maneira, isso não é apenas exagero ou falsa esperança. Vamos falar sobre como a expectativa de vida melhorou historicamente ao longo do tempo e quais tratamentos fizeram a diferença.
Algumas das confusões quando se fala em sobrevivência com cânceres relacionados ao sangue, como o linfoma de Hodgkin, derivam do que as pessoas sabem sobre outros tipos de câncer, como o câncer de mama. As pessoas estão familiarizadas com a forma como o câncer de mama pode ocorrer anos ou mesmo décadas após o tratamento. Com o linfoma de Hodgkin, a maioria das recorrências ocorre precocemente e essas recaídas tardias são incomuns. Em outras palavras, aqueles que sobreviveram 5 anos com linfoma de Hodgkin são mais propensos a serem sobreviventes a longo prazo do que pessoas com tumores mais sólidos.
Vamos falar sobre as atuais estatísticas de sobrevida com o linfoma de Hodgkin, fatores que podem afetar a expectativa de vida de um estágio a outro no momento do diagnóstico, e o que você pode fazer para melhorar seu prognóstico.
Linfoma de Hodgkin: uma breve revisão
O linfoma de Hodgkin é um câncer do sistema linfático , uma parte do sistema imunológico .
Frequentemente ocorre em adultos jovens com dois picos no diagnóstico; um entre as idades de 15 e 35 anos e outro em pessoas com idade acima de 55 anos. A doença de Hodgkin geralmente começa com o aumento indolor dos linfonodos em qualquer parte do corpo, mas muitas vezes no pescoço. Existem cinco tipos diferentes de linfoma de Hodgkin que diferem em frequência, a parte do corpo que afetam e como respondem ao tratamento.
Uma perspectiva histórica sobre o prognóstico do linfoma de Hodgkin
O linfoma de Hodgkin é um dos cânceres mais "curáveis", mas isso nem sempre é o caso. Reconhecido pela primeira vez no século 19, o prognóstico até meados do século passado era ruim, com a taxa de sobrevivência de 5 anos sendo de 10 por cento.
Com o advento da radioterapia e da quimioterapia combinada na década de 1960, o prognóstico para a doença melhorou dramaticamente, e quase da noite para o dia pelo menos metade das pessoas diagnosticadas estava sobrevivendo à doença.
Ainda melhorias no tratamento continuam. A partir dos dados divulgados pelo Instituto Nacional do Câncer em abril de 2017, a taxa de sobrevida de 5 anos para o linfoma de Hodgkin (todas as fases combinadas) foi de 69,9% em 1975 e 85,4% em 2009. Muito desse aumento se deve aos avanços na quimioterapia como a quimioterapia ABVD , e o regime de quimioterapia BEACOPP ), terapia de radiação e terapia com células-tronco .
As taxas de sobrevivência continuam a melhorar, e embora as taxas sejam significativamente mais baixas para aqueles que são diagnosticados em idades mais avançadas ou que tenham estágios mais avançados da doença, eles também estão melhorando. O uso de quimioterapia de resgate de alta dose e transplante de células-tronco para aqueles que experimentam uma recaída melhoraram ainda mais a sobrevida. O uso de terapia direcionada com anticorpos monoclonais , imunoterapia com inibidores de ponto de checagem e transplantes de células-tronco não mieloablativos oferecem métodos adicionais de tratamento esperados para melhorar ainda mais a sobrevida naqueles com linfomas de Hodgkin mais difíceis de tratar.
O melhor manejo de complicações, como infecções relacionadas à neutropenia induzida por quimioterapia (baixa contagem de leucócitos), também vem fazendo a diferença.
Sobrevivência não é o único benefício de tratamentos melhorados. A quimioterapia menos tóxica e a radioterapia em campo reduzido têm reduzido os efeitos colaterais do tratamento e, espera-se, os efeitos colaterais a longo prazo da doença.
Sobrevida com cânceres relacionados ao sangue e tumores sólidos
Para aqueles que estão mais familiarizados com cânceres como o câncer de mama, é útil ter um momento e falar sobre como os estágios avançados (estágio III ou estágio IV) da doença de Hodgkin (e alguns outros cânceres relacionados ao sangue) são prognósticos diferentes do estágios avançados de muitos tumores sólidos (como câncer de mama ou câncer de pâncreas).
