A partir de julho de 2016, o BAC (carcinoma bronquíolo-alveolar) é um termo que não está mais em uso, mas foi usado entre 2004 e 2011 para definir um subtipo particular de adenocarcinoma de pulmão. Dito isso, alguns oncologistas ainda usam esse termo, então a história e as características do que já foi classificado como BAC serão descritas aqui.
BAC, quando foi classificado sob este título, às vezes tinha sido chamado o câncer de pulmão "mistério".
Contabilizando 2 a 14 por cento de todos os cânceres de pulmão, menos se sabia sobre esse tipo de câncer do que outros tipos de câncer de pulmão de não pequenas células .
Visão geral
Como observado acima, o BAC foi agora reclassificado sob o título de adenocarcinomas de pulmão , mas como esse termo às vezes ainda é usado pelos clínicos, ele será descrito nesse cenário. Na nova classificação, o BAC pode ser referido como "adenocarcinoma lepidico predominante" com base no padrão típico de crescimento do tumor. O BAC se desenvolve nas células próximas aos pequenos sacos aéreos ( alvéolos ) nas regiões externas dos pulmões. Ele se espalha ao longo do tecido que separa os alvéolos ou através das vias aéreas. Ao contrário de outras formas de câncer de pulmão que muitas vezes se espalham para o revestimento dos pulmões ( pleura ) e outras regiões do corpo, BAC se espalha principalmente nos pulmões. Pode aparecer como um ponto único na periferia dos pulmões, ou como manchas espalhadas pelos pulmões.
Existem dois tipos principais de CBA: o CAD não mucinoso é mais comum e encontrado mais freqüentemente em fumantes, e CAC mucinosa, que é menos comum e freqüentemente encontrada em não fumantes.
Como se diferencia de outros cânceres pulmonares?
O BAC tem maior probabilidade de afetar não fumantes, mulheres e asiáticos (especialmente asiáticos orientais) do que outras formas de câncer de pulmão.
Sua incidência parece estar aumentando, especialmente entre as mulheres jovens não fumantes.
Sintomas
Os sintomas de BAC são semelhantes aos sintomas observados com outros tipos de câncer de pulmão e incluem tosse persistente , tosse com sangue (hemoptise) e dor no peito. Mas também tem sido chamado de "masquerader". Não é incomum que o BAC seja confundido com pneumonia ou outras doenças pulmonares antes de ser diagnosticado.
Diagnóstico
O diagnóstico de alcoolemia também é semelhante ao diagnóstico de outros cânceres de pulmão , com poucas exceções. Um diagnóstico de BAC requer uma amostra de tecido, e a biópsia por aspiração com agulha fina pode fornecer o diagnóstico mais ou menos a metade do tempo. Ao contrário de outros tipos de câncer de pulmão, nos quais a tomografia por emissão de pósitrons é útil, além dos exames de tomografia computadorizada para determinar onde o câncer está presente, as tomografias por emissão de pósitrons são menos confiáveis. Estadiamento (estágios 1 a 4 ou estadiamento TNM) é semelhante ao estadiamento de outras formas de câncer de pulmão .
Tratamentos
A cirurgia é o tratamento de escolha para o BAC, e quando um único tumor pode ser removido, muitas vezes há uma boa chance de que ele seja curado. Parece ser menos sensível à quimioterapia tradicional, e há controvérsias sobre se a quimioterapia adjuvante (quimioterapia administrada junto com a cirurgia) deve ou não ser usada com cirurgia.
O BAC parece ser mais sensível às novas terapias direcionadas , tratamentos projetados para direcionar mutações genéticas específicas dentro do tumor. Pessoas com esse tipo de câncer de pulmão devem fazer testes genéticos (perfil molecular) em seu tumor . Existem agora tratamentos aprovados para esses cânceres de pulmão que têm mutações de EGFR , rearranjos de ALK e rearranjos de ROS1 , com medicamentos sendo usados em ensaios clínicos para aqueles com outras alterações genéticas em seus tumores também.
Os transplantes de pulmão são encarados como um tratamento adicional e, se o câncer não voltar aos pulmões transplantados, ele oferece outra chance de sobrevivência a longo prazo.
Prognóstico
Em geral, a taxa de sobrevivência é significativamente melhor para o BAC do que para outras formas de câncer de pulmão de não pequenas células, especialmente quando é detectada precocemente e apenas um tumor está presente. Em um estudo, aqueles que foram diagnosticados com BAC e tinham tumores com menos de 3 centímetros de diâmetro, tiveram uma taxa de sobrevida em 5 anos de 100% com a cirurgia. Com estágios posteriores da doença, as taxas de sobrevida variam consideravelmente, dependendo de fatores como tumores separados no mesmo lobo, comprometimento linfonodal e disseminação distante do tumor.
Fontes:
Arenberg, D., Colégio Americano de Médicos do Tórax. Câncer de pulmão bronquioalveolar: diretrizes de prática clínica baseadas em evidências ACCP (2ª edição). Peito 2008. 132 (3 Supl): 306S-13S.
Butt, U. e T. Allen. A morte do termo carcinoma bronquíolo-alveolar. Arquivos de Patologia e Medicina Laboratorial . 2015. 139 (8): 981-13.
Ebright, M. et al. Padrão clínico e estágio patológico, mas não características histológicas, predizem o resultado para o carcinoma bronquíolo-alveolar. Os Anais da Cirurgia Torácica . 2002. 74 (15): 1640-6.
Garfield, D. et al. Carcinoma bronquioalveolar: o caso de duas doenças. Câncer de Pulmão Clínico . 2008. 9 (2): 24-9.
Liu, Y. et al. Prognóstico e padrões recorrentes no carcinoma bronquíolo-alveolar. Peito 2000. 118: 940-947.
MacDonald, L. e H. Yazdi. Biópsia por aspiração com agulha fina do carcinoma bronquíolo-alveolar. Câncer 2001. 93 (1): 29-34.
Raz, D. et al. Carcinoma bronquioalveolar: uma revisão. Câncer de Pulmão Clínico . 2006. 7 (5): 313-22.
Leia, W. et al. A epidemiologia do carcinoma bronquíolo-alveolar nas duas últimas décadas: análise do banco de dados do SEER. Câncer De Pulmão . 2004. 45 (2): 137-42.
Sakurai, H. et al. Carcinoma bronquíolo-alveolar do pulmão com 3 centímetros ou menos de diâmetro: avaliação prognóstica. Os Anais da Cirurgia Torácica . 2004. 78 (5): 1728-33.
Oeste, carcinoma bronquíolo-alveolar, incluindo adenocarcinoma in situ. Atualizado. Acessado em 16/01/16. http://www.uptodate.com/contents/bronchioloalveolar-carcinoma-including-adenocarcinoma-in-situ
Zell, J. et al. Diferenças de sobrevida em longo prazo para pacientes com carcinoma bronquíolo-alveolar com metástase pulmonar intra ipsilateral no momento do diagnóstico Anais de Oncologia . 2006. 17 (8): 1255-1262.