Sintomas, tratamentos e prognóstico
A disseminação do câncer de pulmão (metastático) para o fígado é, infelizmente, muito comum. Quase 40 por cento das pessoas com câncer de pulmão têm metástases para uma região distante do corpo no momento do diagnóstico. O que você pode esperar se o câncer de pulmão se espalhar para o fígado?
Visão geral
O câncer de pulmão que se espalhou para o fígado é chamado de "câncer de pulmão metastático para o fígado" (em contraste com o câncer de fígado metastático, que se refere ao câncer que começou no fígado e se espalha para outra região do corpo).
Para pessoas com câncer de pulmão não-pequenas células , a propagação do câncer para o fígado classificaria como um câncer de estágio 4 . Com câncer de pulmão de pequenas células , seria classificado como um estágio extenso .
O câncer de pulmão pode se espalhar para qualquer região do corpo, mas mais comumente se espalha para o fígado, os gânglios linfáticos, o cérebro, os ossos e as glândulas supra-renais. Muitas vezes, o câncer de pulmão vai se espalhar para mais de uma área do corpo. Por exemplo, é comum ter metástases hepáticas e metástases cerebrais.
Vamos dar uma olhada nos sintomas das metástases hepáticas e como elas são tratadas. Você também pode estar interessado em aprender sobre o gerenciamento de:
- Metástases cerebrais de câncer de pulmão
- Metástases ósseas de câncer de pulmão
- Metástases nas glândulas supra-renais do câncer de pulmão
Sintomas
Se o câncer de pulmão se espalhou para o fígado, você pode não apresentar nenhum sintoma. Na verdade, a disseminação (metástase) é frequentemente descoberta quando um teste, como tomografia computadorizada ou PET, é feito para determinar o estágio do câncer.
Se você tiver sintomas, estes podem incluir dor sob as costelas ou no abdômen do lado direito do corpo e sintomas gerais, como perda de apetite e náusea. Se você tem muitos tumores no fígado ou se a metástase é grande o suficiente para obstruir seus ductos biliares, você pode desenvolver icterícia, uma descoloração amarelada da pele e a parte branca dos olhos.
As metástases hepáticas também perturbam o metabolismo da bile, causando um acúmulo de sais biliares na pele. Isso pode resultar em coceira intensa e frustrante.
Diagnóstico
Testes que podem ser feitos para procurar por metástases hepáticas de câncer de pulmão incluem:
- Tomografia computadorizada do abdome
- Ultrassonografia abdominal
- Ressonância magnética do abdome
- PET scan
Incerteza dos achados hepáticos é comum
É importante notar que achados anormais são bastante comuns quando as varreduras são feitas no fígado, e às vezes pode ser difícil determinar se um ponto ou manchas no fígado são devido à propagação do câncer ou outra causa (benigna). Se o seu médico não tiver certeza se uma anormalidade no fígado está relacionada ao câncer, e se a abordagem do tratamento variar dependendo dos resultados, ela pode recomendar uma biópsia hepática para examinar o tecido para ter certeza do seu diagnóstico.
Pode ser frustrante se o seu médico não tiver certeza sobre os achados no fígado, e isso pode fazer com que você se sinta ansioso e inseguro quanto ao seu tratamento. Pode ser útil saber que isso é comum e que há muita sobreposição entre anormalidades "normais" nas metástases hepáticas e hepáticas.
Tratamento
Historicamente, o tratamento do câncer de pulmão que se espalhou para o fígado era principalmente paliativo, o que significa que o objetivo do tratamento é aliviar os sintomas do que tentar curar a doença.
A quimioterapia pode ser usada para tratar o estágio 4 em geral.
A aprovação de ambos os medicamentos direcionados (drogas que visam mutações do EGFR , rearranjos ALK e rearranjos ROS1 entre outros) e imunoterapia está começando a mudar esse paradigma, e em alguns casos, esses medicamentos podem resultar em controle de longo prazo do câncer de pulmão metastático. .
O tratamento paliativo continua sendo a principal abordagem quando muitas metástases hepáticas estão presentes, mas para aquelas com menos metástases - algo chamado de "oligometástases" - isso está mudando.
Tratamento Específico de Metástases
No passado, se apenas uma única metástase estivesse presente no fígado, raramente se considerava a cirurgia para remover o tumor, mas novas técnicas de radioterapia estão melhorando.
