3 perguntas para perguntar ao seu médico
Todos nós já ouvimos as alegações de que os cardiologistas estão inserindo muitos stents em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) . E o fato é que isso acontece com muito mais frequência do que gostaríamos de pensar.
Então, o que você deve fazer se o seu médico disser que você precisa de um stent? Você é uma daquelas pessoas que realmente precisam de um stent - ou seu médico deveria estar falando com você sobre terapia médica?
Se o seu médico lhe disser que você precisa de um stent, é provável que ele ou ela tente explicar por quê. Mas a questão pode ser bastante complicada, e seu médico pode não estar totalmente claro em sua explicação. E você pode ficar muito chocado com a notícia de que precisa de um stent para se concentrar completamente no que está sendo dito.
Felizmente, se o seu médico disser que você precisa de um stent, existem três perguntas simples que você pode fazer e que lhe dirão o que você realmente precisa saber. Se você fizer essas três perguntas, terá uma chance muito maior de obter um stent apenas se realmente precisar de um.
Pergunta 1: Estou tendo um ataque cardíaco?
Se você está nos estágios iniciais de um ataque cardíaco agudo, a inserção imediata de um stent pode parar o dano ao músculo cardíaco e pode ajudar a reduzir suas chances de sofrer incapacidade cardíaca ou morte. Se a resposta a esta pergunta for "sim", então um stent é uma boa ideia.
Não há necessidade de ir para a pergunta dois.
Pergunta Dois: Eu tenho Angina Instável?
Angina instável , como um ataque cardíaco real, é uma forma de síndrome coronariana aguda (SCA) - e, portanto, deve ser considerada uma emergência médica. A inserção precoce de um stent pode estabilizar a placa quebrada que está produzindo a emergência e pode melhorar seu resultado.
Se a resposta a essa pergunta for "sim", é mais provável que colocar um stent seja a coisa certa a fazer. Não há necessidade de ir para a pergunta três.
Terceira pergunta: não há terapia médica que eu possa tentar primeiro?
Se você chegar à pergunta três, significa que você não está tendo um ataque cardíaco agudo ou angina instável. Em outras palavras, significa que você tem CAD estável. Então, no mínimo, colocar um stent não é algo que precisa ser feito imediatamente. Você tem tempo para pensar sobre isso e considerar suas opções.
São os pacientes com DAC estável que, de acordo com as melhores evidências clínicas disponíveis, estão recebendo stents demais. Na DAC estável, os stents revelam-se muito bons no alívio da angina , mas não impedem ataques cardíacos ou reduzem o risco de morte cardíaca. Assim, a única razão realmente boa para inserir stents em pessoas com DAC estável é aliviar a angina persistente quando o tratamento agressivo com medicação não o faz.
A melhor abordagem para CAD estável
O melhor tratamento para as pessoas com DAC estável é dar todos os passos disponíveis para estabilizar as placas nas artérias coronárias - isto é, impedir que as placas se rompam. (É a ruptura de uma placa que produz ACS em primeiro lugar).
As placas estabilizadoras requerem o controle do colesterol , pressão sanguínea e inflamação, não fumar , fazer exercícios regulares e tornar a coagulação menos provável. A terapia medicamentosa agressiva incluirá aspirina , estatinas , betabloqueadores e medicação para pressão sangüínea (quando necessário). Se você está tendo angina, adicionar nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio e / ou ranolazina normalmente controlam os sintomas.
Se sua angina persistir apesar desse tipo de terapia médica agressiva, então, por todos os meios, um stent é algo que deve ser fortemente considerado. Mas tenha em mente que um stent só trata uma placa em particular e que a maioria das pessoas com DAC tem várias placas.
Além disso, enquanto a maioria dessas placas são consideradas "insignificantes" pelas medidas tradicionais (já que não estão produzindo muito bloqueio na artéria), agora parece que a maioria dos casos de SCA ocorre quando uma dessas placas "insignificantes" se rompe repentinamente.
O que isto significa é que, mesmo que você acabe recebendo um stent para seu CAD estável, você ainda precisará de uma terapia médica agressiva para evitar a ruptura de uma daquelas "outras" placas, as "insignificantes", aquelas para as quais muitos cardiologistas podem expressar pouco ou nenhum interesse.
Resumo
Se lhe disserem que precisa de um stent, você pode determinar rapidamente o quanto você precisa de um, se for o caso, fazendo três perguntas simples. Estas perguntas são tão fáceis para o seu médico responder - geralmente com um simples sim ou não - que não haverá desculpa para que ele / ela não as aceite com você.
Mas se você tem um DAC estável e, portanto, um stent não é, pelo menos, uma emergência, você deve ter uma discussão completa sobre todas as suas opções de tratamento antes de ser pressionado para um stent.
> Fonte:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Diretriz de 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para o diagnóstico e tratamento de pacientes com doença cardíaca isquêmica estável: um relatório da Fundação do American College of Cardiology / Força-tarefa da American Heart Association sobre diretrizes práticas e a American Faculdade de Médicos, Associação Americana de Cirurgia Torácica, Associação Preventiva de Enfermeiras Cardiovasculares, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2012; 126: e354.