Doença da Úlcera Péptica

Uma visão geral da doença úlcera péptica

A úlcera péptica é um distúrbio digestivo comum que não só pode tornar a vida muito desconfortável, mas também pode ter algumas consequências graves. Desenvolvimentos recentes - especialmente novos conhecimentos sobre suas causas e tratamentos - revolucionaram o tratamento da doença ulcerosa péptica. Se você ou um ente querido tem úlcera péptica, você precisa ter certeza das informações mais recentes sobre esse problema comum.

O que é uma úlcera péptica?

A úlcera péptica é uma erosão do revestimento do estômago ou do duodeno (a primeira parte do intestino delgado). Essas úlceras são chamadas de úlceras pépticas porque estão relacionadas à atividade do ácido e da pepsina (importante enzima digestiva) nas células que revestem o estômago e o duodeno.

A úlcera péptica localizada no estômago é chamada de úlcera gástrica. Se é no duodeno é chamado uma úlcera duodenal.

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Os sintomas podem variar um pouco entre esses dois tipos de úlcera péptica e seu médico pode tratá-los de forma um pouco diferente. Os médicos veem as pessoas com úlceras pépticas com muita frequência. A qualquer momento, até um por cento das pessoas em todo o mundo terá uma úlcera péptica.

Os sintomas da úlcera péptica podem se tornar bastante angustiantes. Pior, essas úlceras podem levar a conseqüências significativas, possivelmente com risco de vida. Felizmente, na maioria das pessoas elas podem ser curadas e complicações graves podem ser evitadas com terapia médica apropriada e com medidas para prevenir úlceras recorrentes.

Sintomas

O principal sintoma da úlcera péptica é a dor abdominal .

A maioria das pessoas descreverá uma dor persistente ou ardente, geralmente localizada na boca do estômago ou logo abaixo das costelas, no lado direito ou esquerdo.

O padrão de dor abdominal pode depender da localização da úlcera. Com as úlceras gástricas, a dor é freqüentemente agravada por uma refeição e, ocasionalmente, uma pessoa com uma úlcera gástrica pode (possivelmente inconscientemente) reduzir o consumo e até mesmo perder algum peso.

Em contraste, as úlceras duodenais tendem a produzir dor entre as refeições quando o estômago está vazio - a dor é muitas vezes aliviada ao comer alguma coisa. Pessoas com úlcera duodenal raramente perdem peso e podem realmente ganhar peso.

Se a úlcera péptica se torna grande o suficiente, ela pode erodir em um vaso sanguíneo e produzir sangramento. Os médicos chamam isso de " hemorragia digestiva alta ", já que o local da hemorragia está na parte superior do sistema gastrointestinal. Os sintomas de uma hemorragia digestiva alta podem ser bastante dramáticos e impossíveis de ignorar, como vomitar sangue vermelho vivo.

Por outro lado, se o sangramento for lento , os sintomas podem ser muito mais sutis e podem incluir o início gradual da fraqueza (da anemia ), tontura , palpitações (de um ritmo cardíaco acelerado), cólicas abdominais (causadas pelo sangue circulando, e irritante, os intestinos) e fezes de melena ou alcatrão (causadas pelo processo digestivo agindo no sangue no trato intestinal).

Uma úlcera péptica localizada na junção do estômago com o duodeno (um local chamado canal pilórico) pode causar bastante inchaço no revestimento do estômago para produzir uma obstrução parcial. Nesse caso, os sintomas podem incluir inchaço, indigestão severa, náusea, vômito e perda de peso. Pessoas com úlcera péptica também têm uma chance relativamente alta de desenvolver doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e os sintomas associados a ela, especialmente azia .

Enquanto a úlcera péptica obviamente cria um potencial para muitos sintomas diferentes, uma proporção surpreendente de pessoas com úlceras pépticas (talvez até 50%) pode não notar nenhum sintoma em particular. Infelizmente, mesmo as úlceras pépticas que não produzem sintomas diretamente podem, em última instância, causar complicações significativas.

Leia mais sobre os sintomas das úlceras pépticas.

Complicações

Se a única coisa que as úlceras pépticas fizeram foi causar dor abdominal, elas podem não ser consideradas um problema tão significativo. Mas, como já vimos, eles podem fazer muito mais que isso!

As principais complicações da doença ulcerosa péptica incluem:

• Sangramento. Esta é a complicação mais comum da doença ulcerosa péptica. O sangramento pode ser lento e bastante sutil ou pode ser massivo e imediatamente fatal. Notavelmente, uma úlcera que sangra lentamente e pode ter passado despercebida pode eventualmente se tornar uma emergência médica aguda - se ela se deteriorar em um vaso sanguíneo.
• Obstrução da saída gástrica. Essa condição - um bloqueio na junção entre o estômago e o duodeno - pode ser causada por uma úlcera péptica ativa ou por cicatrizes crônicas devido a uma úlcera péptica prévia. Se a obstrução for grave, ou se uma obstrução moderada não for resolvida após um período razoável de terapia medicamentosa, a terapia cirúrgica pode ser necessária.
• Perfuração. Se uma úlcera péptica se erodir inteiramente através da parede do estômago ou duodeno, pode causar perfuração. Uma perfuração pode permitir que o ácido do estômago vaze para a cavidade abdominal, causando dor abdominal generalizada e, às vezes, choque . Perfuração de uma úlcera péptica é uma condição com risco de vida. O tratamento requer terapia cirúrgica.

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• Quais são os tipos de cirurgia para úlceras pépticas?

• Fístula. A úlcera péptica também pode perfurar um órgão abdominal adjacente e formar uma fístula (isto é, uma conexão) entre o estômago ou o duodeno e uma estrutura adjacente. As fístulas podem se formar com o cólon, a árvore biliar, o pâncreas ou um grande vaso sangüíneo. Dependendo do órgão envolvido, os sintomas podem variar de vomitar material feculento a hemorragias agudas, massivas ou fatais. Semelhante à perfuração, a terapia cirúrgica é necessária para o tratamento.

Leia mais sobre as complicações das úlceras pépticas.

Causas

Na grande maioria dos casos, as úlceras pépticas são causadas por uma das duas coisas:

1. Uma infecção por uma bactéria chamada Helicobacter pylori (H. pylori)
2. O uso crônico de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs)

A constatação de que as infecções por H. pylori são responsáveis ​​por muito, se não a maioria das úlceras pépticas, é um dos maiores avanços médicos das últimas décadas. A infecção crônica por H. pylori é extremamente comum. Estima-se que pelo menos 50% de todos os humanos tenham H. pylori no trato gastrointestinal superior. E acredita-se que este tenha sido o caso ao longo da história humana.

Pesquisas indicam que o H. pylori pode predispor as pessoas a úlceras pépticas por vários mecanismos diferentes, incluindo:

• Aumentando a secreção de ácido do estômago
• Causando inflamação
• Diminuindo os mecanismos de defesa do revestimento do estômago
• Causando células gástricas (que secretam ácido e pepsina) para crescer no revestimento do duodeno

Uma infecção por H. pylori é extremamente comum em pessoas que têm úlcera péptica. Cerca de 75% das úlceras pépticas nos Estados Unidos estão associadas a essa infecção - e a proporção é maior no mundo não desenvolvido. A erradicação do H. pylori é um componente importante da terapia para a doença ulcerosa péptica.

O uso crônico de AINEs, incluindo a aspirina, aumenta o risco de úlceras pépticas em 20 vezes. Os usuários de AINEs que também têm H. pylori (um grupo que, novamente, inclui mais da metade de todas as pessoas) têm um aumento de 60 vezes na doença ulcerosa péptica.

Acredita-se que os AINEs aumentem o risco de úlceras pépticas ao inibir o receptor COX-1 no trato gastrointestinal superior. A inibição da COX-1 reduz a produção de várias prostaglandinas que funcionam para proteger o revestimento do estômago e do duodeno. (NSAIDs que não inibem o receptor COX-1 foram desenvolvidos, mas estes receberam uma má reputação devido a um aparente aumento nos problemas cardiovasculares).

Leia mais sobre os AINEs e o coração .

Pessoas sem H. pylori podem desenvolver úlceras pépticas, especialmente se elas usam AINEs. As pessoas que não usam AINEs podem desenvolver úlceras pépticas, especialmente se tiverem H. pylori. Mas as pessoas que têm esses dois fatores têm um risco especialmente alto de desenvolver úlcera péptica.