Para aqueles com oligometástases, definidas como apenas uma ou algumas "manchas" de doença metastática, especialmente aquelas que têm uma mutação direcionável no perfil de genes , duas técnicas primárias de radiação mostraram melhorar o resultado em um subconjunto selecionado de pacientes. Esses incluem:
- SBRT - A radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) é um procedimento no qual uma dose elevada de radioterapia é aplicada a uma área pequena e precisa, com a esperança de eliminar as metástases.
- SABR - radiação ablativa estereotáxica é outra técnica radiológica usada para "remover" ou destruir completamente uma pequena área, como uma metástase.
Em comparação com a cirurgia, ambos os procedimentos (denominado metastasectomia) são relativamente baixo risco e têm altas taxas de controle metastático. Com SBRT, os primeiros resultados mostraram uma sobrevida média melhorada (tempo em que metade das pessoas estão vivas e metade morreu) e aproximadamente 25% de sobrevida a longo prazo em pacientes cuidadosamente selecionados. Estão em andamento ensaios clínicos que avaliam o benefício da metastasectomia para oligometástases com câncer de fígado, e uma mudança de paradigma no tratamento dessa condição está ocorrendo.
As pessoas que têm melhores resultados com esse tipo de tratamento incluem aquelas com menos metástases, aquelas em que a pessoa é tratada para todos os locais de câncer conhecidos e naqueles que têm intervalos mais longos livres de doença.
Prognóstico
O câncer de pulmão que se espalhou para o fígado, infelizmente, tem um mau prognóstico. A sobrevida média para pessoas que vivem com câncer de pulmão de estágio 4 não-pequenas células (metastático) é de apenas oito meses, embora haja esperança de que novas estatísticas baseadas em pessoas com menos metástases hepáticas tratadas com as novas técnicas de radiação resultará em maior sobrevida. O tempo médio de sobrevida para pessoas com câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso (metastático) é de dois a quatro meses sem tratamento e de seis meses a um ano com tratamento.
Apoio, suporte
Pode ser devastador saber que o câncer tem metástase. E além de sua tristeza, muitas vezes há cem coisas que você acha que precisa fazer. Em primeiro lugar, tenha em mente que os tratamentos para o câncer de pulmão estão melhorando - mesmo nos estágios mais avançados. Se você está se sentindo bem e tem apenas algumas metástases, converse com seu médico sobre os tratamentos disponíveis atualmente. Existem muitos tratamentos novos, mas infelizmente, eles estão mudando tão rapidamente que é difícil para qualquer um ficar a par do progresso.
O National Cancer Institute recomenda que pessoas com câncer de pulmão avançado considerem participar de um ensaio clínico. Pode ser difícil tentar navegar por conta própria, mas felizmente várias das grandes organizações de câncer de pulmão trabalharam juntas para fornecer um serviço gratuito de correspondência de testes de câncer de pulmão , no qual um navegador pode ajudar a combinar seu câncer de pulmão específico com ensaios clínicos disponíveis em qualquer lugar no mundo.
Quando o câncer não pode ser curado ou a vida se estende, ainda há muitas opções para manter as pessoas confortáveis o suficiente para aproveitar seus últimos dias com seus entes queridos. Confira essas dicas para lidar com o câncer terminal.
> Fontes:
> Bergsma, D. et al. O Papel Evolutivo da Radioterapia no Tratamento do NSCLC Oligometastático. Revisão de especialistas em terapia anticâncer . 2015. 15 (12): 1459-71.
> Guerrero, E. e M.Ahmed. O Papel da Radioterapia Ablativa Esterotáxica (SBRT) no Manejo do Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas Oligometastáticas. Câncer De Pulmão . 2016. 92: 22-8.
> Rusthoven, C., Yeh, N. e L. Gaspar. Terapia de radiação para câncer de pulmão de células não pequenas oligometastática: teoria e prática. Revista de câncer . 2015. 21 (5): 404-12.
> Salama, J. e S. Schild. Terapia de radiação para câncer de pulmão de células não pequenas oligometastática. Revisão de Metástase Câncer . 2015. 34 (2): 183-93.
> Ueda, J. et al. Ressecção Cirúrgica do Tumor Hepático Metastático Solitário em Câncer de Pulmão: Uma Série de Casos. Hepatogastroenterologia . 2012. doi: 10.5753 / hge12000. (Epub ahead of print).