Diferenças em Mini Transplantes e o Efeito Crescimento vs Malignidade
Os transplantes de células-tronco não mieloablativas, ou “mini-transplantes”, são um tipo relativamente novo de transplante alogênico de células-tronco periféricas que não exigem a remoção da medula para o grau de transplante tradicional de células-tronco.
Como eles trabalham
Nos transplantes tradicionais de células-tronco, os pacientes recebem doses extremamente altas de quimioterapia, com ou sem radiação, para eliminar ou “remover” a medula.
Em seguida, eles recebem uma infusão de células-tronco de doadores para reviver a produção de células do sangue e imunidade.
A pesquisa mostrou que as doses intensivas de quimioterapia e radiação administradas nos transplantes de células-tronco tradicionais podem não ser as únicas responsáveis por seu sucesso na remissão do câncer. Os transplantes de células-tronco não mieloablativos usam doses muito menores de quimioterapia para alcançar um resultado positivo.
Enxerto versus Malignidade
O princípio por trás do sucesso potencial desse tipo de transplante é chamado de efeito “enxerto versus malignidade” (GVM), “enxerto versus tumor” ou “enxerto versus leucemia”. Uma vez que as células-tronco doadoras sejam infundidas no receptor, o “novo” sistema imunológico reconhece que todas as células cancerígenas remanescentes são anormais e as destrói.
Diferença entre os transplantes de células-tronco mieloablativas
Os transplantes não mieloablativos diferem principalmente no que acontece antes do transplante. Em comparação com os transplantes mieloablativos, os mini-transplantes usam doses muito menores e menos tóxicas de quimioterapia e radiação, seguidas pela infusão de células-tronco de doadores.
Este processo aproveita o efeito enxerto vs malignidade, sendo menos tóxico para o receptor.
Assim como nos transplantes de células-tronco tradicionais, os mini-transplantes também apresentam o risco de doença do enxerto contra o hospedeiro , na qual as células transplantadas veem suas células como estranhas e atacam.
Usos
Esse tipo de transplante pode ser uma boa opção para pacientes com idade mais avançada ou que tenham outras condições médicas que os tornem incapazes de tolerar os efeitos da quimioterapia tóxica dos transplantes regulares.
O transplante de células-tronco não mieloablativo também pode ter um papel no tratamento de pacientes que estão em remissão de câncer de alto risco, como a leucemia mielogênica aguda , ou que tiveram uma recaída após um transplante de células-tronco anterior.
Os pesquisadores também estão olhando para o sucesso do transplante de células-tronco não-mieloablativa em pacientes com câncer de tumor sólido, como mama e rim, bem como outras condições médicas, como a esclerose múltipla.
Uma vez que leva algum tempo para as células doadas amadurecerem, esses transplantes não são geralmente usados quando o câncer está em seus estágios mais avançados.
Eficácia
Transplantes não mieloablativos têm sido usados para tratar diferentes tipos de câncer no sangue, incluindo linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin, mieloma e leucemia. As taxas de resposta variaram nos estudos.
Esse é um procedimento muito novo, com o primeiro sendo feito há menos de 20 anos, portanto, há pesquisas limitadas de longo prazo disponíveis para benefícios e riscos associados a esse tipo de transplante. No entanto, resultados iniciais promissores dão esperança aos pacientes que, de outra forma, não seriam capazes de receber um transplante de células-tronco , especialmente aqueles entre as idades de 50 e 75 anos.
Fontes:
Neiss, D., Duffy, K. "Conceitos Básicos de Transplante" em Ezzone, S. (2004) Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: Um Manual para a Prática de Enfermagem. Sociedade de Enfermagem Oncológica. Pittsburg, PA (pp. 13-21).
Duke Medicine. Sangue adulto e transplante de medula. Manual de transplante de pacientes alogênico não-ablativo. https://www.dukemedicine.org/sites/www.dukemedicine.org/files/nonmyeloablative_allogeneic_transplant_patient_handbook.pdf
Kasamon, Y., Bolanos-Meade, J., Prince, G. et ai. Resultados do transplante sanguíneo ou medular HLA-mieloablativo de HLA com alta dose de ciclofosfamida pós-transplante em adultos mais velhos. Jornal de Oncologia Clínica . 10 de agosto de 2015. (Publicado on-line antes da impressão).