A angina instável é um padrão de angina que ocorre de forma aleatória ou imprevisível e não está relacionado a nenhum estímulo óbvio, como esforço físico ou estresse emocional. A angina instável é uma forma de síndrome coronariana aguda (SCA) e, como toda a SCA, a angina instável deve ser considerada uma emergência médica.
Visão geral
A angina é considerada "instável" quando não segue mais os padrões previsíveis típicos da " angina estável ". A angina instável é categorizada como "instável" em dois cenários.
Primeiro, em contraste com a angina estável, os sintomas ocorrem de forma mais aleatória e imprevisível. Enquanto na angina estável, os sintomas tipicamente são causados por esforço, fadiga, raiva ou alguma outra forma de estresse, os sintomas da angina instável podem (e freqüentemente ocorrem) sem nenhum gatilho aparente. De fato, a angina instável geralmente ocorre em repouso e pode até acordar as pessoas de um sono reparador. Além disso, na angina instável, os sintomas geralmente persistem por mais de alguns minutos, e a nitroglicerina geralmente não consegue aliviar a dor. Assim: a angina instável é "instável" porque os sintomas podem ocorrer com mais frequência do que o habitual, sem nenhum gatilho discernível, e podem persistir por muito tempo.
Em segundo lugar, e mais importante, a angina instável é "instável" porque, como acontece com todas as formas de SCA, é mais frequentemente causada pela ruptura real de uma placa em uma artéria coronária . Na angina instável, a placa rompida e o coágulo de sangue quase sempre associado à ruptura, produzindo bloqueio parcial da artéria.
O bloqueio parcial pode ter um padrão de "gagueira" (à medida que o coágulo de sangue cresce e encolhe), produzindo angina que vem e vai de uma maneira imprevisível. Se o coágulo causar obstrução completa da artéria (o que acontece normalmente), o músculo cardíaco fornecido pela artéria afetada está em grave risco de sofrer danos irreversíveis.
Em outras palavras, o risco iminente de um infarto do miocárdio completo é muito alto na angina instável. Obviamente, tal condição é bastante "instável" e, por esse motivo, é uma emergência médica.
Sintomas
Qualquer pessoa com história de doença arterial coronariana deve suspeitar de angina instável se a angina começar a ocorrer em níveis mais baixos de esforço físico do que o normal se ocorrer em repouso se persistir por mais tempo do que o normal se for mais difícil de aliviar com nitroglicerina ou Acorda-os à noite.
Pessoas sem história de doença arterial coronariana também podem desenvolver angina instável. Infelizmente, essas pessoas parecem estar em maior risco de um ataque cardíaco porque, infelizmente, muitas vezes não reconhecem os sintomas como sendo angina. Os sintomas clássicos da angina incluem pressão no peito ou dor, às vezes apertando ou "pesado" no caráter, muitas vezes irradiando para a mandíbula ou braço esquerdo. Infelizmente, muitos pacientes com angina não apresentam sintomas clássicos. Seu desconforto pode ser muito leve e pode estar localizado nas costas, abdômen, ombros ou em ambos os braços. Náusea, falta de ar ou apenas uma sensação de azia pode ser o único sintoma. O que isto significa, essencialmente, é que qualquer pessoa de meia-idade ou mais velha, especialmente alguém com um ou mais fatores de risco para doença arterial coronariana, deve estar alerta para sintomas que possam representar angina.
Se você acha que existe alguma possibilidade de ter angina instável, você precisa ir ao seu médico, ou a uma sala de emergência, imediatamente.
Diagnóstico
Os sintomas são extremamente importantes para o diagnóstico de angina instável ou, de fato, qualquer forma de SCA. Em particular, se você tiver um ou mais dos três sintomas a seguir, seu médico deve considerar isso como um forte indício de que um tipo ou outro de ACS está ocorrendo:
- Angina em repouso, especialmente se durar mais de 20 minutos de cada vez
- Nova angina de início que limita significativamente sua capacidade de praticar atividade física
- Um aumento na angina estável anterior, com episódios que são mais frequentes, mais duradouros, ou ocorrem com menos esforço do que anteriormente
Uma vez que seu médico suspeite de SCA, ele deve receber imediatamente um ECG e exames de sangue para testes de enzimas cardíacas .
Se a porção do ECG conhecida como "segmentos ST" estiver elevada (o que indica que a artéria está completamente bloqueada), e as enzimas cardíacas estiverem aumentadas (o que indica dano celular cardíaco), um infarto do miocárdio "grande" é diagnosticado. (também chamado de "MI elevação do segmento ST" ou STEMI ).
Se os segmentos ST não estiverem elevados (indicando que a artéria não está completamente bloqueada), mas as enzimas cardíacas estiverem aumentadas (indicando que o dano celular está presente), um MI "menor" é diagnosticado (também chamado de "MI sem segmento ST". , "ou NSTEMI ).
Se os segmentos ST não estiverem elevados e as enzimas estiverem normais (significando que a artéria não está completamente bloqueada e nenhum dano celular está presente), a angina instável é diagnosticada.
Notavelmente, angina instável e NSTEMI são condições semelhantes. Em cada condição, ocorreu uma ruptura da placa em uma artéria coronária, mas a artéria não está completamente bloqueada, de forma que pelo menos algum fluxo sangüíneo permaneça. Em ambas as condições, os sintomas da angina instável estão presentes. A única diferença é que em um IAMSSST ocorreu um dano celular suficiente para produzir um aumento nas enzimas cardíacas. Porque estas duas condições são tão semelhantes, o tratamento é idêntico.
Tratamento
Se você tem angina instável ou NSTEMI, você será tratado com uma das duas abordagens gerais: a) tratar agressivamente com drogas para estabilizar a doença e, em seguida, avaliar de forma não invasiva, ou b) tratar agressivamente com drogas para estabilizar a condição, e programar intervenção invasiva precoce (geralmente, angioplastia e stent).
Fontes:
Hamm, CW, Braunwald, E. Uma classificação de angina instável revisitada. Circulação 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. A nova definição de infarto do miocárdio: implicações diagnósticas e prognósticas em pacientes com síndromes coronarianas agudas. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.