Entendendo o processo de transplante de pâncreas
Um transplante de órgão é um processo muito complicado que leva a uma cirurgia que é o último recurso para a falência de órgãos. Nesse caso, o transplante seria um tratamento ou uma cura para insuficiência pancreática ou doença pancreática.
Para a maioria das pessoas, um transplante nunca se torna uma necessidade, e eles são capazes de administrar sua doença com medicação, cirurgia ou outras terapias.
Para indivíduos raros, um transplante se torna necessário porque sua doença é tão grave que, sem um novo órgão, não sobreviverá a longo prazo.
Em termos simples, um transplante é feito quando o órgão em que o paciente nasceu está tão doente ou doente que precisa de um órgão substituto de um doador.
Funções do pâncreas
O pâncreas desempenha um papel significativo na capacidade do corpo humano para digerir os alimentos de forma eficaz e manter um nível estável de glicose no sangue no sangue. O pâncreas desempenha essa função com dois papéis principais no corpo: fabricar hormônios e fazer enzimas usadas na digestão de alimentos.
Noventa e cinco por cento do pâncreas trabalha para produzir enzimas digestivas que são usadas na quebra de alimentos no intestino. O pâncreas produz três enzimas: amilase, lipase e protease. A amilase decompõe os carboidratos, a lipase quebra as gorduras e a protease decompõe as proteínas encontradas na dieta.
Se esta parte do pâncreas estiver funcionando mal, uma condição chamada insuficiência pancreática exócrina, essas enzimas podem ser substituídas por um medicamento de prescrição que é tomado por via oral. Este tipo de problema do pâncreas não leva a um transplante de pâncreas, pois a condição pode ser tratada com medicação.
A função mais conhecida do pâncreas é a produção de hormônios. O primeiro hormônio produzido pelo pâncreas é o glucagon, um hormônio que aumenta os níveis de glicose no sangue (açúcar) no sangue. É liberado quando os níveis de glicose no sangue são muito baixos e precisam ser aumentados. O segundo hormônio produzido pelo pâncreas é a insulina . A insulina é liberada quando os níveis de glicose no sangue estão muito altos e precisam ser diminuídos. O terceiro hormônio é a somatostatina, que trabalha para manter a atividade da insulina e do glucagon em níveis adequados.
O pâncreas trabalha duro para evitar níveis excessivamente altos ou excessivamente baixos de glicose e os sintomas e condições de saúde que podem resultar. Baixos níveis de glicose não são tipicamente um problema para a maioria das pessoas, mas a falta de insulina é um problema muito comum enfrentado por milhões de americanos, mas conhecido por um nome diferente: diabetes .
Quando o corpo se torna resistente à insulina e / ou não consegue produzir insulina suficiente, a condição é chamada diabetes tipo II. Quando o pâncreas não produz insulina, nos referimos a isso como diabetes tipo I. Tipicamente, são os diabéticos do tipo I que necessitam de um transplante de pâncreas, já que outros tipos de diabéticos podem ser tratados com medicação na maioria dos casos.
Também é possível que os diabéticos tipo II parem de fazer insulina ao longo do tempo, o que também pode levar ao transplante.
Um transplante de pâncreas é realizado quando o pâncreas não é mais capaz de funcionar bem o suficiente para controlar os níveis de glicose no sangue, a qualidade de vida é inaceitavelmente pobre, as complicações do diabetes são graves ou agravantes e os benefícios da cirurgia superam os riscos da doença. transplante.
Quando é necessário
Ser diabético tipo I não faz um transplante de pâncreas necessário, pois muitos indivíduos são capazes de viver vidas plenas e ricas com níveis de glicose bem controlados. É difícil controlar diabetes, muitas vezes referida como " frágil ", com pouco controle sobre os níveis de glicose e sintomas, que leva a um transplante.
Isso significa que, quando a gravidade do diabetes atinge o ponto em que o paciente está muito doente e a medicação não consegue proporcionar melhor controle da doença, um transplante pode ser o último recurso de tratamento.
De acordo com a American Diabetes Association (ADA), as qualificações para um transplante de pâncreas em indivíduos sem doença renal significativa são as seguintes:
- Complicações metabólicas freqüentes, agudas e graves, como glicose muito alta, glicose muito baixa ou cetoacidose.
