Mais de 500.000 transplantes de órgãos foram feitos nos EUA.
De acordo com a Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos (UNOS), entre 1º de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016, cerca de 669.556 órgãos foram transplantados nos Estados Unidos. Embora esses números sejam notavelmente impressionantes, simplesmente não há órgãos suficientes disponíveis para aqueles que precisam deles. Atualmente, 120.139 pessoas precisam de transplante de órgãos que salvam vidas.
Aqui estão os seis transplantes de órgão único mais comuns em ordem decrescente de frequência. Os transplantes de órgão único são especificados porque os receptores de órgãos geralmente recebem mais de um órgão ao mesmo tempo. Por exemplo, o número de transplantes de rim / pâncreas (21.727) durante o período acima mencionado é maior do que o número de transplantes de pâncreas apenas (8.235).
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RimO número de transplantes de rim entre 1 de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 395.510
Os rins são o órgão mais comumente transplantado. Em 2011, houve 11.835 transplantes de doadores falecidos e 5772 transplantes de doadores vivos.
O transplante renal é usado para tratar pessoas com doença renal terminal ou insuficiência renal. Normalmente, tal insuficiência renal é devido a diabetes ou hipertensão grave. Na maior parte, os transplantes renais são mais bem-sucedidos do que a diálise e melhoram o estilo de vida, aumentando a expectativa de vida em maior proporção do que a diálise .
Na década de 1960, os únicos medicamentos imunossupressores que tínhamos para combater a rejeição de órgãos eram azatioprina e prednisona. Como tivemos menos medicações imunossupressoras durante esses primeiros anos de transplante, os rins adquiridos de doadores vivos eram mais propensos a tomar do que os rins adquiridos de doadores falecidos.
Hoje, temos uma variedade de medicamentos para ajudar a suprimir a resposta imunológica em pessoas que recebem transplantes renais. Especificamente, essas drogas suprimem uma variedade de respostas imunes, incluindo aquelas causadas por bactérias, fungos e tumores malignos.
Os agentes usados para suprimir a rejeição são amplamente classificados como agentes de indução ou agentes de manutenção . Os agentes de indução reduzem a chance de rejeição aguda e são administrados no momento do transplante. Em pessoas que recebem rins, esses agentes de indução incluem anticorpos que eliminam o uso de esteróides ou inibidores de calcineurina (ciclosporina e tacrolimus) e suas toxicidades associadas.
A terapia de manutenção ajuda a prevenir a rejeição aguda e a perda do rim. Tipicamente, os pacientes recebem a seguinte terapia: prednisona (esteróides), um inibidor de calcineurina e um antimetabólito (pense em azitoprina ou, mais comumente, micofenolato mofetil). A terapia de manutenção é ajustada ao longo do tempo.
Graças a melhorias nos tratamentos imunossupressores, a perda de rins transplantados devido à rejeição aguda é incomum. Em dezembro de 2012, o número de receptores de rim vivos após cinco anos, ou taxa de sobrevida em cinco anos, foi de 83,4 por cento para rins adquiridos de doadores falecidos e 92 por cento para rins adquiridos de doadores vivos.
Com o tempo, no entanto, a função dos rins transplantados é viciada por um processo crônico pouco compreendido, envolvendo fibrose intersticial, atrofia tubular, vasculopatia e glomerulopatia. Assim, a esperança média de vida para aqueles que recebem rins de doadores vivos é de 20 anos e para receptores de órgãos doados falecidos é de 14 anos.
Os doadores voluntários vivos devem ser inocentados de quaisquer condições médicas graves, e os doadores falecidos não devem ter nenhum tipo de doença que possa ser transmitida ao receptor, como HIV, hepatite ou câncer metastático.
Os doadores são pareados com receptores que usam antígenos de grupo sanguíneo (tipo sanguíneo) e antígenos do complexo principal de histocompatibilidade do HLA. Os receptores de rins que são mais parecidos com os tipos de HLA se saem melhor do que aqueles com tipos de HLA incompatíveis. Normalmente, os parentes de primeiro grau são mais propensos a expressar antígenos de transplante de HLA correspondentes. Em outras palavras, um parente de primeiro grau tem maior probabilidade de fornecer um órgão viável que levará melhor do que um rim de um cadáver falecido.
