Como a gravidez e a amamentação afetam o risco de câncer de mama?
Enquanto a maternidade é muitas vezes uma mistura complicada de alegria e estresse, algumas mulheres enfrentam o choque adicional de um diagnóstico de câncer de mama. Mulheres de qualquer idade ou estágio da vida podem ser diagnosticadas com câncer - não se limitam ao tema central da gravidez e da amamentação.
Hormônios, particularmente os hormônios femininos estrogênio e progesterona, e o câncer de mama têm uma relação muito complexa.
Flutuações nos hormônios femininos acontecem todos os meses durante os anos reprodutivos de uma mulher e diminuem após a menopausa. A exposição da vida de uma mulher aos hormônios, normalmente medida no número de ciclos menstruais, é um fator de risco modesto para o câncer de mama.
No entanto, existem muitos fatores relacionados à gravidez e lactação que podem reduzir o risco de câncer de mama. Mas para 1 em 3.000 mulheres, o câncer de mama durante ou logo após a gravidez se torna realidade.
Em uma discussão com a Fundação de Pesquisa do Câncer de Mama (BCRF), Elisa Port, MD, autora de “O Livro do Câncer de Mama da Nova Geração” compartilhou informações valiosas sobre as implicações de longo alcance de um diagnóstico de câncer de mama durante ou após a gravidez estar vigilante sobre a saúde e as mais novas opções de tratamento. Dr. Port é investigador da BCRF e Chefe de Cirurgia de Mama e Diretor do Centro de Mama Dubin no Hospital Mount Sinai em Nova York.
Desenvolvimento dos seios durante a gravidez e amamentação
O processo completo da gravidez até a amamentação e, finalmente, a involução, ou quando a mama retorna ao estado pré-gravidez, faz com que as células da mama amadureçam e altere os tipos de hormônios que estão ativos na mama.
O processo reduz a exposição ao estrogênio.
Acredita-se que a diminuição da exposição ao estrogênio e das células maduras da mama reduz a probabilidade de desenvolvimento do câncer. É por isso que a idade precoce do primeiro nascimento e o número de nascimentos (conhecido como paridade) podem reduzir ligeiramente o risco de câncer de mama mais tarde na vida, quando a mulher está na casa dos 50, 60 ou 70 anos.
Aleitamento materno reduz risco global de câncer de mama
A amamentação também provoca alterações nos níveis hormonais e retarda a menstruação de retorno após a gravidez, reduz a exposição habitual da mulher ao estrogênio durante seu ciclo mensal, diminuindo o risco de câncer de mama, especialmente em mulheres na pré-menopausa.
Em comparação com outros países, a amamentação nos EUA permanece baixa, particularmente para as mulheres negras comparadas às mulheres brancas: 62% das mulheres negras comparadas às 79% das mulheres brancas começaram a amamentar logo após o nascimento nos dados mais recentes disponíveis em 2014. No entanto, às 6 meses após o nascimento, apenas 36% das mães negras, em comparação com 52% das mães brancas, ainda estavam amamentando. Isso é particularmente preocupante, pois um relatório recente descobriu que as mulheres negras tinham maior probabilidade de morrer de câncer de mama do que suas contrapartes brancas, uma disparidade que está aumentando em todo o país.
Uma análise conjunta de 47 estudos, comparando mães que amamentaram a mães que nunca amamentaram, descobriu que:
- As mães que amamentaram por toda a vida (duração combinada de amamentação para todas as crianças) de 1 ano tiveram uma probabilidade ligeiramente menor de contrair câncer de mama.
- A vida útil total de 2 anos obteve cerca de 2 vezes a redução benefício / risco do que aqueles que amamentaram por um ano.
Um estudo divulgado nos Anais de Oncologia descobriu que a amamentação pode ser especialmente boa na redução do risco de câncer de mama ER- / triplo negativo, uma forma particularmente agressiva da doença.
A amamentação não só reduz o risco de câncer de mama mais tarde na vida e tem inúmeros benefícios nutricionais para o bebê, mas também ajuda a mãe, diminuindo o risco de câncer de ovário , depressão pós-parto e até mesmo diabetes tipo 2 .
Câncer De Mama Relacionado Com Gravidez
Em casos raros, a gravidez pode desencadear o câncer de mama. O câncer de mama que ocorre durante ou logo após a gravidez é freqüentemente encontrado em um estágio mais agressivo, em parte porque a maioria das mulheres não está olhando para ele e é diagnosticada mais tarde, ou pode ser diagnosticada erroneamente para outras questões relacionadas à amamentação, como a mastite.
Aqui estão algumas maneiras que você pode estar vigilante sobre a sua saúde da mama:
- Sempre conheça o seu “normal”. Esteja familiarizado com o seu corpo e quaisquer mudanças que ocorram antes, durante e depois da gravidez (e geralmente ao longo da vida, começando na adolescência).
