Reconstrução do Ligamento Colateral Ulnar (UCLR)
Reconstrução do ligamento colateral ulnar, ou UCLR, é mais comumente conhecida como cirurgia de Tommy John. É um procedimento que é feito para reparar um ligamento danificado no cotovelo chamado de ligamento colateral ulnar (alguns usam o termo ligamento colateral medial). Essa lesão normalmente faz com que o cotovelo pareça instável e requer fisioterapia. Se a lesão não responde à fisioterapia, a cirurgia é tipicamente o próximo tratamento considerado.
Os problemas do ligamento colateral ulnar são comuns em atletas de arremesso, como arremessadores profissionais de beisebol. As atividades de arremesso colocam níveis incomuns de estresse no cotovelo, tornando a lesão na área mais provável do que com outros esportes. Para muitos atletas, a cirurgia de Tommy John pode restaurar a função completa e, para alguns, é possível uma recuperação completa.
Para alguns pacientes, a cirurgia não é realizada para permitir que eles continuem a atuar como atletas, mas para aliviar os sintomas da lesão - principalmente dor no cotovelo e dormência na mão do braço afetado.
Ligamento colateral ulnar
O ligamento colateral ulnar é uma faixa espessa de tecido semelhante a um elástico muito forte. Trabalha com o ligamento colateral lateral para estabilizar e fortalecer o cotovelo. O ligamento pode ser lesado por ruptura, alongamento e luxação. Lesões por uso excessivo, onde o ligamento é danificado por movimentos repetitivos, estão entre os tipos mais comuns de problemas no ligamento colateral ulnar.
Por que é chamado Cirurgia Tommy John?
Tommy John era um arremessador profissional do Los Angeles Dodgers. Em 1974, ele danificou seu ligamento colateral ulnar, que foi considerado uma lesão de final de carreira para um arremessador profissional. John, no entanto, optou por ter um procedimento experimental na época, substituindo o ligamento lesionado por um tendão do outro braço.
Com baixas expectativas de que ele seria capaz de lançar novamente, Tommy John consentiu em fazer com que o Dr. Frank Jobe realizasse o procedimento. Ele então levou o restante da temporada de beisebol de 1974 e depois a de 1975 para reabilitar seu braço. O resultado final foi revolucionário - John se apresentou profissionalmente até 1989 - e o procedimento agora é comumente conhecido como cirurgia de Tommy John.
Procedimento
A cirurgia de Tommy John é realizada sob anestesia geral por um cirurgião ortopédico. Uma vez que o paciente esteja intubado e a anestesia tenha entrado em vigor, o procedimento começa com uma incisão na superfície interna do cotovelo, através da qual o ligamento danificado é removido. O procedimento é minimamente invasivo , portanto, a incisão é pequena, pois o procedimento é feito com laparoscópio.
Se um reparo for necessário, esta pequena incisão é usada para inserir instrumentos na área da articulação e reparar o ligamento rompido. Se for necessária uma reconstrução, é feita uma incisão adicional, muitas vezes no antebraço do braço oposto, para recuperar um tendão de uma área não lesionada do corpo. Enquanto o antebraço é uma escolha muito comum, outros locais potenciais incluem a perna superior e inferior. Menos comumente, um tendão doador pode ser utilizado em vez do próprio tendão do paciente.
Uma vez que o enxerto de tendão é obtido, ele é costurado no lugar como um substituto para o ligamento colateral ulnar removido. Para alguns pacientes que apresentam sintomas de dormência e formigamento na mão, o nervo ulnar pode ser movido levemente para ajudar no retorno completo da sensação.
Riscos
Além dos riscos padrão de cirurgia e os riscos da anestesia , a cirurgia de Tommy John apresenta desafios únicos para o paciente. Para alguns, a neuropatia, ou a falta de impulsos nervosos, pode deixar a mão afetada entorpecida, formigante e / ou fraca. Esta condição pode melhorar com o tempo ou pode ser uma complicação permanente da lesão original.
Para alguns pacientes, a falta de flexibilidade é notável após a cirurgia, enquanto outros podem sempre ter uma sensação de instabilidade ao redor do cotovelo. Embora seja normal, após a cirurgia, ter dificuldade em endireitar o braço completamente, esse movimento pode nunca retornar à amplitude de movimento que estava presente antes da lesão.
Recuperação
Recuperar após a cirurgia para este tipo de lesão é relativamente simples. A cirurgia de Tommy John normalmente requer um pernoite no hospital, seguida de uma extensa terapia de reabilitação. Nas primeiras semanas, o cotovelo pode estar em um imobilizador, mantendo o cotovelo apoiado e mantido no lugar. O novo enxerto é muito frágil durante as primeiras semanas após a cirurgia, por isso é essencial seguir as instruções do cirurgião para proteger o local da cirurgia.
Você pode receber medicação para a dor durante os primeiros dias de recuperação, após o que calor e gelo são usados para minimizar a dor. Uma vez que o imobilizador não é mais necessário, a fisioterapia começa a recuperar força e amplitude de movimento. Para alguns, a amplitude de movimento retorna em 6-8 semanas, no entanto, para um atleta competitivo, a reabilitação mais extensa pode durar mais de um ano para retornar ao desempenho total.
Muitos atletas recreativos sentem que são mais fortes do que antes da cirurgia, já que estavam “cuidando” do braço em resposta à dor. A grande maioria faz uma recuperação completa e é capaz de retornar às suas atividades normais.
Fontes
Reconstrução do Ligamento Colateral Ulnar. CA Bush Joseph, MD. Acessado em abril de 2012. http://www.rushortho.com/forms/Ulnar_Collateral_Ligament_Reconstruction_Protocol.pdf