Cânceres avançados relacionados ao sangue, como a doença de Hodgkin no estágio IV, geralmente ainda são curáveis. Em contraste, a maioria dos tumores sólidos em estágio avançado (como câncer de mama em estágio IV ou câncer pancreático em estágio IV) não são curáveis. Da mesma forma, o prognóstico do recidiva do linfoma de Hodgkin também é muito melhor do que a recorrência da maioria dos tumores sólidos.
Compreendendo as taxas de sobrevivência e estimativas de expectativa de vida
Chegaremos aos números e estatísticas que descrevem a sobrevivência em breve, mas precisamos definir o que essas taxas significam e algumas das limitações inerentes a essas estatísticas.
As taxas de sobrevivência são geralmente descritas como uma porcentagem seguida por um certo período de tempo. Por exemplo, você pode ver taxas de sobrevivência de 1 ano, 5 anos ou 10 anos. Se uma doença tem uma taxa de sobrevivência de 5 anos, isso significa que 50 por cento das pessoas com a doença estarão vivas 5 anos após o diagnóstico.
Às vezes, você pode ver o termo " taxa de sobrevivência média ". Uma taxa média de sobrevivência é seguida por um período de tempo e representa o tempo após o qual 50% das pessoas teriam morrido e 50% das pessoas ainda estão vivas. Por exemplo, uma taxa média de sobrevivência de 13 meses seria o tempo após o qual 50% das pessoas morreram e 50% ainda estão vivas. Com cânceres como a doença de Hodgkin, você verá taxas de sobrevivência com mais freqüência, enquanto que, com cânceres como câncer de pâncreas ou câncer de pulmão, a sobrevida mediana é frequentemente usada.
Ao observar essas taxas, o ponto mais importante a se fazer é que elas são "médias" e "números". Pessoas reais não são estatísticas. Esses números descrevem por quanto tempo alguém com qualquer estágio da doença de Hodgkin e qualquer outro fator deve viver. No entanto, mesmo quando as taxas de sobrevivência são divididas por idade e estágio, é impossível prever como uma pessoa individual fará com a doença. Algumas pessoas fazem muito melhor que a média e outras não.
Limitações das taxas de sobrevivência
Como observado acima, uma das maiores limitações das taxas de sobrevivência é que elas fornecem uma estimativa média de sobrevivência, mas ninguém é mediano. Além disso, as taxas de sobrevivência podem ser enganosas por outras razões.
Olhando para taxas de sobrevivência de 5 anos significa que estamos olhando para pessoas que foram diagnosticadas pelo menos 5 anos atrás. Durante esse tempo, novos tratamentos foram desenvolvidos com freqüência. Na melhor das hipóteses, as taxas de sobrevivência podem dizer como a pessoa média fez no passado depois de ser tratada com terapias que podem ou não ser usadas até hoje. Com os avanços ocorrendo no tratamento do câncer, as taxas de sobrevivência estão se tornando menos precisas como uma estimativa no passado. Enquanto isso pode tornar as previsões mais difíceis, isso nos diz que o progresso está sendo feito.
A sobrevivência a longo prazo é ainda mais difícil de prever. Muitos estudos distinguem as mortes devidas à doença de Hodgkin e as mortes por outras causas, mas essas medidas nem sempre levam em conta condições médicas que não são relacionadas, mas devido ao tratamento, como os cânceres secundários.
Taxas de Sobrevivência e Taxa de Sobrevivência Globais por Estágio
Há muitas maneiras diferentes de analisar as taxas de sobrevivência com o linfoma de Hodgkin. Vamos ver isso de algumas maneiras.
As taxas gerais de sobrevivência que dão a expectativa de vida para pessoas com todos os estágios combinados incluem:
- Taxa de sobrevida global de 1 ano de 92 por cento
- Taxa de sobrevida global de 5 anos de 87 por cento
- Taxa de sobrevida global de 10 anos de 80 por cento
Taxas de sobrevida em 5 anos por estágio incluem:
- A taxa de sobrevida em 5 anos do estágio I é de 90%
- A taxa de sobrevida em 5 anos do estágio II é de 90%
- A taxa de sobrevida em 5 anos do estágio III é de 80%
- A taxa de sobrevida em 5 anos no estágio IV é de 65%
É importante notar que essas taxas são uma média de todas as pessoas com um determinado estágio da doença de Hodgkin, independentemente da idade e independentemente de outros fatores que possam aumentar ou diminuir a chance de sobrevivência.
