Sintomas, causas e tratamentos para um buraco no cólon
O que é uma perfuração intestinal ou um buraco no cólon e quais são os sintomas? Quem está em risco? E como é tratada uma perfuração?
Visão geral
Seu cólon é composto de camadas de músculo liso e membranas mucosas. A camada mais interna, chamada mucosa, é macia e flexível - semelhante aos tecidos da boca. Perfurações intestinais ocorrem quando um buraco é feito neste revestimento, muitas vezes como resultado de uma cirurgia de cólon ou doença intestinal grave.
Um buraco no cólon permite que o conteúdo do cólon vaze para o conteúdo geralmente estéril da sua cavidade abdominal.
Sintomas
Os sintomas da perfuração intestinal podem variar e podem ocorrer lentamente ou rapidamente, dependendo da causa subjacente. Os sintomas podem incluir:
- Dor abdominal (geralmente severa e difusa)
- Cólicas abdominais severas
- Inchaço
- Nausea e vomito
- Uma mudança nos seus movimentos intestinais ou hábitos.
- Sangramento retal
- Febre (geralmente não imediatamente)
- Arrepios
- Fadiga
Fatores de risco
Os cientistas descobriram que vários fatores podem aumentar o risco de desenvolver uma perfuração intestinal. Estes incluem ambos os fatores envolvidos na cirurgia ou um procedimento (causas iatrogênicas) e doenças intestinais caracterizadas por inflamação. Fatores de risco podem incluir:
- Abdominal recente ou anterior.
- Cirurgia pélvica recente ou anterior.
- Idade maior que 75 anos.
- História de múltiplos problemas médicos.
- Trauma para o abdome ou pélvis (como em um acidente automobilístico).
- Uma história de doença diverticular .
- Uma história de doença inflamatória intestinal .
- Cancer de colo
- Uso do anticorpo monoclonal imunoterapia ipilimumab.
- Aderências pélvicas (tecido cicatricial, geralmente relacionado a cirurgias anteriores).
- Sexo feminino (as mulheres geralmente têm um cólon mais flexível, o que pode levar a perfuração acidental durante procedimentos médicos, incluindo uma colonoscopia).
- Procedimentos diagnósticos e cirúrgicos envolvendo o trato digestivo, o abdome ou a pelve. Os fatores de risco para uma perfuração durante uma colonoscopia incluem ser mulher, idade avançada, história de doença diverticular e obstrução intestinal.
Causas
As perfurações intestinais podem ocorrer espontaneamente (inesperadamente) como resultado de uma condição médica ou, em vez disso, podem ser uma complicação de vários procedimentos diagnósticos e cirúrgicos que acidentalmente criam um buraco no cólon. O trauma, especialmente o trauma contuso no abdômen, também é uma importante causa de perfuração intestinal.
As causas associadas ao procedimento incluem:
- Enema - Um tubo retal inserido incorretamente ou com força para um enema pode rasgar ou empurrar o revestimento do cólon.
- Preparo intestinal para colonoscopia - Raramente, a preparação intestinal para uma colonoscopia pode resultar em uma perfuração. Isso é mais comum em pessoas com histórico de constipação.
- Sigmoidoscopia - Embora o endoscópio para uma sigmoidoscopia flexível seja flexível, a perfuração continua sendo um risco, mas raro.
- Colonoscopia - A ponta do endoscópio tem o potencial de passar através do revestimento interno do cólon, embora esta seja uma complicação rara do procedimento e não seja vista na colonoscopia virtual . A perfuração do intestino associada a uma colonoscopia é mais comum naqueles que têm a doença aguda grave do intestino, bem como aqueles que tomam medicamentos esteróides. A taxa de perfuração da colonoscopia parece ser em torno de 1 em 1.400 pessoas que fizeram colonoscopia de rastreamento e 1 em cada 1.000 pessoas que fizeram uma colonoscopia terapêutica (por exemplo, para remover um pólipo).