- Se houver algo suspeito, lembre-se de chamar a atenção do seu médico - incluindo outros sinais além de nódulos, como inversão do mamilo, ondulação da pele ou secreção do mamilo que não seja o leite materno.
- Risco de câncer de mama aumenta por cerca de 4 a 5 anos após cada gravidez. Uma regra geral é que as mulheres devem ser particularmente vigilantes sobre as mudanças incomuns em seus seios até que seu filho entre no jardim de infância.
Tratamento para o câncer de mama relacionado à gravidez
Quando o câncer de mama ocorre durante a gravidez, o tratamento se torna mais complicado. Se a cirurgia e / ou a quimioterapia podem depender do trimestre.
Diagnósticos de segundo e terceiro trimestre geralmente têm os melhores resultados para ter uma gravidez viável e tratar o câncer de mama. O tratamento durante o primeiro trimestre é o momento mais difícil e mais complicado para decidir sobre as opções de tratamento, por isso é importante equilibrar os tratamentos para a mãe com os riscos potenciais para o feto.
Tratamentos para câncer de mama com hormônio
Por causa da pesquisa financiada pela BCRF pelo Dr. Charles Perou e muitos outros cientistas ao redor do mundo, sabemos agora que o câncer de mama não é uma doença, mas muitas. Os médicos podem determinar que tipo de câncer de mama uma mulher tem analisando as proteínas e o DNA nas células tumorais removidas por biópsia e por patologia completa após a cirurgia.
O tratamento geralmente segue um esquema de cirurgia, radiação e / ou quimioterapia, mas o conhecimento do subtipo estimulou o desenvolvimento de terapias direcionadas que podem personalizar melhor os tratamentos para o tumor de cada paciente.
Terapias direcionadas para cada subtipo incluem:
- Cancro da mama triplo-negativo ( TNBC ), 10 a 15 por cento dos cancros da mama: Não existem terapêuticas alvo ainda aprovadas para o TNBC. No entanto, os coquetéis de quimioterapia podem ser eficazes no tratamento do TNBC e, em alguns casos, criar respostas robustas.
- HER2 + câncer de mama, 15 a 20 por cento dos cânceres de mama : HER2 + foi um diagnóstico agressivo até que uma droga chamada Herceptin ® foi desenvolvida.
- Aprovado em 1998. O câncer de mama HER2 + passou de risco de vida para tratamento, talvez até curável para alguns pacientes.
- O câncer de mama HER2 + pode recorrer em um novo órgão e pode se tornar resistente ao Herceptin ® . Novas drogas para tratar HER2 + incluem Tykerb, Perjeta ® e Kadcyla ® (T-DM1) podem ajudar a superar a resistência à Herceptin.
- Por exemplo, em um estudo recente em câncer de mama metastático, pacientes com câncer de mama HER2 + tiveram melhor sobrevida global (56 meses versus 40 meses) quando Herceptin foi combinado com Perjeta®, em comparação com pacientes que receberam Herceptin® sozinho.
- ER + câncer de mama, 60 a 70 por cento dos cânceres de mama: ER + é a forma mais comum de câncer de mama e afeta cerca de 60 a 70 por cento dos novos 250.000 casos a cada ano. Pode ser tratada com cirurgia, radiação, quimioterapia e terapias anti-estrogênicas. Fizemos grandes avanços no tratamento do câncer de mama ER +: novos medicamentos conhecidos como inibidores mTOR e inibidores CDK4 / 6 têm como alvo proteínas específicas e estão se mostrando promissores em ensaios clínicos, e com vários aprovados nos últimos anos incluindo o inibidor mTOR [inserir mTOR] e inibidores de CDK4 / 6 Ibrance® e Kisaqli®.
Fertilidade após o tratamento
Embora a fertilidade após um diagnóstico de câncer de mama seja uma grande preocupação, muitas mulheres têm gestações bem-sucedidas após o câncer de mama. A maioria dos planos de tratamento inclui um regime de medicamentos como o tamoxifeno por 5-10 anos após a cirurgia e / ou quimioterapia para reduzir o risco de recorrência e, como o medicamento pode causar defeitos congênitos, a gravidez deve ser evitada. Algumas terapias anti-estrogênicas são dadas com uma droga que suprime a função ovariana para preservar a fertilidade. O congelamento de ovos ou embriões também é comum e pode ser uma opção recomendada.
As opções devem ser discutidas antes do tratamento para que uma mulher possa fazer a melhor escolha para ela e sua família.
Principais conclusões
- Gravidez e amamentação geralmente reduzem o risco de câncer de mama mais tarde na vida.
- O risco de câncer de mama aumenta ligeiramente durante cinco anos após cada gravidez. Seja vigilante sobre a saúde do seu peito durante este período.
- Se o câncer de mama ocorre durante ou após a gravidez, o tratamento é um equilíbrio complexo de risco potencial para a mãe e o feto.
- Novas terapias direcionadas para o câncer de mama controlado por hormônios melhoraram a eficácia do tratamento.