A cirurgia de transplante de rim é relativamente não invasiva, com o órgão sendo colocado na fossa inguinal, sem necessidade de culpar a cavidade peritoneal. Se tudo correr bem, o receptor do rim pode esperar ter alta do hospital em excelentes condições após cinco dias.
Os rins adquiridos de doadores falecidos podem ser mantidos por cerca de 48 horas antes do transplante. Desta vez, o pessoal de saúde terá tempo suficiente para digitar, cruzar, selecionar e transportar esses órgãos.
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FígadoO número de transplantes de fígado entre 1 de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 143.856.
Tal como acontece com os rins e transplante renal, os fígados podem vir de doadores vivos. Doações de fígado de órgãos falecidos geralmente vêm de doadores com morte cerebral com menos de 60 anos. O doador falecido deve atender a certos critérios, incluindo nenhum dano ao fígado devido a trauma ou doenças como hepatite.
Especialistas combinam doadores com destinatários usando compatibilidade ABO e tamanho da pessoa. Curiosamente, em casos de emergência, um fígado pode ser dividido (fígado partido) e fornecido a dois receptores de crianças. Também em casos de emergência ou falta acentuada de órgãos, podem ser usados fígados incompatíveis com ABO. Ao contrário dos transplantes renais, os fígados não precisam ser selecionados para compatibilidade com o HLA.
O fígado é o único órgão visceral que possui notável potencial regenerativo. Em outras palavras, o fígado volta a crescer. Este potencial regenerativo é a razão pela qual os transplantes hepáticos parciais são viáveis. Uma vez que uma porção ou lobo do fígado seja transplantada, ela se regenerará.
Com o transplante de fígado, o lobo direito mais importante é o preferido para o lobo esquerdo. Além disso, embora sejam realizados transplantes hepáticos parciais de doadores vivos, tipicamente os fígados são adquiridos de cadáveres. Em 2012, apenas 4% dos transplantes de órgãos hepáticos (246 procedimentos) foram adquiridos de doadores vivos.
Transplante de fígado é oferecido como um meio de tratamento, uma vez que todas as outras opções foram esgotadas. É oferecido a pessoas com doença hepática grave e irreversível, para as quais não há mais opções de tratamento médico ou cirúrgico. Por exemplo, uma pessoa com cirrose avançada causada por hepatite C ou alcoolismo pode ser um candidato para o transplante de fígado.
Com o transplante de fígado, o tempo é muito importante. A pessoa que recebe o transplante deve estar doente o suficiente para precisar do transplante, mas suficientemente bem para se recuperar da cirurgia.
O transplante de fígado inteiro ou transplante ortotópico é uma cirurgia importante e tecnicamente desafiadora - especialmente em pessoas com hipertensão portal cuja cirrose é uma causa comum. A combinação de hipertensão portal e coagulopatia, ou coagulação sanguínea prejudicada, que resulta da insuficiência hepática, pode levar a muita perda de sangue durante a cirurgia e a grandes necessidades de transfusão de hemoderivados. Além disso, para remover todo o fígado e substituí-lo, é necessário primeiro a dissecção (corte) e depois anastomoses (união) de vários vasos sangüíneos e outras estruturas importantes, como a veia cava inferior, veia porta, artéria hepática e ducto biliar.
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CoraçãoO número de transplantes de coração entre 1 de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 64.085.
Substituir um coração já foi algo inventado por escritores de ficção científica, mas nós o fizemos. Demorou mais de 200 anos para avanços em nossa compreensão da imunologia e melhorias na cirurgia, bem como técnica de sutura e tecnologia para abrir a porta para o transplante de coração. Em 1967, o primeiro transplante de coração foi realizado na Cidade do Cabo, na África do Sul, por um cirurgião chamado Dr. Christiaan Barnard.
Embora tecnologicamente impressionante, os transplantes cardíacos precoces não prolongaram a sobrevivência de maneira substancial. De fato, o paciente de Barnard viveu apenas 18 dias depois de receber um novo coração. Seria necessário melhorar as drogas imunossupressoras e a tipagem tecidual para melhorar a sobrevida após a cirurgia cardíaca.
De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, em 2012, a taxa de sobrevivência de cinco anos, ou o número de pessoas que ainda estavam vivas cinco anos após o transplante de coração, é de 76,8%.
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PulmãoO número de transplantes de pulmão entre 1 de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 32.224.
