Receptores de transplante de órgãos apresentam maior risco de fraturas e osteoporose
A doença óssea após um transplante de órgãos é um problema muito mais comum em receptores de transplantes do que a maioria dos pacientes percebe. É, no entanto, algo que deve ser entendido, de preferência antes de se optar por um transplante de órgãos, para que medidas preventivas possam ser tomadas. Em sua menor gravidade, a doença óssea em tais situações pode causar dor óssea, mas em casos extremos pode levar a fraturas.
Obviamente, isso teria um grande impacto na qualidade de vida do paciente e poderia aumentar o risco de morte também.
Quais transplantes de órgãos levam a um aumento do risco de doença óssea?
Apesar do papel dos rins na formação óssea, não são apenas os pacientes com insuficiência renal (que recebem um transplante renal) que apresentam alto risco para doenças ósseas e fraturas. A maioria dos pacientes com transplante de órgãos (incluindo receptores de transplantes de rim, coração, pulmão, fígado e medula óssea) pode desenvolver complicações, incluindo fraturas, dor óssea, osteoporose, etc. No entanto, os riscos podem variar com base no órgão envolvido. Por exemplo, a freqüência de fraturas em receptores de transplante renal pode ser de 6 a 45 por cento, ao contrário de 22 a 42 por cento para receptores de transplantes de coração, pulmão ou fígado.
Qual é o tamanho do risco de doença óssea após o transplante de órgãos?
Como mencionado acima, a incidência varia de acordo com o órgão transplantado.
Um estudo retrospectivo de 86 pacientes que receberam transplantes renais descobriu que os receptores tiveram um aumento de cinco vezes no risco de fraturas nos primeiros 10 anos após receberem um rim, ao contrário da média das pessoas. Mesmo após 10 anos de acompanhamento, o risco ainda era duplo. Isto sugere que o risco aumentado de fratura continua a longo prazo após o transplante renal.
As fraturas, no entanto, são apenas um exemplo extremo de doença óssea após um transplante de órgão. A osteoporose também é uma característica comum. Vemos isso em diferentes tipos de transplantes de órgãos com frequência variável - rim (88%), coração (20%), fígado (37%), pulmão (73%) e medula óssea (29% dos receptores de transplante).
Quanto tempo leva para desenvolver problemas ósseos após o transplante?
Uma característica surpreendente quando se trata de perda óssea pós-transplante é a rapidez com que os pacientes perdem sua massa óssea. Os receptores de transplante de pulmão, rim, coração e fígado podem perder de 4 a 10% de sua densidade mineral óssea (DMO) nos primeiros 6 a 12 meses após o transplante de órgãos. Para melhor entender isso, compare essa estatística com a taxa de perda óssea em uma mulher com osteoporose pós-menopausa, que é de apenas 1 a 2% ao ano!
O que causa perda óssea e fraturas em pessoas que recebem transplantes de órgãos?
Olhando de um ponto de vista simplista, a perda óssea em pessoas que recebem transplantes de órgãos é devido a fatores que existem antes do transplante de órgãos , bem como a rápida perda óssea que ocorre após o transplante de órgãos .
Fatores de risco genéricos que aumentam a perda óssea que se aplicam a praticamente qualquer pessoa, obviamente também são relevantes aqui.
Esses incluem:
- Deficiência de vitamina D
- Fumar
- Diabetes
- Idade avançada
Mas, vamos analisar alguns fatores de risco específicos com base na falha do órgão envolvida:
Fatores de Risco Pré-Transplante
Fatores de risco em pacientes com doença renal avançada incluem:
- Deficiência de vitamina D
- Uso freqüente de esteróides ( que causam perda óssea ), como tratamento para uma variedade de doenças renais
- Níveis elevados de ácido no sangue, chamados acidose metabólica
- Níveis elevados de hormona paratiroideia no sangue (denominada hiperparatiroidismo secundário ), o que leva a uma perda acelerada de cálcio a partir do osso
Fatores de risco em pacientes com doença hepática incluem:
- Desnutrição, frequentemente observada em pacientes com insuficiência hepática
- Colestase
- Baixos níveis de testosterona ou hipogonadismo
Fatores de risco em pacientes com doença pulmonar incluem:
- Uso freqüente de esteróides, para tratar doenças do pulmão, como DPOC ou asma
- Fumar, um importante fator de risco para osteoporose e perda óssea
- Altos níveis de ácido, devido à retenção de dióxido de carbono no sangue
Fatores de risco em pacientes com doença cardíaca incluem:
- Uso freqüente de pílulas de água, ou diuréticos, que podem causar perda de cálcio do osso. Exemplos incluem medicamentos como furosemida e torsemide.
- Atividade física reduzida, uma característica comum em pacientes com doença cardíaca
Fatores de Risco Pós-Transplante
Fatores de risco pré-transplante que causam perda óssea geralmente persistem até um certo grau, mesmo após o transplante de órgãos. No entanto, certos novos fatores de risco entram em jogo depois que um paciente com falência de órgãos recebe um novo transplante de órgão. Esses fatores incluem:
- Uso de esteróides : Após os pacientes terem recebido um transplante de órgão, eles precisam de medicamentos para suprimir o sistema imunológico de "rejeitar" o novo órgão. Esteróides são uma dessas drogas. Infelizmente, os esteróides reduzem a formação de novos ossos inibindo um tipo particular de célula óssea chamada "osteoblastos". Eles também aumentam a perda óssea estimulando outro tipo de célula chamada "osteoclastos". Em outras palavras, quando você está em esteróides, você está queimando a vela em ambas as extremidades. Existem outros mecanismos que influenciam os esteroides, que estão além do escopo deste artigo (algo chamado aumento da regulação do ativador de receptor do fator nuclear kappa-B) que causará perda óssea.
- Uso de inibidores de calcineurina : Assim como os esteróides, estes são outra categoria comum de medicamentos que são usados na prevenção da rejeição de órgãos transplantados. Estes medicamentos incluem ciclosporina, tacrolimus, etc. Estes podem causar aumento da perda óssea, mas normalmente também interferem com a capacidade dos rins para transformar a vitamina D em uma forma utilizável (que é essencial para a formação óssea), algo chamado de ativação.
Como você diagnostica a doença óssea em pacientes que recebem um transplante de órgãos?
O teste "padrão ouro" para avaliar a presença de doença óssea em receptores de transplante é uma biópsia óssea, que envolve colar uma agulha no osso e examiná-la ao microscópio para fazer um diagnóstico. Como a maioria dos pacientes não são grandes fãs de enfiar agulhas grossas nos ossos, testes não invasivos são usados para avaliação inicial. Embora o conhecido exame DEXA (usado para avaliar a densidade mineral óssea) seja um teste comum usado para avaliar a saúde óssea na população em geral, sua capacidade de prever o risco de fraturas na população de transplantes de órgãos não está comprovada. Do ponto de vista prático, o teste ainda é prescrito e recomendado por grandes organizações que, como a American Society of Transplantation e a KDIGO.
Outros testes de apoio ou auxiliares incluem testes para marcadores de remodelação óssea, como osteocalcina sérica e níveis específicos de fosfatase alcalina óssea. Assim como o exame DEXA, nenhum deles foi estudado em sua capacidade de prever o risco de fratura em pacientes transplantados.
Tratar a Doença Óssea em Pacientes com Transplante de Órgãos
Medidas gerais são aplicáveis à população em geral, tanto quanto são para um receptor de transplante. Estes incluem exercícios com peso, cessação do tabagismo, orientação nutricional com suplementação de cálcio e vitamina D.
Medidas específicas têm como alvo fatores de risco específicos para receptores de transferência de órgãos e incluem:
- Evitar esteróides, se possível, como parte do coquetel de drogas usadas para prevenir a rejeição de órgãos transplantados. No entanto, isso precisa ser pesado contra um risco aumentado de rejeição de órgãos.
- Uma categoria comum de medicamentos que são frequentemente recomendados para este problema é algo chamado " bisfosfonatos ", que são usados para prevenir e tratar a perda óssea induzida por esteróides na população em geral. Embora alguns estudos tenham mostrado que esses medicamentos são eficazes na prevenção e no tratamento da perda óssea pós-transplante, nenhum dos dados comprovou que os bisfosfonatos têm a capacidade de reduzir o risco de fraturas reais.
> Fontes
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Manejo da perda óssea após o transplante de órgãos. J Mineiro de Ossos Res. 2004; 19 (12): 1919–1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Freqüência e preditores de fraturas osteoporóticas após transplante cardíaco ou hepático: um estudo de acompanhamento. Lanceta. 2001; 357 (9253): 342–347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Perda óssea e fratura após o transplante de pulmão. Transplantação. 1999; 68 (2): 220–227
> Sprague SM, Josephson MA. Doença óssea após transplante renal. Nephrol. 2004; 24 (1): 82–90
> Vantour LM, Melton LJ 3, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Risco de fratura a longo prazo após o transplante renal: um estudo de base populacional. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160–167