Enquanto H. pylori e NSAIDs são responsáveis ​​pela maioria das úlceras pépticas, existem muitas outras causas potenciais também. Esses incluem:

• Outras drogas (especialmente esteróides, clopidogrel , espironolactona , ISRSs, crack, metanfetamina e até paracetamol )
• Quimioterapia e radioterapia
• Vários tumores, incluindo síndrome de Zollinger-Ellison e síndrome carcinoide
• Outras infecções, incluindo herpes simplex e citomegalovírus
• Doença inflamatória, como sarcoidose e doença de Crohn
• Uso de álcool
• Fumar
• Doença arterial periférica que afeta as artérias que suprem o estômago ou o duodeno
• Mau estado nutricional

Apesar do que você pode ter ouvido toda a sua vida, não há realmente nenhuma evidência de que comer qualquer tipo de alimentos específicos, como pratos condimentados, cause úlcera péptica. Você pode achar que, em seu próprio caso, comer determinados alimentos pode causar azia, indigestão ou outros sintomas gastrointestinais - e, se for o caso, você deve evitá-los. Mas você está evitando-os para se sentir melhor, não para prevenir a doença ulcerosa péptica.

Da mesma forma, os especialistas agora descartam a ideia de que as úlceras são causadas por estresse emocional agudo ou crônico, como lidar com um chefe chato, a menos que o estresse leve você a fumar, beber ou estourar muito Advil.

Leia mais sobre as causas das úlceras pépticas.

Diagnóstico

O teste de diagnóstico para a doença ulcerosa péptica tem dois objetivos distintos:

1. Estabelecimento da presença ou ausência de úlcera péptica
2. Avaliar a causa de uma úlcera, se presente

Se os seus sintomas forem leves, o seu médico pode simplesmente colocá-lo em terapia para bloquear o ácido estomacal. Se os seus sintomas desaparecerem e não retornarem após essa medida simples, isso pode ser tudo o que há para isso. No entanto, se os seus sintomas são moderadamente graves, ou se os seus sintomas retornarem após um curto período de tratamento, é geralmente uma boa ideia fazer um diagnóstico definitivo. Hoje, isso é feito de maneira mais eficiente e mais precisa com um procedimento de endoscopia .

Com a endoscopia, um tubo flexível contendo um sistema de fibra ótica é passado pelo esôfago e para dentro do estômago - e o revestimento do estômago e do duodeno é visualizado diretamente. A endoscopia é rápida e precisa. Além disso, se uma úlcera estiver presente, sua gravidade geral pode ser avaliada e pode ser examinada em busca de sinais de malignidade - caso em que uma biópsia pode ser realizada. Uma biópsia também é muito útil para detectar se o H. pylori está presente.

Estudos de radiografias do trato gastrointestinal superior , usando bário ingerido para criar contraste, também podem ser usados ​​para diagnosticar úlceras pépticas. No entanto, este teste é muito menos preciso do que a endoscopia, leva mais tempo e não fornece uma oportunidade para biópsias para verificar a possibilidade de malignidade ou H. pylori. Envolve também a exposição à radiação. Por essas razões, os raios X não são mais usados ​​com frequência para diagnosticar a doença ulcerosa.

Se uma úlcera péptica for diagnosticada, é importante avaliar se uma infecção por H. pylori está presente e se os AINEs podem ser um fator. Esta informação é muito importante para decidir sobre o tratamento adequado.

A melhor maneira de detectar H. pylori é com uma biópsia obtida durante a endoscopia. Alternativamente, um teste de respiração da ureia pode ser usado. O H. pylori secreta a enzima urease que resulta em excesso de uréia - que pode ser detectada na respiração. Teste de sangue e teste de fezes também podem ser usados ​​para detectar H. pylori.

Como os AINEs (e às vezes outros medicamentos) geralmente desempenham um papel proeminente no desenvolvimento de úlceras pépticas, é importante dar ao seu médico um relato completo de todos os medicamentos que você está usando, prescrevendo ou sem receita médica.

Se você tiver uma úlcera péptica e não tiver uma infecção por H. pylori ou uso de NSAID, seu médico pode precisar realizar uma avaliação médica adicional, procurando outras possíveis causas subjacentes. Na grande maioria das pessoas com úlcera péptica, no entanto, isso não é necessário.

Leia mais sobre o diagnóstico de úlceras pépticas.

Tratamento

Na maioria dos casos, as úlceras pépticas podem ser tratadas com sucesso com terapia médica. Em geral, a terapia médica consiste em três coisas:

1. Erradicação do H. pylori
2. Dando um curso de terapia de inibidor de bomba de próton (PPI)
3. Fatores de retirada que contribuem para úlceras pépticas

Se o teste for positivo para o H. pylori, a chave para tratar com sucesso a úlcera péptica é livrar-se da infecção com antibióticos. Geralmente, dois antibióticos diferentes são usados ​​por sete a 14 dias - na maioria das vezes claritromicina, metronidazol e / ou amoxicilina.