- Problemas clínicos / emocionais incapacitantes com terapia insulínica
- Insuficiência de insulina para prevenir complicações agudas
Riscos
Os riscos associados ao transplante de pâncreas são mais significativos do que muitas cirurgias padronizadas, já que o paciente fica frequentemente mais doente antes da cirurgia e o procedimento é complexo. Esses riscos são adicionais aos riscos padrão que os pacientes enfrentam ao realizar qualquer cirurgia e aos riscos associados à anestesia geral.
Riscos comuns da cirurgia de transplante de pâncreas
- Infecção
- Controle deficiente de glicose
- Sangramento
- Coágulos de sangue
- Rejeição de novo órgão
- Falência do órgão
- Náusea
- Vômito
- Diarréia
- Reação à anestesia
- Dificuldade de desmame do ventilador
Encontrando um cirurgião
Vendo um cirurgião de transplante normalmente envolve obter uma referência do seu médico para o centro de transplante que realiza transplante de pâncreas perto de sua casa. Em muitos casos, pode haver apenas um próximo, mas nas grandes cidades, você pode ter várias opções. O encaminhamento é feito tipicamente pelo seu endocrinologista, um médico especializado no tratamento de problemas hormonais, ou um gastroenterologista que trata de problemas de digestão. Um encaminhamento também pode ser feito por cuidados primários e outras especialidades envolvidas no seu tratamento.
Entrando na lista de transplantes
Depois de se reunir com a equipe em um centro de transplante, você será avaliado para um possível transplante. Isso significará uma revisão de seus registros médicos, exames de sangue, possíveis estudos de imagem e outros testes desenvolvidos para determinar se você está bem o suficiente para tolerar uma cirurgia de transplante, mas doente o suficiente para precisar de um novo órgão.
Se o teste indicar a necessidade de um transplante, bem como a capacidade de sobreviver à cirurgia e a recuperação com um bom resultado, e se qualificações adicionais forem atendidas, como a capacidade de realizar a cirurgia e a capacidade de gerenciar os medicamentos necessários após cirurgia, o paciente pode ser colocado na lista de transplantes para aguardar a disponibilização de um órgão.
O número de pâncreas (plural de pâncreas) disponível para transplante é, infelizmente, pequeno. Existe apenas um pâncreas disponível por doador. Os diabéticos não podem ser doadores de pâncreas. Além disso, o pâncreas é frágil e freqüentemente responde mal a doenças críticas no doador, portanto muitos indivíduos sem diabetes ainda não conseguem doar seu pâncreas. Isso leva a uma escassez de órgãos transplantáveis para aqueles que estão esperando.
Tipos de Transplantes
Existem dois tipos de transplantes de pâncreas sendo realizados atualmente. O tipo mais comum é quando o pâncreas inteiro é removido de um doador e colocado em um recipiente. Quando os indivíduos dizem “transplante de pâncreas”, esse é o procedimento ao qual eles normalmente se referem. O outro tipo de transplante é o transplante de ilhotas pancreáticas, onde algumas das células que compõem um pâncreas são transplantadas para o receptor.
Transplante de ilhotas pancreáticas
Durante um transplante de células das ilhotas pancreáticas, o pâncreas é removido de um dador e as células das ilhotas são transplantadas para o receptor. Depois que o órgão é recuperado, o pâncreas é levado a um laboratório de pesquisa, onde as células das ilhotas, que produzem insulina e outros hormônios, são separadas das outras células do pâncreas. Essas células ilhotas representam apenas 5% da massa total do pâncreas, portanto, a quantidade de tecido celular removido é consideravelmente menor do que um pâncreas inteiro. São essas células ilhotas que são transplantadas para o receptor. Curiosamente, essas células são transplantadas para o fígado ao serem infundidas através de um vaso sanguíneo. As células permanecem no fígado e começam a produzir insulina nesse local.
Nos Estados Unidos, esse procedimento é realizado nos principais hospitais universitários que realizam pesquisas sobre o transplante de ilhotas pancreáticas. Este tipo de procedimento ainda é considerado experimental e é realizado apenas como parte de múltiplos estudos de pesquisa em diferentes instalações no momento.
