Determinar o tipo de leucemia mielóide aguda (AML) que alguém tem é muito parecido com outros cânceres, como câncer de pulmão ou de mama. Nos cânceres de tumores sólidos como estes, o estadiamento é importante para determinar a extensão da doença e para ajudar a planejar o tratamento. No caso da leucemia , entretanto, os médicos procurarão amostras de tecido da aspiração e biópsia da medula óssea para determinar o subtipo de leucemia mielóide aguda (ou mieloblástica), e então determinarão os próximos passos.
O que determina um tipo de AML?
Todas as células do sangue, incluindo glóbulos vermelhos, plaquetas e glóbulos brancos, começam como uma única célula-tronco na medula óssea . As próprias células-tronco não têm a capacidade de formar coágulos, transportar oxigênio ou combater infecções, mas elas se desenvolvem ou amadurecem em células sangüíneas totalmente funcionais que o fazem.
As células-tronco se transformam em células sanguíneas imaturas, que parecem e agem um pouco mais como células "adultas" que eventualmente se tornarão em cada estágio de desenvolvimento pelo qual passam. Uma vez que a célula do sangue esteja madura o suficiente para desempenhar seu papel no corpo, ela é liberada da medula óssea e para a corrente sanguínea, onde permanecerá pelo resto de sua vida.
No caso da leucemia aguda , há uma superprodução e liberação de células sanguíneas muito imaturas. As células de leucemia ficam "presas" em um estágio de desenvolvimento e permanecem incapazes de desempenhar a função que são projetadas para fazer.
Os tipos são determinados pelo estágio de desenvolvimento em que as células param.
Existem dois sistemas de classificação para identificar os subtipos de LMA - o sistema franco-americano-britânico (FAB) e o sistema de classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS).
O FAB é o mais usado. Para classificar a LMA usando esse sistema, os médicos examinarão as células de leucemia que obtêm durante a biópsia da medula óssea .
Além de determinar em que estágio do desenvolvimento as células estão, elas também determinarão que tipo de célula elas deveriam se tornar quando maduras.
O gráfico abaixo explica esse sistema em maior detalhe.
Por que meu subtipo de AML é importante?
Seu subtipo de LMA ajuda os médicos a prever o tratamento, os resultados, o prognóstico e o comportamento de sua doença.
Por exemplo, os pesquisadores descobriram que os subtipos M0, M4 e M5 estão associados a menor taxa de remissão e são menos responsivos à terapia. As células leucêmicas do subtipo M4 e M5 também têm maior probabilidade de formar massas denominadas sarcomas granulocíticos (lesões que se formam no tecido mole ou osso) e se espalhar para o líquido cefalorraquidiano (LCR).
O tratamento é o mesmo para a maioria dos subtipos de leucemia aguda, com exceção do APL (M3). Medicamentos diferentes são usados para tratar APL, e o prognóstico tende a ser melhor do que com outros tipos de leucemia aguda.
O sistema de classificação FAB
| Subtipo | Nome do Subtipo | Freqüência | Características celulares |
|---|---|---|---|
| M0 | Mieloblástico | 9 a 12% | As células da leucemia são extremamente imaturas e não possuem características da célula em que deveriam se tornar. |
| M1 | AML com maturação mínima | 16- 26% | Células mielóides imaturas (ou mieloblastos / "blastos") são o principal tipo de célula na amostra de medula. |
| M2 | AML com maturação | 20 a 29% | As amostras contêm muitos mieloblastos, mas mostram mais maturidade que o subtipo M1. O mieloblasto é o último estágio de desenvolvimento antes que a célula imatura comprometa-se a se tornar um glóbulo branco ou vermelho ou plaquetário. |
| M3 | Promielocitico (APL) | 1-6% | As células da leucemia ainda são imaturas, entre o estágio de mieloblastos e mielócitos. Muito subdesenvolvido, mas começando a parecer e agir mais como uma célula branca. |
| M4 | Leucemia mielomonocítica aguda | 16- 33% | As células leucêmicas são uma mistura de tipos de células granulocíticas e monocíticas As células de leucemia parecem-se mais com glóbulos brancos do que no estágio anterior, mas ainda são muito imaturas. |
| M5 | Leucemia Monocítica Aguda | 9- 26% | Mais de 80% das células são monócitos. Pode estar em diferentes estágios de maturidade. |
| M6 | Leucemia Eritroide Aguda | 1-4% | As células leucêmicas são células imaturas com características de células vermelhas do sangue. |
| M7 | Leucemia Megacariocítica Aguda | 0-2% | As células leucêmicas são imaturas com características de plaquetas. |
The Bottom Line
Como as células da leucemia viajam rapidamente pelo corpo, os métodos tradicionais de estadiamento do câncer não se aplicam. Em vez disso, os médicos examinam as características físicas e genéticas de suas células da medula óssea para atribuí-las a um subtipo. Esses subtipos ajudam os médicos a determinar que tipo de tratamento funcionará melhor para você e também ajudam a prever os resultados de seu tratamento.
Fontes
Aquino, V. “Leucemia Mielogênica Aguda” Problemas Atuais na Pediatria Fevereiro de 2002 32: 50-58.
Hillman, R. e Ault, K. (2002) As Leucemias Mielóides Agudas. Hematologia na Prática Clínica 3ª ed. New York McGraw-Hill.
Vardiman, J., Harris, N., e Brunning, R. “A Organização Mundial de Saúde (OMS) Classificação das Neoplasias Mieloides.” Blood October 2002 100: 2292-2320.