Causas, sintomas e tratamento
O apêndice é uma pequena estrutura em forma de tubo ligada à primeira parte do intestino grosso (também chamado de cólon). Enquanto o apêndice está localizado na parte inferior direita do abdome, ele não tem função conhecida e sua remoção parece não causar alterações na função digestiva.
Visão geral
Apendicite é inflamação do apêndice. Uma vez iniciada, não há terapia médica eficaz, então a apendicite é considerada uma emergência médica.
Quando tratada prontamente, a maioria dos pacientes se recupera sem dificuldade. Se o tratamento atrasar, o apêndice pode estourar, causando infecção e até a morte.
Enquanto qualquer pessoa pode ter apendicite, ocorre com mais frequência entre as idades de 10 e 30 anos.
Causas
A causa da apendicite está relacionada ao bloqueio do interior do apêndice, conhecido como lúmen. O bloqueio leva ao aumento da pressão, fluxo sanguíneo prejudicado e inflamação. Se o bloqueio não for tratado, pode haver gangrena e ruptura (quebra ou rompimento) do apêndice.
Mais comumente, as fezes bloqueiam o interior do apêndice. Além disso, infecções bacterianas ou virais no trato digestivo podem levar ao inchaço dos gânglios linfáticos, que comprimem o apêndice e causam obstrução. A lesão traumática no abdome também pode levar à apendicite, em um pequeno número de pessoas.
Você pode se surpreender ao saber que a genética pode ser um fator em quem fica com apendicite. Em outras palavras, a apendicite que ocorre nas famílias pode resultar de uma variante genética que predispõe a pessoa a obstruir a luz apendicular.
Sintomas
Os sintomas de apendicite podem incluir:
- Dor no abdômen , primeiro ao redor do umbigo, depois passando para a área inferior direita - isso é chamado de dor abdominal migratória
- Perda de apetite
- Nausea e vomito
- Constipação ou diarréia
- Incapacidade de passar gás ou passagem frequente de gás
- Febre baixa que começa depois de outros sintomas
- Inchaço abdominal
- Indigestão
Em termos de dor abdominal de apendicite (o sintoma mais comum e quase sempre presente), classicamente a dor se intensifica e piora ao se mover, respirar fundo, tossir ou espirrar. A área dolorida torna-se muito sensível a qualquer pressão.
As pessoas também podem ter uma sensação chamada "impulso para baixo", também conhecido como "tenesmo", que é a sensação de que um movimento intestinal aliviará seu desconforto. Dito isto, os laxantes não devem ser tomados nesta situação.
É importante entender que nem todos com apendicite têm todos os sintomas acima. É por isso que é essencial consultar um médico imediatamente se você tiver preocupações ou algum dos sintomas acima com dor abdominal.
Além disso, pessoas com condições especiais podem não ter o conjunto de sintomas acima e podem simplesmente sentir uma sensação geral de indisposição. Pacientes com estas condições incluem:
- Pessoas que usam terapia imunossupressora, como esteróides
- Pessoas que receberam um órgão transplantado
- Pessoas infectadas com o vírus HIV
- Pessoas com diabetes
- Pessoas que têm câncer ou que estão recebendo quimioterapia
- Pessoas obesas
Mulheres grávidas
Dor abdominal, náuseas e vômitos são mais comuns durante a gravidez e podem ou não ser sinais de apendicite.
Muitas mulheres que desenvolvem apendicite durante a gravidez não experimentam os sintomas clássicos, especialmente no terceiro trimestre. É importante que uma gestante que tenha dor no lado direito do abdome entre em contato com um médico.
Bebês e Crianças
Bebês e crianças pequenas muitas vezes não podem ou estão limitados em sua capacidade de comunicar a dor a seus pais ou médicos. Sem uma história clara, os médicos devem confiar em um exame físico e sintomas menos específicos, como vômitos e fadiga. Crianças com apendicite, por vezes, têm dificuldade em comer e podem parecer incomumente sonolentas. As crianças podem ter constipação, mas também podem ter fezes pequenas que contêm muco.
