A monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) refere-se à prática de pedir aos pacientes para medir sua pressão arterial em casa, seja para detectar se a hipertensão está presente ou para auxiliar no controle da hipertensão após o diagnóstico. A HBPM tornou-se viável durante os últimos anos, agora que aparelhos de pressão sanguínea eletrônicos relativamente baratos (US $ 40 - US $ 50) e fáceis de usar estão prontamente disponíveis, e sua precisão é geralmente muito boa.
Por que a HBPM?
Medições de pressão sangüínea feitas no consultório do médico muitas vezes revelam-se muito menos úteis do que se acreditava anteriormente. Talvez por causa do estresse do paciente em estar no consultório médico, ou (mais provavelmente) por causa do ambiente atormentado encontrado em muitos consultórios médicos hoje em dia, muitas vezes é difícil para os pacientes alcançar o estado de “descanso tranquilo” necessário para medição precisa da pressão arterial. Consequentemente, os valores da pressão arterial obtidos no consultório são, com demasiada frequência, “falsamente” elevados. O risco é que a hipertensão do estágio I possa ser diagnosticada quando na verdade não está presente.
Este fato é agora reconhecido por muitos especialistas e, consequentemente, em dezembro de 2014, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) emitiu novas recomendações preliminares sobre o diagnóstico de hipertensão, instando os médicos a não confiarem rotineiramente apenas nas medições do consultório para fazer o diagnóstico. .
Em vez disso, diz o USPSTF, os médicos geralmente devem empregar monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) para confirmar o diagnóstico antes de cometer um paciente para terapia anti-hipertensiva ao longo da vida.
A MAPA registra numerosas medidas de pressão arterial ao longo de um período de 24 (ou 48) horas.
Com a MAPA, é a pressão arterial média ao longo de um dia inteiro que é importante. Este valor médio de pressão arterial é usado para determinar se a hipertensão está presente. A MAPA leva em conta o fato de que a pressão arterial normalmente flutua consideravelmente . A MAPA provou ser uma ferramenta eficaz para detectar a presença ou ausência de hipertensão, com maior precisão do que geralmente pode ser feito no consultório médico. No entanto, a MAPA é relativamente incômoda e cara, e, mais importante, a MAPA nunca se tornou uma parte rotineira da maioria das práticas dos médicos. É provável que haja relutância significativa - se não resistência direta - por parte dos médicos e pagadores quanto à ampla adoção da MAPA.
É aqui que a HBPM entra
O monitoramento domiciliar da pressão arterial, em termos práticos, não pode fornecer tantas medidas de pressão arterial durante um período de 24 horas quanto a MAPA. Mas pode dar várias medições por dia - e essas medições podem ser continuadas por vários dias, ou mesmo por várias semanas. Assim, como a MAPA, a MRPA permite a medição de uma pressão arterial “média” durante um longo período de tempo.
Embora a MRPA não tenha sido avaliada em estudos clínicos tão rigorosamente quanto a MAPA, estudos mostraram que os valores da pressão arterial obtidos com a MRPA se correlacionam bem com os valores obtidos pela MAPA - e são mais precisos do que as medidas de pressão arterial feitas no consultório.
Assim, embora a MRPA não seja uma parte formal das recomendações da USPSTF, a USPSTF sugere fortemente que a MRPA pode ser um substituto razoável para a MAPA - melhor, em qualquer caso, do que medir a pressão arterial no consultório médico.
Como a HBPM é feita?
Para obter uma medida de pressão arterial média com MRPA, recomenda-se geralmente que o paciente (sentado silenciosamente) faça duas aferições de pressão arterial com um ou dois minutos de intervalo, tanto pela manhã quanto à noite, para um total de quatro níveis de pressão arterial. medições por dia. Isso deve ser feito por três a sete dias consecutivos. As quatro medições obtidas no primeiro dia são descartadas (para permitir uma curva de aprendizado e para possíveis nervosismo no primeiro dia), e todas as outras medidas de pressão arterial são, então, calculadas em média.
O resultado é uma medida da pressão arterial média.
Como a Pressão Arterial Média da MRPA é Interpretada?
A hipertensão geralmente é diagnosticada se a pressão arterial média obtida com MRPA for maior que 135 mmHg sistólica, ou maior que 80 mmHg diastólica.
Como mais a HBPM está sendo usada?
A MRPA também pode ser bastante útil em pacientes que já foram diagnosticados com hipertensão. Acompanhar periodicamente a pressão arterial com a MRPA, realizando outra medida média da pressão arterial a cada poucos meses, é uma excelente maneira de avaliar a adequação da terapia anti-hipertensiva. Estudos têm mostrado que pacientes hipertensos que usam a MRPA para monitorar sua terapia tendem a obter um controle significativamente melhor da pressão arterial do que os pacientes acompanhados apenas pelo monitoramento da pressão arterial “usual” (isto é, em consultório).
Quão difícil é a HBPM?
A HBPM não é de todo difícil para a maioria das pessoas. Com os dispositivos semiautomáticos domésticos disponíveis atualmente, quase todos podem ser facilmente treinados para realizar a MRPA.
Linha de fundo
Dado o crescente reconhecimento de que as medidas de pressão arterial no consultório podem ser problemáticas, e dada a complexidade e a despesa da MAPA como um complemento às medições em consultório, parece provável que no futuro próximo muitos médicos e pacientes adotem a MRPA como um método preferido para confirmar o diagnóstico de hipertensão e para ajudar no controle da hipertensão. Se você tem hipertensão, ou se seu médico acha que você pode ter, a MRPA é algo que você pode discutir com ele.
Fontes
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Home medição da pressão arterial: uma revisão sistemática. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, e outros. Predição do AVC por automedição da pressão arterial em domicílio versus medida casual da pressão arterial em relação à classificação do Joint National Committee 7: estudo Ohasama. AVC 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Heinnenen MR, Johansson J, et al. A pressão arterial medida em casa é um forte preditor de risco cardiovascular do que a pressão arterial no consultório: o estudo Finn-Home. Hipertensão 2010; 55: 1346.