As qualificações para o transplante de ilhotas às vezes são diferentes dos transplantes de órgãos completos, já que há pesquisas sobre o papel do transplante de ilhotas como tratamento para pancreatite crônica. O paciente típico terá pelo menos duas e mais vezes três procedimentos de transplante de ilhotas para experimentar todos os benefícios do transplante.
Transplante de múltiplos órgãos
Para alguns indivíduos, problemas no pâncreas podem levar a problemas significativos com outros órgãos, particularmente os rins. Para alguns diabéticos com níveis de glicose difíceis de controlar, os rins ficam muito danificados, muitas vezes levando à insuficiência renal e à necessidade de diálise.
Para esses indivíduos, somente um transplante de pâncreas pode não ser suficiente para restaurá-los a uma boa saúde, eles também precisam de um transplante de rim para que possam ficar livres de diálise. Idealmente, esses indivíduos receberão um transplante de rim e pâncreas do mesmo doador ao mesmo tempo, mas alguns pacientes recebem os órgãos de diferentes doadores em momentos diferentes.
Como seu transplante
O transplante de pâncreas começa com um procedimento totalmente diferente - a cirurgia para remover o pâncreas de um doador. Um transplante de órgão inteiro é mais comum que a doação de um segmento de pâncreas. Órgãos inteiros vêm de doadores falecidos, com morte cerebral. Os segmentos do pâncreas geralmente vêm de um doador que é amigo ou parente que quer ajudar o receptor.
Uma vez que o órgão doado ou segmento é removido, há uma pequena janela para transplantar o órgão para o receptor, normalmente oito horas ou menos. O pâncreas é muito delicado, respondendo mal a ser tocado e movido, então os cirurgiões trabalham apenas para tocar os tecidos adjacentes durante a cirurgia. Uma vez que o pâncreas é confirmado viável para um receptor, ou possivelmente antes, os potenciais receptores são notificados de que um órgão está disponível para transplante. Eles então são solicitados a se reportar ao seu centro de transplante.
Uma vez recuperado (o termo “colheita” não é mais usado), o pâncreas é transportado do hospital, onde é recuperado para o centro de transplante, onde o pâncreas será colocado no recipiente.
A cirurgia para colocar o órgão no receptor começa com o paciente sendo intubado e colocado em um ventilador, juntamente com a administração de anestesia geral . Uma vez que o paciente esteja dormindo, o procedimento pode começar.
A pele está preparada para diminuir o risco de infecção e uma incisão é feita no abdômen. O pâncreas é ligado ao duodeno, o primeiro segmento do intestino delgado, de modo que as enzimas digestivas possam ser liberadas nos alimentos à medida que saem do estômago. Usando vasos sanguíneos obtidos do doador, o pâncreas é conectado a um suprimento de sangue para suas próprias necessidades e para liberar hormônios na corrente sanguínea.
Normalmente, o pâncreas transplantado fica mais próximo do umbigo do que o pâncreas original, que é encontrado mais profundamente no abdômen. Esta colocação na frente do abdômen permite que uma biópsia seja facilmente realizada no futuro, se necessário.
O próprio pâncreas do paciente, conhecido como “pâncreas nativo”, permanece no local, a menos que haja uma razão específica para removê-lo. Uma vez que o pâncreas é anexado ao intestino e vasos sanguíneos, a incisão pode ser fechada e o paciente é levado para a unidade de terapia intensiva (UTI) para ser monitorado de perto durante a sua recuperação.
Recuperação
O paciente típico passará vários dias na UTI após o procedimento de transplante. A maioria passará pelo menos sete dias no hospital antes de ir para casa para continuar sua recuperação. A maioria dos pacientes retorna às suas atividades normais dentro de 4 a 6 semanas após a cirurgia.
Vida após o transplante
Um dos aspectos mais desafiadores da vida e da saúde após um transplante é a prevenção da rejeição do órgão. Visitas freqüentes ao centro de transplante são típicas após a cirurgia e são menos freqüentes com o passar do tempo, a menos que haja problemas com o novo órgão. Para muitos, um retorno à vida normal é possível após a cirurgia, mas outros podem achar que estão melhorando, mas ainda estão doentes.