Em suma, os sintomas variam amplamente entre as crianças e não são tão clássicos quanto os dos adultos (especialmente em crianças pequenas). Então, se você acha que seu filho tem apendicite, contate um médico imediatamente.
Pessoas mais velhas
Os pacientes mais velhos tendem a ter mais problemas médicos do que os jovens. Os idosos muitas vezes experimentam menos febre e dor abdominal menos severa do que outros pacientes com apendicite. Muitos adultos mais velhos não sabem que têm um problema sério até que o apêndice esteja próximo de se romper. Uma ligeira febre e dor abdominal no lado direito são razões para chamar um médico imediatamente.
Naturalmente, todas as pessoas com preocupações especiais de saúde e suas famílias precisam estar particularmente atentas a uma mudança no funcionamento normal e os pacientes devem consultar seus médicos mais cedo, em vez de mais tarde, quando ocorrer uma mudança.
Diagnóstico
Histórico médico
Fazer perguntas para aprender a história dos sintomas e um exame físico cuidadoso são fundamentais no diagnóstico da apendicite. O médico fará muitas perguntas - como um repórter - tentando entender a natureza, o momento, a localização, o padrão e a gravidade da dor e dos sintomas. Quaisquer condições médicas prévias e cirurgias, histórico familiar, medicamentos e alergias são informações importantes para o médico. O uso de álcool, tabaco e qualquer outra droga também deve ser mencionado. Esta informação é considerada confidencial e não pode ser compartilhada sem a permissão do paciente.
Exame físico
Antes de iniciar um exame físico, uma enfermeira ou médico geralmente medirá os sinais vitais: temperatura, pulsação, frequência respiratória e pressão arterial. Normalmente, o exame físico procede da cabeça aos pés. Muitas condições, como pneumonia ou doença cardíaca, podem causar dor abdominal. Sintomas generalizados como febre, erupção cutânea ou inchaço dos gânglios linfáticos podem indicar doenças que não necessitariam de cirurgia.
O exame do abdômen ajuda a restringir o diagnóstico. A localização da dor e da sensibilidade é importante - a dor é um sintoma descrito por uma pessoa e a sensibilidade é a resposta ao toque.
Dois sinais, chamados de sinais peritoneais, sugerem que o revestimento do abdômen está inflamado e a cirurgia pode ser necessária:
- ternura recíproca
- guarda
A sensibilidade de rebote é quando o médico pressiona uma parte do abdômen e a pessoa sente mais dor quando a pressão é liberada do que quando é aplicada.
A guarda refere-se à tensão dos músculos em resposta ao toque.
O médico também pode mover as pernas do paciente para testar a dor na flexão do quadril (chamada sinal de psoas), dor na rotação interna do quadril (chamada sinal obturador) ou dor no lado direito ao pressionar à esquerda (chamando Sinal de Rovsing). Estes são indicadores valiosos de inflamação, mas nem todos os pacientes os têm.
Testes laboratoriais
Os exames de sangue são usados para verificar sinais de infecção, como uma alta contagem de células brancas do sangue. As químicas do sangue também podem mostrar desidratação ou distúrbios hidroeletrolíticos. A urinálise é usada para descartar uma infecção do trato urinário. Os médicos também podem solicitar um teste de gravidez para mulheres em idade fértil ou realizar um exame pélvico para descartar causas ginecológicas para a dor.
Testes de imagem
Raios-X, ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC) podem produzir imagens do abdome. Os raios X simples podem mostrar sinais de obstrução, perfuração (um buraco), corpos estranhos e, em casos raros, apendicólito, que é endurecido nas fezes do apêndice.
O ultra-som pode mostrar inflamação do apêndice e pode diagnosticar doença da vesícula biliar e gravidez.
De longe, o teste mais comum usado, no entanto, é a tomografia computadorizada. Este teste fornece uma série de imagens transversais do corpo e pode identificar muitas condições abdominais e facilitar o diagnóstico quando a impressão clínica é duvidosa. Às vezes, uma ressonância magnética (MRI) é usada para ajudar na avaliação de um médico para apendicite em mulheres grávidas (desde que a radiação é dada durante uma tomografia computadorizada, mas não uma ressonância magnética).
Em casos selecionados, particularmente em mulheres, quando a causa dos sintomas pode ser o apêndice ou um ovário inflamado ou trompa de Falópio, a laparoscopia pode ser necessária. Este procedimento evita a radiação, mas requer anestesia geral. Um laparoscópio é um tubo fino com uma câmera acoplada que é inserido no corpo através de um pequeno corte, permitindo que os médicos vejam os órgãos internos. A cirurgia pode então ser realizada por laparoscopia, se a condição presente assim o exigir.
Tratamentos
Cirurgia
Apendicite aguda é tratada por cirurgia para remover o apêndice . A operação pode ser realizada abertamente através de uma incisão pequena padrão na parte inferior direita do abdome, ou pode ser realizada usando um laparoscópio, que requer três a quatro incisões menores. Se houver suspeita de outras condições além da apendicite, elas podem ser identificadas por laparoscopia. Em alguns pacientes, a laparoscopia é preferível à cirurgia aberta porque a incisão é menor, o tempo de recuperação é mais rápido e menos medicação para dor é necessária. O apêndice é quase sempre removido, mesmo que seja normal. Com a remoção completa, quaisquer episódios posteriores de dor não serão atribuídos à apendicite.
A recuperação da apendicectomia leva algumas semanas. Os médicos geralmente prescrevem medicamentos para a dor e pedem aos pacientes que limitem a atividade física. A recuperação da apendicectomia laparoscópica é geralmente mais rápida, mas limitar a atividade extenuante ainda pode ser necessária por 3 a 5 dias após uma cirurgia laparoscópica e 10 a 14 dias após uma cirurgia aberta. A maioria das pessoas tratadas para apendicite se recupera de forma excelente e raramente precisa fazer mudanças em sua dieta, exercício ou estilo de vida.
Terapia Antibiótica
Se o diagnóstico for incerto, as pessoas podem ser vigiadas e, às vezes, tratadas com antibióticos. Essa abordagem é adotada quando o médico suspeita que os sintomas do paciente podem ter uma causa não cirúrgica ou tratável clinicamente. Se a causa da dor for infecciosa, os sintomas se resolvem com antibióticos intravenosos e fluidos intravenosos.
Em geral, no entanto, a apendicite só pode ser tratada com cirurgia - somente em pessoas específicas ou em crianças, a terapia antibiótica por si só é considerada um possível tratamento para apendicite.
Ocasionalmente, o corpo é capaz de controlar uma perfuração do apêndice formando um abcesso. Um abscesso ocorre quando uma infecção é murada em uma parte do corpo. O médico pode optar por drenar o abscesso e deixar o dreno na cavidade do abscesso por várias semanas. Uma apendicectomia pode ser agendada após o dreno do abscesso.
Complicações
A complicação mais séria da apendicite é uma ruptura. O apêndice irrompe ou rasga se a apendicite não for diagnosticada rapidamente e não for tratada. Bebês, crianças pequenas e idosos estão em maior risco. Um apêndice rompido pode levar a peritonite e abscesso. A peritonite é uma infecção perigosa que acontece quando bactérias e outros conteúdos do apêndice rasgado vazam para o abdome. Em pessoas com apendicite, um abscesso geralmente assume a forma de uma massa inchada cheia de líquidos e bactérias. Em alguns pacientes, as complicações da apendicite podem levar à falência de órgãos e à morte.
> Fontes:
> Colégio Americano de Cirurgiões. (Revisado em 2014. Apendicectomia: Remoção Cirúrgica do Apêndice.
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> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Apendicectomia versus tratamento antibiótico para apendicite aguda. Base de Dados Cochrane Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.