Como o CPAP e o BiPAP podem tratar a DPOC
O que significa se o seu médico recomendar "ventilação não invasiva"? Como isso difere da ventilação invasiva? Quando são indicados métodos como CPAP e BiPAP e quais são os benefícios e riscos do tratamento?
O que é ventilação não invasiva?
A ventilação não invasiva é uma alternativa à ventilação mecânica invasiva (sendo colocada em ventilação mecânica ) para pessoas com insuficiência respiratória crônica ou insuficiência respiratória e que não conseguem mais respirar adequadamente por conta própria.
Também conhecida como Ventilação Não-invasiva com Pressão Positiva (NIPPV), a ventilação não invasiva ajuda a pessoa a respirar fundo e ajuda a manter um suprimento de oxigênio adequado para o corpo.
O NIPPV fornece suporte ventilatório para uma pessoa através das vias aéreas superiores. Melhora o processo de respiração ao fornecer uma mistura de ar e oxigênio de um gerador de fluxo através de uma máscara facial ou nasal bem ajustada. Como os pulmões são, de certa forma, mantidos abertos pela pressão positiva, é mais fácil levar o oxigênio para dentro dos alvéolos minúsculos, onde ocorre a troca de oxigênio e dióxido de carbono.
Em termos não clínicos, você pode imaginar seus alvéolos como pequenos balões. Usando este suporte ventilatório, os "balões" ficam um pouco inflados depois que você expira para facilitar a expansão com a próxima respiração. Em outras palavras, é como encher um balão e ter o cuidado de não deixar todo o ar sair entre as respirações para facilitar o preenchimento.
Como a ventilação não invasiva é usada na DPOC
Pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) às vezes são prescritas ventilação não invasiva, como CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) ou BiPAP (pressão positiva nas duas vias das vias aéreas) durante exacerbações para ajudá-los a respirar.
Tipicamente associado ao tratamento da apneia do sono , tanto o CPAP quanto o BiPAP administram oxigênio pressurizado por meio de uma máscara direcionada às vias aéreas da pessoa.
A pressão impede que os músculos da garganta colapsem e restrinjam o fluxo de ar. As máquinas de CPAP são ajustadas para um único nível de pressão que permanece constante durante toda a noite, enquanto que o BiPAP tem dois níveis de pressão, um para inspirar e outro para expirar.
Eficácia da ventilação não invasiva na DPOC
Um artigo de pesquisa de 2014 publicado no Lancet descobriu que o NIPPV melhorou as taxas de sobrevivência em pessoas com DPOC. O estudo multinacional, multicêntrico e randomizado, que durou um ano, descobriu que pessoas com DPOC que receberam ventilação não invasiva tiveram um risco 36% menor de morte.
Outros estudos mostram que a VNIPP utilizada durante as exacerbações agudas da DPOC reduz a necessidade de intubação endotraqueal (ventilação mecânica invasiva) e está associada a uma menor taxa de falha do tratamento e menor tempo de internação hospitalar.
Além disso, um estudo de 2016 descobriu que a NIPPV a longo prazo pode resultar em melhorias na função pulmonar dos gases do sangue arterial (GAC) e na qualidade de vida relacionada à saúde. Em geral, essas melhorias foram muito melhores com a ventilação não invasiva de alta intensidade (usando a pressão inspiratória mais alta possível) do que com a VNIPP de baixa intensidade.
Quando a ventilação não invasiva é recomendada
Em pessoas com DPOC que apresentam insuficiência respiratória hipercápnica devido a uma exacerbação aguda da DPOC, a ventilação não invasiva com pressão positiva pode ser usada no lugar da intubação endotraqueal em pacientes selecionados.
O seu médico pode recomendar a VNIPP para si se tiver dispneia moderada a grave (sensação de falta de ar), taquipnéia (uma taxa respiratória rápida) e hipercapnia (um nível elevado de dióxido de carbono no sangue) com um pH entre 7,25 e 7,35.
As pessoas não devem ser tratadas com VNIPP em vez de ventilação mecânica se estiverem medicamente instáveis devido à hipotensão ( pressão arterial baixa ), sepse (uma infecção generalizada grave que pode levar ao choque), hipóxia (deficiência de oxigênio nos tecidos do corpo , ou outras doenças sistêmicas com risco de vida, apresentam piora do estado mental ou estão lidando com secreções excessivas que os colocam em maior risco de aspiração.
Ao contrário da ventilação invasiva, que requer monitoramento na unidade de terapia intensiva, a ventilação não invasiva pode ser realizada com freqüência na enfermaria geral do hospital, desde que a equipe seja devidamente treinada em seu uso.
CPAP vs. BiPAP
Tanto o CPAP quanto o BiPAP fornecem oxigênio pressurizado por meio de uma máscara, embora o CPAP seja definido em uma única medida constante, enquanto o BiPAP possui duas configurações, uma para inspiração e outra para expiração.
O BiPAP é usado com mais frequência em pessoas com DPOC, já que é mais fácil expirar contra uma pressão menor. BiPAP também permite ajustes no tempo.
The Bottom Line
A ventilação não invasiva não é apropriada para todas as pessoas e nem sempre é bem-sucedida. Apenas o seu médico pode determinar se você é candidato a ventilação não invasiva.
Dito isto, os estudos que mostram tanto a redução da necessidade de intubação endotraqueal como as taxas de sobrevivência melhoradas para pessoas com DPOC que são candidatas a VNIPP são muito encorajadores. Além disso, quando se observa o uso prolongado de ventilação não invasiva com DPOC, alterações como a melhora dos gases sanguíneos e da função pulmonar, bem como uma melhor qualidade de vida, foram recentemente observadas, particularmente com NIPPV de alto fluxo.
Evidentemente, a ventilação não invasiva é apenas uma medida para melhorar a qualidade de vida e a sobrevida com DPOC grave. Certifique-se de educar-se em dicas adicionais para manter a função pulmonar com DPOC estágio III .
> Fontes
Altintas, N. Atualização: Ventilação com Pressão Positiva Não Invasiva na Insuficiência Respiratória Crônica por DPOC. DPOC 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo e J. Jameson. Princípios de Medicina Interna de Harrison. Nova York: McGraw-Hill Education, 2015. Impressão.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et ai. Ventilação com Pressão Positiva Não Invasiva para o Tratamento de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica Estável Grave: Um Ensaio Clínico Prospectivo, Multicêntrico, Randomizado e Controlado. The Lancet. Medicina Respiratória . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. e T. Kohnlein. Ventilação de Pressão Positiva Não Invasiva Noturna para DPOC. Comentários especializados de Medicina Respiratória . 2015. 9 (3): 295-308.