Sobrevivência a longo prazo com linfoma de Hodgkin
A sobrevida a longo prazo com o linfoma de Hodgkin é difícil de estimar, devido a condições como cânceres secundários que podem ocorrer décadas após o tratamento. Dito isto, diferentes estudos estimam que em algum lugar entre 15 e 30 anos fora do tratamento, as pessoas que tiveram linfoma de Hodgkin são mais propensos a morrer de uma causa não relacionada ao linfoma de Hodgkin do que a partir de Hodgkin. Em outras palavras, após esse período, as pessoas provavelmente morrerão de causas das quais o público médio morreria.
Fatores que afetam a sobrevivência com doença de Hodgkin
Existem muitas variáveis associadas a uma chance aumentada ou diminuída de sobreviver à doença de Hodgkin. Algumas delas incluem:
- Estágio da doença - A doença no estágio I ou II tem um prognóstico melhor do que o estágio III ou o estágio IV.
- Idade - As pessoas mais jovens tendem a se sair melhor do que as que são mais velhas (acima de 45 anos).
- Sexo - As mulheres tendem a ter maior expectativa de vida que os homens.
- A presença de sintomas B - perda de peso, suores noturnos e febre, os chamados sintomas B do linfoma , estão associados a um pior prognóstico (mas, ainda assim, a maioria das pessoas consegue sobreviver a longo prazo).
- Se uma recaída ocorre e quando - Para aqueles que têm uma recaída no primeiro ano após o tratamento, o prognóstico é pior.
- Resposta ao tratamento - Aqueles que respondem à terapia de primeira linha têm um prognóstico melhor do que aqueles que não respondem.
- Nível de albumina - Um baixo nível de albumina (menos de 4 g / dl) está associado a pior prognóstico.
- Contagem de glóbulos brancos (WBC) - Uma contagem elevada de glóbulos brancos (superior a 15.000 glóbulos por mm3) está associada a um pior prognóstico.
- Baixa contagem absoluta de linfócitos (ALC) - Uma contagem absoluta de linfócitos inferior a 600 células por mm3 está associada a pior prognóstico.
- Doença menos volumosa tem melhor prognóstico.
- Anemia - Uma hemoglobina baixa (menos de 10,5 g / dL) está associada a pior prognóstico do que aqueles com maior nível de hemoglobina.
- Taxa de sed - Uma taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) superior a 30 está associada a pior prognóstico.
- O tipo de linfoma de Hodgkin - Alguns tipos de linfomas de Hodgkin estão associados a uma melhor taxa de sobrevida do que outros (os tipos de linfócitos nodulares predominantes e esclerosantes nodulares têm melhor prognóstico em geral).
- Saúde geral no momento do diagnóstico e outras condições médicas
- Se o câncer é recorrente ou progressivo
- Seguro de saúde - Pessoas que não possuem plano de saúde têm pior prognóstico.
Taxas de recorrência e sobrevivência
Como observamos acima, o momento e a frequência das recorrências são muito diferentes com o linfoma de Hodgkin do que com o câncer de mama. Com o linfoma de Hodgkin, mais da metade das recorrências ocorrem dentro de 2 anos do tratamento primário e até 90% ocorrem antes da marca de 5 anos. A ocorrência de uma recidiva após 10 anos é rara e, após 15 anos, o risco de desenvolver linfoma é o mesmo que o risco na população normal. Para aqueles que ouviram falar sobre os cânceres de mama recorrentes depois de muitos anos, pode ser uma garantia de que isso seja incomum na doença de Hodgkin. Também é importante notar que, mesmo com recorrência, muitas pessoas com a doença de Hodgkin irão viver vidas longas.
Estimando seu prognóstico
Para aqueles que desejam ter uma idéia melhor sobre seu prognóstico estimado, existe uma ferramenta conhecida como ferramenta de prognóstico de Hasenclever que é usada para estimar o prognóstico com base em sete fatores ou riscos diferentes. Acredita-se que cada um desses sete fatores reduza a sobrevida em cinco anos em cerca de oito por cento. Estes incluem uma albumina sérica inferior a 40 g / dL, uma hemoglobina inferior a 10,5 g / dL, sexo masculino, doença em estádio IV, uma contagem de glóbulos brancos superior a 15.000 / mL e uma contagem de linfócitos inferior a 600 / mL.