Desde 1985, mais de 40.000 transplantes de pulmão foram realizados em todo o mundo. O transplante pulmonar é feito em pessoas com doença pulmonar terminal que não é cancerígena (não maligna). Aqui estão as quatro principais indicações para o transplante de pulmão:
- Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
- Fibrose pulmonar idiopática
- Fibrose cística
- Enfisema por deficiência de alfa-1 antitripsina
Normalmente, os pulmões são adquiridos de doadores falecidos com insuficiência cerebral total (morte cerebral). No entanto, entre 15 e 20% desses doadores possuem pulmões adequados para transplante.
Para a maioria dos tipos de doença que justificam o transplante de pulmão, um ou dois pulmões podem ser transplantados. Com fibrose cística e outras formas de bronquiectasia, no entanto, ambos os pulmões precisam ser transplantados. O transplante de ambos os pulmões é feito para impedir que a infecção se espalhe do tecido pulmonar nativo para o tecido pulmonar transplantado. Embora um ou dois pulmões possam ser transplantados para tratar a maioria dos tipos de doença, o transplante de dois pulmões é tipicamente preferido.
O pulmão direito é dividido em três lobos e o pulmão esquerdo é dividido em dois lobos. O transplante de um lobo adquirido de um doador vivo foi realizado no passado, mas agora é incomum. Tipicamente, tal transplante lobar foi realizado em adolescentes e adultos jovens com fibrose cística que provavelmente morreriam enquanto aguardavam um transplante de pulmão bilateral (ou duplo) adquirido de um doador falecido, ou cadáver.
Normalmente, a qualidade de vida melhora acentuadamente naqueles que recebem transplantes de pulmão. O tempo real que uma pessoa vive com o transplante varia de acordo com a qual a doença exigia o transplante, bem como a idade do receptor - com os receptores mais jovens vivendo mais tempo - e o procedimento de transplante. Em termos gerais, muitas pessoas que recebem transplantes de pulmão vivem cerca de 10 anos antes de a rejeição crônica inevitavelmente se estabelecer.
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PâncreasO número de transplantes de pâncreas entre 1 de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 8.235.
O primeiro transplante de pâncreas foi realizado por William Kelly e Richard Lillehei na Universidade de Minnesota em 1966. Desde então, mais de 25.000 transplantes de pâncreas foram realizados nos Estados Unidos e mais de 35.000 em todo o mundo. Normalmente, os pâncreas são adquiridos de doadores falecidos; no entanto, embora muito menos comum, doadores vivos também podem ser usados.
O transplante de pâncreas é o tratamento definitivo a longo prazo para pessoas com diabetes mellitus insulino-dependente (diabetes mellitus tipo 1). Tal transplante pode restaurar a homeostase e o metabolismo normais da glicose, bem como diminuir o risco de complicações a longo prazo secundárias ao diabetes.
Vale ressaltar que os transplantes de pâncreas são comumente comparados aos transplantes de ilhotas , que são menos invasivos. Células ilhotas são aglomerados de células do pâncreas que produzem hormônios, como a insulina e o glucagon. Embora os transplantes de ilhotas tenham melhorado significativamente nos últimos anos, os transplantes de pâncreas funcionam melhor que os transplantes de ilhotas. Em vez de procedimentos concorrentes, é melhor examinar os transplantes de pâncreas e ilhotas como procedimentos complementares, que podem ajudar o receptor em necessidade.
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IntestinoO número de transplantes de intestino entre 1 de janeiro de 1988 e 30 de junho de 2016 foi de 2.733.
O transplante do intestino é um procedimento complexo. Nos últimos anos, este procedimento ganhou popularidade no tratamento da síndrome do intestino curto, em que as pessoas não conseguem absorver água suficiente, calorias, proteínas, gorduras, vitaminas, minerais e assim por diante. Normalmente, as pessoas que recebem transplantes de intestino sofrem de insuficiência intestinal e requerem nutrição parenteral total (NPT) ou nutrição intravenosa.
Quase 80 por cento das pessoas que recebem um transplante de intestino atingem a função completa no enxerto intestinal. As complicações associadas a esse procedimento incluem infecção por CMV , rejeição aguda e crônica e doença linfoproliferativa pós-transplante.
Fontes:
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Transplantes por tipo de órgão de 1 de janeiro de 1988 a 30 de junho de 2016. Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos https://www.unos.org/data/.
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