Para todos os pacientes transplantados, um regime de medicação para prevenir a rejeição será um fato da vida. Mesmo que o órgão não funcione bem, a medicação anti-rejeição será necessária, e essa medicação pode levar a doenças mais frequentes, como gripes comuns e gripe, uma vez que reduz o sistema imunológico.
Riscos a Longo Prazo
Questões potenciais nos meses e anos após um transplante de pâncreas parecem ser poucas, mas podem ser graves. Cuidar bem da saúde geral, comendo bem, seguindo as instruções do cirurgião, e praticando rotineiramente, é importante. Cuidar da sua saúde emocional após o transplante também é importante e, muitas vezes, passa despercebido no esforço de estar bem fisicamente.
Também é importante estar atento aos seguintes sinais:
- Rejeição de órgãos
- Reação aos medicamentos de rejeição
- Controle deficiente de glicose
- Diminuição da função dos órgãos ao longo do tempo
- Complicações conhecidas de medicamentos de rejeição
Medicamentos anti-rejeição
Medicamentos - alguns dos quais são semelhantes aos esteróides comumente prescritos - são usados para fazer o corpo aceitar o novo órgão, mas esses medicamentos vêm com complicações potenciais, juntamente com seus enormes benefícios.
Efeitos colaterais comuns de medicamentos anti-rejeição incluem:
- Náusea
- Diarréia
- Vômito
- Rosto inchado
- Gengivas inflamadas
- Acne
- Perda de cabelo
- Intolerância do sol
- Elevação da pressão arterial
- Níveis de colesterol elevados
- Perda óssea (osteoporose ou osteopenia)
Rejeição de Órgão
A rejeição de órgãos é uma questão significativa após um transplante de qualquer tipo, e alguns pacientes experimentarão um episódio de rejeição nos meses iniciais após o transplante. A chave para sobreviver a um episódio de rejeição com um órgão transplantado saudável é identificar o problema precocemente e obter tratamento imediatamente.
Sintomas comuns de rejeição do pâncreas incluem:
- Febre
- Dor no ou sobre o novo órgão
- Glicose no sangue instável
- Náusea
- Vômito
- Dor abdominal
- Urina escura
- Diminuição da produção de urina
Resultados a longo prazo
No geral, os resultados que os pacientes experimentam após o transplante de pâncreas são muito bons. As taxas de sobrevivência são de cerca de 95 a t98 por cento em um ano, 91 a 92 por cento três anos após o transplante, e 78 a 88 por cento em cinco anos. A maioria das mortes foi devida a doença cardiovascular, em vez de complicações da cirurgia, e ocorreu mais de três meses após a alta da instalação de transplante.
Também é importante o quão bem o pâncreas transplantado fez após a cirurgia. Um ano após a cirurgia, 78-88 por cento dos pacientes tinham um pâncreas funcional e 27 por cento tinham um pâncreas funcional dez anos após a cirurgia. Funcionamento significa que não há necessidade de insulina, níveis normais de glicose quando testados após o jejum e resultados normais ou ligeiramente elevados da hemoglobina A1. Isso significa que os pacientes com pâncreas “não funcionante” ainda podem não precisar de insulina, mas têm hemoglobina a1c elevada ou podem ser totalmente dependentes de insulina.
Uma palavra de
Um transplante de pâncreas, seja um órgão inteiro ou células ilhotas, é um procedimento muito sério, com impacto vital sobre a saúde e o bem-estar. Para muitos, o transplante é uma solução para um problema muito sério e leva a uma grande melhoria na qualidade de vida. Menos comumente, o procedimento leva a complicações, problemas de saúde e, para alguns, não há melhora no controle da glicose.
É importante pesar o impacto atual da doença pancreática contra as possíveis recompensas e complicações que acompanham o procedimento de transplante, e proceder com cautela depois de aprender o máximo possível sobre o procedimento.
> Fonte:
> Transplante de pâncreas e ilhotas em diabetes mellitus. Atualizado. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus