Para entender como e por que a rejeição de órgãos após o transplante acontece, é importante entender não apenas o processo de transplante de órgãos , mas também algumas informações essenciais sobre o sistema imunológico, diferentes tipos de doadores de órgãos e como essas duas coisas podem complicar o transplante de órgãos.
O que é um transplante?
Um transplante é um procedimento médico em que um tecido ou órgão é removido de um corpo e implantado em outro corpo para substituir um órgão ou tecido que não está funcionando bem, está ausente ou está doente.
Transplante de órgãos é feito apenas para doença grave. Este processo não é feito para doença leve ou moderada, é feito quando um órgão está tão doente que acabará levando à diálise ou morte sem transplante.
Os transplantes mais comuns são feitos tomando um órgão de um corpo humano, vivo ou morto, e transplantado para outro corpo humano. Órgãos, tecidos como pele, ligamentos e tendões, e até mesmo a córnea do olho, podem ser recuperados e administrados a um receptor para tratar uma ampla variedade de problemas.
É possível também transplantar tecidos animais, como de um porco ou vaca, e usá-lo para um receptor humano. Uma das maneiras mais comuns que esse tipo de tecido pode ser usado é para pacientes que precisam de uma válvula cardíaca substituída.
Historicamente, órgãos para transplante foram retirados de um corpo humano e colocados em outro corpo humano. Houve casos raros de órgãos sendo removidos de um primata e colocados em um receptor humano.
Destes, o mais famoso é o caso de Stephanie Fae Beauclair, de 1984, mais conhecido como “Baby Fae”, que recebeu um coração de babuíno aos 11 dias de idade antes de morrer de rejeição de órgãos aos 31 dias de idade.
Tipos de Transplantes
Existem vários tipos de transplantes e uma longa lista de maneiras de descrever os procedimentos que tornam os transplantes possíveis.
O risco de rejeição varia entre os tipos de doadores, pois as diferenças entre doador e receptor podem aumentar as chances de rejeição. Por essa razão, entender a natureza do transplante pode ajudar a determinar o risco de rejeição e até mesmo ajudar a equipe de saúde a decidir quanto medicamento é necessário para evitar essa rejeição.
Aqui está uma pequena lista de terminologia usada para diferentes tipos de transplantes.
Autoenxerto: o tecido é retirado de uma parte do corpo e transplantado para outra parte do mesmo corpo. Por exemplo, depois de experimentar uma queimadura grave, um paciente pode ter um enxerto de pele retirado de sua própria perna. Isso melhora as chances de cura do enxerto bem, e os problemas de rejeição são praticamente inexistentes, já que o doador e o receptor são os mesmos indivíduos.
Aloenxerto: este tipo de transplante é um transplante humano de tecidos, órgãos ou córneas. O doador é um humano diferente do receptor e não pode ser geneticamente idêntico (como gêmeos idênticos). Existe um risco notável de rejeição com este tipo de transplante de órgãos.
Isoenxerto: esse tipo de transplante é feito entre um doador geneticamente idêntico e um receptor, como um gêmeo idêntico.
Não há praticamente nenhum risco de rejeição nesse caso, pois o corpo não reconhece o órgão de um gêmeo idêntico como estrangeiro.
Xenoenxerto: este tipo de transplante ocorre entre diferentes espécies . Esta é uma espécie para transplante de espécies, como babuíno para humano ou porco para humano. Normalmente, estes são transplantes de tecidos, mas em casos raros foram transplantes de órgãos. Há uma expectativa de risco significativo com esse tipo de transplante de órgão, mas muitas vezes os transplantes de tecido oferecem o risco mínimo de rejeição.
Tipos de Doadores de Órgãos
Existem três tipos de doadores de órgãos a serem observados.
Doador cadavérico: tecidos, órgãos e / ou córneas de um doador falecido são transplantados para um receptor humano vivo.
Esse tipo de doação tem o mesmo nível de risco que qualquer outro doador não relacionado, a menos que o teste genético determine que a correspondência entre doador e receptor é melhor do que a típica.
Doador Relacionado com a Vida: um doador humano vivo doa um órgão a um parente que precisa de um transplante de órgão. O transplante pode ser um pouco menos provável de ser rejeitado devido à semelhança genética entre o doador e o receptor.
Doador altruísta: um doador vivo escolhe dar um órgão a um destinatário não relacionado. Este tipo de doação tem o mesmo nível de risco de rejeição que qualquer outro doador não relacionado, a menos que o doador e o receptor sejam uma combinação genética particularmente boa.
Rejeição de Órgão
A maioria dos transplantes feitos nos Estados Unidos são na verdade transplantes de tecidos . Esses transplantes podem ser ossos, ligamentos, tendões, válvulas cardíacas ou até mesmo enxertos de pele. Para esses receptores, há boas notícias: eles são muito menos propensos a sofrer rejeição desses tecidos .
Para os receptores de órgãos, a rejeição do novo órgão é uma questão de tal importância que requer monitoramento frequente através de exames de sangue, medicação diária e gastos significativos. Rejeição significa que o corpo rejeita o novo órgão porque o vê como um invasor estranho, semelhante a uma infecção indesejada. A possibilidade de rejeição é muitas vezes uma preocupação constante para os receptores de transplante, porque a rejeição pode significar o retorno aos tratamentos de diálise ou mesmo a morte devido à falência de órgãos.
Como funciona o sistema imunológico
O sistema imunológico é complexo e muito complicado, e na maioria dos casos é um trabalho incrível de manter o corpo humano bem. O sistema imunológico faz muitas coisas, protegendo o corpo contra vírus, germes e doenças, além de ajudar no processo de cura. Dizer que o sistema imunológico é complexo é realmente um eufemismo, pois livros inteiros são escritos sobre o sistema imunológico e como ele protege o corpo.
Sem o sistema imunológico, não sobreviveríamos à infância, já que seríamos incapazes de combater as bactérias menores - a exposição até mesmo a um resfriado poderia levar à morte. O sistema imunológico é capaz de identificar o que é “eu” e pertence ao corpo e também pode identificar o que é “outro” e combatê-lo.
Este sistema é geralmente muito eficaz para manter um indivíduo bem e manter as coisas ruins fora do corpo, ou combatê-las quando entra no corpo. O sistema imunológico nem sempre impede que as coisas entrem nos pulmões, na corrente sanguínea ou na criação de uma infecção, mas é extremamente bem-sucedido em combatê-las.
O sistema imunológico também pode causar problemas quando vê "auto" como "outro". Esse tipo de problema é chamado de "doença auto-imune" e é responsável por doenças graves como lúpus, esclerose múltipla, colite ulcerativa, diabetes tipo I e artrite reumatóide. Essas doenças são todas causadas pelo sistema imunológico que está sendo acionado sem uma boa razão, e os resultados podem ser devastadores.
O sistema imune e a rejeição de órgãos
No caso dos transplantes de órgãos, o maior desafio - depois de localizar um órgão adequado para o transplante - é manter o novo órgão saudável, evitando a rejeição. Isso é tipicamente feito com medicação, ou muitos medicamentos, que ajudam o corpo a reconhecer o “outro” como “eu”. Simplificando, o sistema imunológico precisa pensar que o novo órgão é parte do corpo, em vez de um órgão que não pertence.
Enganar o sistema imunológico é mais desafiador do que parece, porque o corpo é muito bom em identificar invasores porque é essencial à vida. Na maioria das pessoas, o sistema imunológico se torna mais adepto e mais forte durante as primeiras décadas de vida e é mais capaz de combater a infecção a cada ano que passa até a idade adulta.
A pesquisa está ajudando pacientes transplantados a vencer a guerra contra a rejeição de transplantes, bem como a doença do enxerto contra o hospedeiro, ajudando a determinar exatamente como o sistema imunológico identifica o corpo e um órgão como "outro" após o transplante. Descobrir exatamente qual parte do sistema imunológico inicia os vários passos na rejeição significa que, eventualmente, uma maneira de evitá-lo pode ser criada.
O que desencadeia a rejeição de órgãos?
Acredita-se que a presença do órgão seja inicialmente identificada como “outro” quando a proteína SIRP-alfa se liga a um receptor microscópico em um glóbulo branco. A partir daí, ocorre uma reação em cadeia que pode levar à rejeição completa do órgão, se não for detectada a tempo ou se a medicação não for bem-sucedida no controle da reação.
Pesquisadores teorizam que, como os tipos sanguíneos, haverá tipos SIRP-alfa e, testando o doador e o receptor, eles podem reduzir o risco de rejeição do transplante antes que a cirurgia seja feita combinando os tipos SIRP-alfa do doador e do receptor. Isso poderia reduzir o risco geral de rejeição, diminuir a quantidade de medicação necessária para evitar a rejeição e, acima de tudo, ajudar o órgão a durar mais tempo no receptor.
Diminuindo o risco de rejeição antes do transplante
Já existem várias maneiras de diminuir a chance de rejeição antes da cirurgia, antes de mais nada, certificando-se de que o receptor e o doador tenham tipos sanguíneos compatíveis, passando então para testes e técnicas mais sofisticados.
Se o doador é um doador vivo, um parente é frequentemente preferido porque as chances de rejeição são diminuídas. Podemos achar no futuro que isso ocorre porque as famílias têm melhor correspondência SIRP-alfa, mas neste momento é apenas uma teoria.
O teste genético também é feito para fazer a melhor combinação possível doador-receptor. Isso é especialmente importante nos transplantes renais, pois as melhores combinações resultam em significativamente mais anos de função do órgão.
Espere ver uma pesquisa que ajude a fazer melhores pares entre a genética do doador e do receptor, bem como mais pesquisas sobre como seletivamente “desligar” partes do sistema imunológico para prevenir a rejeição.
Diminuindo o risco de rejeição após o transplante
Atualmente, após a conclusão de um transplante de órgão, os resultados laboratoriais do paciente e o tipo de transplante ajudarão a ditar o tipo de medicamento e a quantidade de medicação que é administrada para evitar a rejeição do transplante.
Os laboratórios serão freqüentemente monitorados nas semanas e meses após o transplante, e então a freqüência diminui para a maioria dos pacientes após o primeiro ano. Ainda assim, o paciente será ensinado a procurar sinais de rejeição e ser vigilante sobre a manutenção de sua saúde.
Observar a rejeição, ajustar os medicamentos com base na ameaça ou na presença real de rejeição e fazer um novo teste é comum. Isso é feito para determinar se o episódio de rejeição foi resolvido como um receptor de transplante de rotina deve lidar para manter sua saúde.
No futuro, quanto mais progressos forem feitos na supressão do sistema imunológico, os pacientes podem precisar de menos medicação, menos monitoramento e ter uma melhor saúde no transplante a longo prazo. Dito isto, a pesquisa deve levar a medicamentos mais eficazes que sejam capazes de impedir a ocorrência da rejeição ou que possam impedir o progresso da rejeição, uma vez descoberta.
> Fontes:
Pesquisadores acham que encontraram a causa da rejeição de órgãos em pacientes transplantados. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> O polimorfismo DOR SIRPα modula a resposta imune inata a enxertos alogênicos. Imunologia da Ciência. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202