Para aqueles sem nenhum destes fatores de risco, o prognóstico estimado em 5 anos (no geral) é de 89%, e para aqueles com 5 ou mais fatores de risco, a taxa de sobrevida estimada em 5 anos é de 56%.
Tenha em mente que essas ferramentas são novamente usadas para estimar prognósticos "médios" e ninguém é mediano. Também é importante notar que, mesmo se você tiver cinco ou mais fatores de risco, a maioria - mais de 50% das pessoas - ainda está viva cinco anos após o diagnóstico.
O que você pode fazer para melhorar seu prognóstico?
Com todas as discussões sobre as opções de tratamento, às vezes é fácil esquecer que existem coisas simples que você pode fazer para melhorar seu prognóstico. É importante:
- Coma saudável: o que você coloca em seu corpo pode fazer a diferença em quão bem você tolera os tratamentos e como você se sente bem após o tratamento. Se você está tendo alguma dificuldade, peça ao seu oncologista para prepará-lo com um nutricionista em oncologia.
- Exercício: Temos agora uma infinidade de estudos que analisaram o efeito do exercício regular no resultado de muitos tipos diferentes de câncer, incluindo o linfoma de Hodgkin. Mesmo pequenas quantidades de exercício são úteis. Tenha em mente que é melhor se exercitar com mais frequência em quantidades menores do que se exercitar por longos períodos com menos freqüência.
- Durma bem: não sabemos sobre os efeitos dos distúrbios do sono na doença de Hodgkin, mas sabemos que, com o câncer de mama, essas condições podem reduzir a sobrevida. Fale com o seu oncologista se tiver este efeito colateral muito comum do tratamento.
- Crie um plano de tratamento para sobreviventes de câncer: Quando você terminar o tratamento, certifique-se de que você e seu médico preencham um plano de tratamento para sobreviventes. O risco de cânceres secundários é real após o tratamento com Hodgkin e pode até estar aumentando. Seu médico pode recomendar o rastreamento precoce ou mais frequente de cânceres, como câncer de mama, e acompanhar os sintomas de outros tipos de câncer, caso ocorram.
Linfoma de Hodgkin: Frequentemente curável, mas uma doença desafiadora
Pode parecer engraçado para alguém que não tenha experimentado câncer, mas há quase uma competição entre pessoas com diferentes formas de câncer, ou pelo menos entre aquelas com maior taxa de sobrevivência e menor taxa de sobrevivência. Aqueles com cânceres com taxas de sobrevivência mais baixas podem considerar os cânceres mais resistentes como menos desafiadores.
Tenha em mente que, embora o linfoma de Hodgkin seja mais curável do que muitos outros tipos de câncer, enfrentar qualquer tipo de câncer é aterrorizante. Ter sua mortalidade jogada na sua cara é algo que aqueles sem câncer podem não entender e não importa se o câncer tem uma taxa de sobrevivência de 99% ou uma taxa de sobrevivência de 2%. Devemos notar também que, mesmo quando curáveis, os tratamentos para controlar o linfoma de Hodgkin são, na melhor das hipóteses, um desafio. A quimioterapia pode continuar por muito mais tempo e, especialmente, com os transplantes de células-tronco, em maior grau do que com muitos outros tipos de câncer. Há também a questão dos efeitos colaterais a longo prazo do linfoma de Hodgkin, como os cânceres secundários, que exigirão monitoramento ao longo da vida.
Como nota final, se você ou um ente querido passou por tratamento para a doença de Hodgkin, é importante conversar com seu médico sobre a sobrevivência. Muitas clínicas de câncer agora têm programas ativos de reabilitação do câncer nos quais os efeitos tardios do tratamento do câncer , desde a dor crônica até a ansiedade, são totalmente abordados.
> Fontes:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Avaliando a taxa de sobrevivência e as neoplasias secundárias após o tratamento de pacientes com linfoma de Hodgkin com regimes de quimioterapia. Revista Internacional de Oncologia de Hematologia e Pesquisa com Células-Tronco . 2014. 8 (2): 21-26.
> American Cancer Society. Fatos e números sobre o câncer 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
Brenner, H., Gondos, A. e D. Pulte. Expectativa de sobrevida de pacientes diagnosticados com linfoma de Hodgkin em 2006-2010. O oncologista . 2009. 14 (8): 806-813.
> Instituto Nacional do Câncer. Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Lançado em 14 de abril de 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/