Compreender os riscos para a saúde
Você está preocupado com o risco de anestesia devido à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ?
A combinação de DPOC e anestesia pode acarretar um risco significativo. As taxas de sobrevida a longo prazo para pessoas com DPOC grave que fazem cirurgia são frequentemente precárias. Existe também um risco significativo de complicações pós-operatórias, especialmente nos pulmões. Mas isso significa que pacientes com DPOC nunca devem fazer cirurgia?
Qualquer tipo de cirurgia envolve riscos. A identificação de riscos no início do período pré-operatório, a otimização pré-operatória e o gerenciamento adequado da anestesia podem ajudar a diminuir esses riscos. Vamos dar uma olhada mais de perto no que isso envolve:
Identificação de risco
Identificar os riscos no início do período pré-operatório começa com um histórico completo e exame físico. Questões que seu médico pode questionar incluem:
- Sua tolerância ao exercício estabelecida , especialmente com subidas de colinas e escadas.
- Se, e com que frequência, você desenvolveu exacerbações da DPOC e se já foi hospitalizado por elas.
- Se você já precisou de ventilação mecânica ou não invasiva para ajudá-lo a respirar.
- Seu histórico de tabagismo - fumantes atuais e ex-fumantes estão em maior risco.
- Se você tem atualmente tosse e / ou produção de expectoração, ambos têm sido associados a um maior risco de complicações pós-operatórias.
- Quaisquer outras doenças - a compreensão das condições médicas coexistentes (comorbidades) é muito importante na identificação de fatores de risco adicionais.
- Se você tem ou não sinais e sintomas de uma infecção pulmonar ativa.
- Seu estado nutricional - os pacientes que estão abaixo do peso e com excesso de peso correm maior risco.
Ações pré-operatórias
Testando
Antes de fazer uma cirurgia, seu médico pode solicitar qualquer um ou todos os testes seguintes:
- Raio-X do tórax - ajuda a identificar infecções pulmonares atuais ou problemas adicionais nos pulmões.
- EKG - ajuda a identificar problemas cardíacos que podem aumentar o risco de cirurgia.
- Espirometria - usada para diagnosticar e determinar a gravidade da DPOC.
- Teste de difusão pulmonar - informa ao médico como o oxigênio passa dos alvéolos para a corrente sanguínea.
- Teste de caminhada de seis minutos - ajuda a estabelecer a tolerância ao exercício.
- Gasometria arterial - ajuda a identificar os níveis pré-operatórios de oxigênio e dióxido de carbono no sangue.
Otimização
A otimização pré-operatória envolve um esforço colaborativo entre você e seu médico e pode ser dividida nas quatro categorias a seguir:
- Parar de fumar. Como os fumantes atuais têm um risco muito maior de desenvolver complicações pulmonares pós-operatórias, aqueles que fumarem devem parar pelo menos oito semanas antes. Se você ainda fuma, confira este guia completo para parar de fumar.
- Otimização da terapia medicamentosa. A maioria dos pacientes com DPOC se beneficia de tomar pelo menos uma dose de um broncodilatador nebulizado antes de sua operação. Se você quiser revisar seus tratamentos a esse respeito, ou se você costuma usar um inalador em vez de um nebulizador, confira este guia passo-a-passo sobre como usar um nebulizador para se certificar de que você está obtendo o benefício completo de seus tratamentos. Além disso, se você é uma das maiores e está tentando se lembrar de qual medicamento faz o quê para a DPOC, confira esta informação sobre como entender seus broncodilatadores .
- Tratamento para infecção e / ou exacerbação. Ter uma infecção pulmonar ou exacerbação da DPOC pode contra-indicar a anestesia. Contraindicar é simplesmente uma maneira extravagante de dizer que você não pode fazer uma cirurgia. Sinais e sintomas de infecção ativa devem ser tratados com antibióticos no período anterior à sua operação.
- Fisioterapia torácica. Drenar o muco antes da cirurgia ajuda a remover o excesso, o que pode causar entupimento pós-operatório ou pneumonite. Lembre-se sobre essas cinco técnicas de desobstrução das vias aéreas e confira esta limpeza na remoção de muco com drenagem postural .
Gerenciando Riscos Durante Cirurgia
Seu médico e anestesiologista trabalharão juntos para gerenciar os riscos associados à anestesia e à DPOC durante a cirurgia.
As complicações listadas abaixo são apenas algumas das complicações para as quais você será monitorado:
- Broncoespasmo
- Incompatibilidade V / Q
- Plugues de muco
- Pneumotórax
- Hipoventilação pós-operatória
Por que o tipo de anestesia é importante?
Se for possível, evitar a anestesia geral é ideal para diminuir os riscos. Converse com seu médico sobre possíveis alternativas, como anestesia local ou regional . Estudos descobriram que as pessoas com DPOC têm um menor risco de pneumonia, bem como dependência do ventilador, se for usada anestesia regional em vez de anestesia geral. Encurtar a duração da cirurgia e o tempo que você está sob anestesia geral, se necessário, também pode ser benéfico.
Complicações possíveis
Nós conversamos sobre diminuir os riscos, e você provavelmente já ouviu falar de outras pessoas que passam por uma cirurgia com DPOC é arriscado, mas o que exatamente poderia acontecer? Quais são, especificamente, esses riscos? Algumas pessoas querem saber o que pode acontecer, mas outras preferem não pensar nisso. Se você é alguém que deseja saber, aqui estão algumas coisas que podem ocorrer como complicações quando pessoas com DPOC fazem cirurgia com anestesia geral.
- Infecções pulmonares, como pneumonia
- Sepse (uma infecção de "corpo inteiro" que é muito grave)
- Pneumotórax (um pulmão colapsado)
- Parada respiratória
- Cicatrização deficiente
- Incapacidade de desmame da ventilação mecânica - Para cirurgia geral, um tubo é colocado em sua via aérea para fornecer ventilação. Uma preocupação significativa com a doença pulmonar é que o estresse adicional da cirurgia nos pulmões o tornará "dependente do ventilador" mesmo que você tenha respirado anteriormente sem assistência.
- Hipóxia - Danos nos tecidos e morte celular devido à inadequada oxigenação do corpo, incluindo o cérebro.
- Coágulos sanguíneos e êmbolos pulmonares são muito comuns em pessoas com DPOC, especialmente se a cirurgia exigir que você fique inativo por algum tempo.
- Parada cardíaca
Todos os pacientes com DPOC têm maior risco de desenvolver complicações após a cirurgia que envolvem anestesia. O manejo ativo durante cada fase da intervenção cirúrgica é essencial para garantir uma recuperação sem complicações.
Fontes:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et ai. Efeito da hipercapnia aguda nos desfechos e fatores preditivos de risco para complicações em pacientes que receberam intervenções broncoscópicas sob anestesia geral. PLoS Um . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regional Versus Anestesia Geral em Pacientes Cirúrgicos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: Evitar a Anestesia Geral Reduz o Risco de Complicações Pós-Operatórias? Anestesia e Analgesia . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Impacto dos Grupos GOLD de Doença Obstrutiva Crônica nas Complicações Cirúrgicas. Jornal Internacional de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica . 2016. 11: 281-7.
Beijo G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Anestesia Epidural Torácica para Cirurgia Torácica Acordada em Pacientes Severamente Dispneicos Excluídos da Anestesia Geral. Cirurgia Cardiovascular e Torácica Interativa . 2014. 19 (5): 816-23.