A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é uma técnica relativamente nova para avaliar a pressão arterial de uma pessoa. É mais comumente usado para decidir se uma pessoa realmente tem hipertensão quando as leituras de pressão sangüínea em consultório são intrigantes ou amplamente variáveis. Em particular, a MAPA tem sido usada para avaliar pacientes com " hipertensão do avental branco ".
Um dispositivo de MAPA consiste em um manguito de pressão arterial que é usado no braço e que é anexado a um dispositivo de gravação (aproximadamente do tamanho de um CD player) que é usado em um cinto.
O dispositivo de MAPA é usado por 24 ou 48 horas e registra sua pressão arterial periodicamente (geralmente em intervalos de 15 ou 30 minutos) durante todo esse período. Portanto, a MAPA fornece ao seu médico um registro completo de sua pressão arterial por um período de um ou dois dias.
A informação que a MAPA fornece é fundamentalmente diferente da informação que o médico recebe ao administrar sua pressão arterial no consultório. O registro da pressão arterial no consultório é um valor único que deve refletir sua pressão arterial durante o repouso tranquilo (o que explica por que, dado o ambiente agitado da maioria dos consultórios médicos atualmente, as leituras podem nem sempre ser totalmente precisas).
A MAPA, em contraste, fornece as pressões sanguíneas que são obtidas através de uma ampla gama de situações e atividades - da corrida para pegar um ônibus até o sono. E é normal que a pressão sanguínea de uma pessoa flutue tremendamente durante as atividades de um dia.
Então, diferentemente da pressão sanguínea que você entra no consultório, a MAPA não produz um único valor para a pressão arterial sistólica e diastólica , mas uma gama de valores (muitas vezes) amplamente variáveis.
Usando a MAPA para diagnosticar a hipertensão, então, requer uma abordagem diferente.
A técnica mais comumente utilizada para avaliar os resultados da MAPA é a média das pressões arteriais sistólica e diastólica do paciente por um período total de 24 horas e também pelas horas em que o paciente está acordado e dormindo.
A hipertensão é geralmente diagnosticada se a pressão arterial média exceder um dos seguintes valores:
- Média de 24 horas: sistólica acima de 135 mmHg, OR diastólica acima de 80 mmHg.
- Média de horas "acordadas": sistólica acima de 140 mmHg, OR diastólica acima de 90 mmHg.
- Média de horas "adormecidas": sistólica acima de 124 mmHg, OR diastólica acima de 75 mmHg.
Quando a ABPM é usada?
A MAPA tem sido útil na avaliação de pacientes com hipertensão do avental branco, permitindo que os médicos decidam se as elevações da pressão arterial em consultório refletem um estado de "não repouso" (isto é, um estado de ansiedade) ou se as leituras indicam realmente que a verdadeira hipertensão está presente.
A MAPA também tem sido útil em situações em que tem sido difícil avaliar a eficácia de um regime de tratamento anti-hipertensivo, ou quando se suspeita que um paciente tenha flutuações anormalmente amplas na pressão arterial que dificultam o diagnóstico e o tratamento da hipertensão. A MAPA também pode auxiliar no diagnóstico e tratamento de algumas formas de disautonomia , principalmente quando se suspeita de episódios de pressão arterial muito baixa.
Pode-se até argumentar que a MAPA deve ser o padrão para o diagnóstico e o tratamento da hipertensão, uma vez que obter medidas de repouso verdadeiramente verdadeiras no consultório médico pode ser problemático.
De fato, em dezembro de 2014, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) divulgou uma declaração preliminar recomendando que a MAPA fosse usada como o "padrão de referência" para confirmar um diagnóstico de hipertensão no consultório médico. Ou seja, o USPSTF está recomendando que a ABPM se torne muito mais rotineiramente usada do que é hoje.
Essa recomendação provavelmente será controversa, uma vez que a MAPA é relativamente incômoda e cara (custando várias centenas de dólares para uma avaliação de um ou dois dias). No entanto, faz um bom sentido clínico, e se previne o tratamento excessivo da hipertensão do avental branco, pode na verdade poupar dinheiro aos cuidados de saúde.
Outro tipo de medida da pressão arterial fora do consultório que está ocorrendo e que muitas vezes é mais conveniente do que a MAPA é a monitorização domiciliar da pressão arterial (MRPA). Você pode ler tudo sobre a HBPM aqui.
Fontes:
Myers, MG. Monitorização ambulatorial da pressão arterial para a prática clínica de rotina. Hipertensão 2005; 45: 483.