Testes de triagem de saúde são uma parte importante dos cuidados médicos. O rastreio pode assumir a forma de questionários simples, testes de laboratório, exames de radiologia (por exemplo, ultra - som , raios-X) ou procedimentos (por exemplo, teste de estresse). Mas só porque um teste é oferecido para fins de triagem, isso não significa que é um bom teste de triagem. A precisão técnica é necessária, mas não é suficiente para um teste de triagem.
Uma combinação do teste certo, doença, paciente e plano de tratamento compõe um programa de exames de saúde.
Exame de Diagnóstico vs. Rastreio
Um exame médico pode ser feito para fins de diagnóstico ou rastreamento, dependendo se o paciente apresenta sinais ou sintomas relacionados à doença em questão.
O objetivo de um exame médico diagnóstico é estabelecer a presença ou ausência de doença em um indivíduo com sinais ou sintomas da doença. Um teste de diagnóstico também pode ser feito para acompanhar um teste de triagem positivo. A seguir, exemplos de testes de diagnóstico:
- Teste de estresse cardíaco para procurar uma doença cardíaca em uma pessoa com dor no peito
- Radiografia de tórax para procurar pneumonia em uma pessoa com tosse e febre
- Hemograma completo para procurar anemia em uma pessoa com fadiga
- Biópsia mamária em uma pessoa com uma mamografia de rastreamento anormal
O objetivo de um exame de rastreamento é detectar uma doença antes que os sinais ou sintomas apareçam para permitir o tratamento precoce.
A seguir, exemplos de testes de triagem endossados pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA:
- Colonoscopia, sigmoidoscopia ou exame de fezes para detectar câncer colorretal em adultos com 50 anos ou mais que não apresentam sinais ou sintomas da doença.
- Teste de HIV em adolescentes e adultos entre 15 e 65 anos que não apresentam sinais ou sintomas de HIV.
- Teste para diabetes tipo 2 em adultos assintomáticos com pressão arterial sustentada (tratada ou não tratada) maior que 135/80 mm Hg
- Teste para doença falciforme em recém-nascidos
Os testes de triagem estão sendo constantemente aprimorados para aumentar seu nível de proteção. Por exemplo, no caso do câncer do colo do útero - que é causado pelo papilomavírus humano (HPV) - a detecção precoce pode agora ser apoiada pelo exame de Papanicolau convencional, bem como pelo teste de DNA do HPV. Resultados recentes do estudo mostram que o teste do HPV é mais sensível. Muitos especialistas, portanto, argumentam que ela deveria se tornar a principal tecnologia de triagem.
O que faz um bom teste de rastreio?
Só porque temos um teste sofisticado para detectar uma doença ou anormalidade, isso não significa que o teste seja adequado para o rastreamento. Por exemplo, um exame de imagem de corpo inteiro detectará anormalidades na grande maioria dos indivíduos, mas não é recomendado como exame de rastreamento para pessoas com boa saúde. Um exame só é apropriado para a triagem se for feito no contexto apropriado, o que envolve perguntas sobre a doença em si, pessoas que são suscetíveis à doença e tratamentos disponíveis.
Wilson e Jungner descreveram os critérios para um bom programa de rastreamento em seu importante artigo de 1968.
A Organização Mundial da Saúde adotou esses 10 critérios que ainda servem como base para grande parte da discussão em torno dos programas de rastreamento hoje.
- A condição procurada deve ser um importante problema de saúde.
- Deve haver um tratamento aceito para pacientes com uma doença reconhecida.
- Instalações para diagnóstico e tratamento devem estar disponíveis.
- Deve haver um estágio latente ou sintomático reconhecível.
- Deve haver um teste ou exame adequado.
- O teste deve ser aceitável para a população.
- A história natural da doença, incluindo o desenvolvimento de doença latente a doença declarada, deve ser adequadamente compreendida.
- Deve haver uma política acordada sobre quem tratar como pacientes.
- O custo da descoberta de casos (incluindo diagnóstico e tratamento de pacientes diagnosticados) deve ser economicamente balanceado em relação a possíveis gastos com assistência médica como um todo.
- A busca de casos deve ser um processo contínuo e não um projeto “de uma vez por todas”
Observe que os critérios acima não se concentram no teste em si, mas no contexto em que ele é usado. Se mesmo um dos critérios não for atendido, as chances são baixas de que um determinado teste de rastreamento melhore a saúde de nossa população.
Evolução dos Critérios de Rastreio
Wilson e Jungner não pretendiam que os critérios propostos fossem a resposta final, mas sim estimular mais discussões. A tecnologia continua avançando, permitindo-nos detectar mais e mais doenças em um estágio muito inicial. Mas a detecção de uma doença ou anormalidade nem sempre melhora a saúde. (Por exemplo, qual é o benefício da triagem de uma doença se não houver tratamento para ela?) Critérios de triagem refinados têm sido propostos para explicar as complexidades dos cuidados de saúde atuais.
A triagem genética também está se tornando uma importante área de progresso, incluindo a triagem pré-natal. Inúmeros testes genéticos já estão disponíveis, e profissionais de cuidados primários precisam ser capazes de aconselhar seus pacientes para que eles possam fazer escolhas informadas. Alguns especialistas alertam que os testes genéticos não devem ser rotinizados. Os pacientes precisam estar cientes dos benefícios e riscos antes de tomá-los. Além disso, indivíduos com alto risco de desenvolver uma determinada condição genética podem se beneficiar tanto de abordar outros componentes de sua saúde, como nutrição, fatores ambientais e exercícios.
Uma pergunta crucial a ser feita antes de aceitar qualquer teste para fins de triagem é: "O teste de rastreamento leva a uma saúde geral melhor?"
> Fontes:
> Anne Andermann et al. Revisitando Wilson e Jungner na Era Genômica: uma revisão dos critérios de triagem nos últimos 40 anos. Boletim da Organização Mundial da Saúde 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Reconsiderando os Critérios para Avaliar os Programas de Triagem Propostos: Reflexões de 4 Membros atuais e anteriores da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Introdução do Teste de HPV Molecular como a Tecnologia Primária na Triagem do Câncer do Colo do Útero: Atuando na Evidência para Mudar o Paradigma Atual. Medicina Preventiva , 2017; 98 (Special Issue: Paradigms Emergentes na Triagem do Câncer Cervical): 5-14.
> Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Recomendações USPSTF A e B. Wilson JMG e Jungner G. Princípios e prática de rastreamento para doenças. Documentos de Saúde Pública No. 34. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 1968