- Cirurgia abdominal ou pélvica, particularmente a cirurgia do cólon, como o câncer de cólon.
Causas de perfuração intestinal espontânea (aquelas que não estão relacionadas à cirurgia ou procedimentos) incluem:
- Doença intestinal inflamatória / colite, como doença de Crohn e colite ulcerativa. O risco de vida de uma perfuração intestinal com doença de Crohn é entre um e três por cento, tornando esta uma causa muito comum.
- Obstrução intestinal grave, especialmente quando o cólon é "enfraquecido" por doença diverticular, outro processo ou câncer.
- Trauma.
- Doença isquêmica do intestino (quando o suprimento de sangue para o cólon está comprometido).
- Cancer de colo.
- Ingestão de corpo estranho - mais comumente devido à ingestão de ossos de peixe e fragmentos ósseos, bem como itens não alimentares.
- Impactação intestinal severa.
Diagnóstico
Se o seu médico suspeitar de perfuração do intestino, ela pode pedir exames para confirmar sua suspeita. Uma simples radiografia abdominal pode mostrar gás fora do cólon, mas não costuma ser diagnóstica. Uma tomografia computadorizada do seu abdome, com ou sem contraste ou um enema de bário ou deglutição, pode ser necessária. Um hemograma completo pode mostrar uma elevação na contagem de glóbulos brancos se a perfuração estiver presente por algum tempo ou evidência de anemia devido a sangramento. Pequenas perfurações podem, por vezes, levar vários estudos de imagem e tempo para diagnosticar com precisão.
Tratamento
A perfuração do intestino é considerada uma emergência médica e requer tratamento imediato. Se não for tratada, o conteúdo do intestino pode vazar e causar inflamação, infecção e até abscessos no abdômen. O nome técnico para isso é peritonite, que é um doloroso precursor da sepse - ou uma infecção em todo o corpo.
A maioria das perfurações é reparada cirurgicamente. Dependendo da localização e do tamanho do rasgo, o médico pode consertá-lo por meio de um endoscópio, semelhante ao usado durante uma colonoscopia - mas isso não é uma opção para todos. A cirurgia do intestino aberto pode ou não resultar em um estoma e colostomia : uma abertura artificial fora do estômago, onde as fezes são drenadas em uma pequena bolsa até que o intestino esteja cicatrizado.
Complicações
As complicações da perfuração não tratada podem incluir:
- Sangramento
- Infecção (peritonite e sepse)
- Morte
As complicações dependem da saúde geral de uma pessoa, bem como do tempo que ela levou para diagnosticar e tratar a perfuração.
Recuperação
Durante o período de recuperação inicial, você não poderá beber ou comer nada pela boca. Isso é chamado de descansar as entranhas e permite que o tempo de revestimento interior cure adequadamente. Você também terá um tubo nasogástrico para drenar o conteúdo do seu estômago por um período de tempo. Você pode receber antibióticos intravenosos e nutrição por alguns dias se estiver no hospital. Embora você possa estar ansioso para voltar à sua rotina normal, é importante que você dê ao seu cólon tempo para se curar adequadamente e siga as ordens do seu médico.
The Bottom Line
A perfuração intestinal pode ocorrer espontaneamente, como na doença inflamatória intestinal, ou durante a cirurgia ou testes diagnósticos. Os sintomas podem surgir rapidamente, ou ao contrário lentamente, e devem ser considerados em qualquer pessoa que tenha fatores de risco para uma perfuração combinada com fatores de risco para a doença.
Quando descoberto cedo, existem diferentes opções de tratamento disponíveis, mas mesmo com a cirurgia (que é mais frequentemente necessária), o intestino pode muitas vezes ser preservado e reparado sem uma colostomia. A recuperação pode levar tempo, tanto para a cura como para corrigir os fatores de risco que levaram à perfuração.
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