É importante repetir o teste para H. pylori após o curso dos antibióticos para documentar que a infecção desapareceu. Se não for, outro curso de tratamento, usando diferentes drogas ou diferentes dosagens, será necessário. A incapacidade de curar a úlcera e as úlceras recorrentes é muito mais provável em pessoas cujas infecções por H. pylori não são adequadamente tratadas.

A cicatrização da úlcera também pode ser promovida inibindo a secreção do ácido do estômago. Quando uma úlcera péptica está presente, isso é melhor realizado usando um PPI, como esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) ou rabeprazol (AcipHex). Reduzir o ácido no estômago não apenas ajuda a cura da úlcera, mas também torna os antibióticos mais eficazes contra o H. pylori. A terapia com IBP geralmente continua por oito a 12 semanas em pessoas com úlcera péptica.

Além de evitar todos os AINEs, qualquer pessoa com úlcera péptica deve parar de fumar e limitar o consumo de álcool a não mais do que um drinque por dia (se for o caso).

Depois que os antibióticos são tomados, o H. pylori erradica oito a 12 semanas de tratamento com IBP e elimina os agentes agressores como os AINEs, as chances de cicatrizar completamente uma úlcera péptica são excelentes - geralmente acima de 90-95 por cento. Além disso, o risco de uma úlcera recorrente é bastante baixo.

No entanto, se a H. pylori não for erradicada - ou se você continuar (ou começar) a usar AINES, fumar ou consumir quantidades maiores de álcool - há uma boa chance de a úlcera não cicatrizar ou retornar.

A maioria dos especialistas recomenda repetir uma endoscopia após o tratamento de uma úlcera gástrica para assegurar que a cicatrização esteja completa. Às vezes, úlceras gástricas se formam no local do câncer gástrico - portanto, pode ser importante visualizar a área após o tratamento para garantir que o local curado esteja normal. Geralmente não é necessário repetir a endoscopia após o tratamento de uma úlcera duodenal.

A úlcera péptica que não cicatriza após 12 semanas de tratamento com IBP é chamada de úlcera “refratária”. Se você tem uma úlcera refratária em cima de outro curso de 12 semanas de tratamento com IBP:

• É provável que você tenha outra endoscopia com mais biópsias, procurando uma infecção residual por H. pylori, e para garantir que não haja sinais de malignidade.
• Você pode ter que passar por uma investigação médica mais extensa procurando causas subjacentes incomuns para a doença ulcerosa péptica.
• Você deve esperar que seu médico faça uma interrogação mais extensa de seus hábitos em relação ao uso de AINEs, fumo, bebida e qualquer outro uso de drogas.

Tudo isso é necessário. Encontrar uma maneira de tratar uma úlcera refratária é fundamental, já que as pessoas com úlceras refratárias têm maior probabilidade de desenvolver uma das complicações desagradáveis ​​da úlcera péptica.

No passado, o tratamento cirúrgico para a doença ulcerosa péptica era bastante comum. No entanto, como o H. pylori foi descoberto como uma causa subjacente importante e frequente - e desde que foram desenvolvidos poderosos medicamentos para a IBP - a cirurgia raramente se tornou necessária.

A cirurgia é agora necessária principalmente para úlceras que provam ser totalmente refratárias ao tratamento médico, são suspeitas de terem malignidade, ou como tratamento das complicações da úlcera péptica, como sangramento grave, obstrução, perfuração ou formação de fístula.

Leia mais sobre o tratamento de úlceras pépticas.

Uma palavra de

Enquanto a úlcera péptica é um problema médico significativo que pode ter conseqüências terríveis, os avanços nos cuidados médicos nas últimas décadas mudaram completamente o tratamento dessa condição e o prognóstico das pessoas que a possuem.

Se você for diagnosticado com úlcera péptica, contanto que trabalhe com seu médico para estabelecer uma causa subjacente, siga fielmente o esquema terapêutico de dois a três meses que provavelmente será prescrito, e evite os medicamentos - e os hábitos - que você é deveria evitar, há uma excelente chance de que sua úlcera se cure completamente e nunca mais volte.

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