Esperança para aqueles que esperam órgãos

Casa Branca aponta para lista de espera de órgãos

Atualmente, existem mais de 120.000 americanos que precisam de transplantes de órgãos. Estima-se que 22 pessoas morrem a cada dia enquanto esperam por um órgão. Tal como acontece com muitas outras partes do mundo, os Estados Unidos estão enfrentando uma terrível escassez de órgãos para transplante. Assim, aumentar o número de doações de órgãos tornou-se uma prioridade nacional.

Em 2016, o governo Obama anunciou novos planos que não apenas visam a escassez de doações de órgãos, mas também fornecem apoio para pessoas que doam órgãos ou doadores vivos .

Neste artigo, examinaremos mais detalhadamente esses planos para aumentar a disponibilidade de órgãos, bem como novos incentivos fornecidos a pessoas que se comprometem com a doação de órgãos em outros países, como Israel.

Algumas palavras sobre o transplante de órgãos

O transplante de órgãos já foi um procedimento arriscado e experimental. No entanto, com os avanços da medicina, conseguimos transplantar com sucesso órgãos em pessoas que têm doença em estágio terminal, em que o órgão finalmente deixa de funcionar completamente. Quando um órgão vital, como o rim, o fígado, o coração ou os pulmões, pára de funcionar, a morte se segue.

Aqui está uma lista de transplantes de órgãos em ordem decrescente de frequência:

• Rim
• Fígado
• Coração
• Pulmões
• Pâncreas
• Intestinos

É de notar que os tecidos, como a córnea, ossos, pele, fáscia, veias esfenoidais e válvulas cardíacas, também podem ser transplantados.

Ambos os transplantes hepáticos e parciais de rim podem ser adquiridos de um doador vivo. Outros órgãos, como o coração e os pulmões, vêm de um doador falecido recentemente.

Mais especificamente, uma pessoa pode viver com apenas um rim e, assim, doar o outro. Além disso, uma pessoa com um fígado saudável pode doar uma porção de seu fígado e o fígado se regenerará. As pessoas que doam órgãos enquanto vivos são chamadas de doadores vivos .

As doações de órgãos geralmente vêm de pacientes hospitalizados e morrem de derrame ou lesão.

A Joint Commission, que credencia e certifica instituições de saúde em todo o país, exige que os médicos do departamento de emergência contatem as agências responsáveis ​​pela obtenção de órgãos sobre todas as mortes que ocorrem no departamento de emergência. Em outras palavras, essas agências de aquisição de órgãos devem ser notificadas sobre o potencial de que haja órgãos disponíveis para transplante.

O consentimento familiar é o maior obstáculo para a aquisição de órgãos para transplante. Normalmente, se uma família inicialmente reage positivamente à idéia de doação, então as chances de que a doação ocorra são melhores. Além disso, se o falecido indicou uma preferência pela doação de órgãos por consentimento e registro no Departamento de Veículos Motorizados (DMV), então os membros da família são mais propensos a consentir também.

Se a família discordar da vontade do falecido de doar órgãos, especialistas em contratação de órgãos treinados com experiência nesse tipo específico de resolução de conflitos são chamados. Esses especialistas são versados ​​em leis estaduais sobre doação e aquisição de órgãos e podem facilitar a tomada de decisões.

Se você planeja doar seus órgãos e se registrou para fazê-lo, é uma boa idéia informar outros familiares imediatos sobre essa intenção.

Se o fizer, ajudará a resolver confusão e desentendimentos entre os membros da família no caso de sua morte e garantirá que seus desejos sejam honrados.

Melhorando taxas de transplante de órgãos

Embora 95% de todos os americanos apóiem ​​a doação de órgãos, apenas 50% dos americanos são registrados como doadores de órgãos. Em conjunto com várias universidades, hospitais, empresas, fundações e organizações de defesa do paciente, o governo federal pretende reforçar essa discrepância.

No total, US $ 200 milhões serão doados para esforços de pesquisa focados em pesquisa e desenvolvimento revolucionários envolvendo transplante de órgãos.

Em 2016, o governo Obama previu que esses esforços aumentariam o número de doações em 2.000 por ano.

Aqui estão alguns planos estabelecidos pelo governo Obama para melhorar e aumentar a doação de órgãos nos Estados Unidos, bem como reduzir a lista de espera de órgãos:

• Aumentando as eficiências em um nível nacional. A Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos (UNOS), a Rede de Aquisição de Órgãos e Transplantes da nação, planeja aumentar a eficiência no sistema de aquisição e transplante de órgãos. A UNOS também planeja disponibilizar novos dados e tecnologia para centros de transplantes e pesquisadores.
• Aproveitando o poder das mídias sociais. Facebook, Tinder, Twitter, ORGANIZE e várias outras organizações estão desenvolvendo novas ferramentas para permitir que potenciais doadores se registrem com mais facilidade. Essas organizações também estão usando as mídias sociais para disseminar campanhas de advocacy voltadas para os jovens. ORGANIZE é uma organização sem fins lucrativos que criou o primeiro registro central. Atualmente, cada estado tem seu próprio registro de órgão. No entanto, quando as pessoas se mudam, seu status de doação de órgãos é perdido no shuffle. ORGANIZE resolve esse problema com seu registro central que existe independentemente de um registro de estado - um registro central que qualquer organização de aquisição de órgãos pode usar para procurar doadores.
• Biofabricação de Órgãos e Tecidos. O Departamento de Defesa (DOD) está dedicando US $ 160 milhões em dinheiro público-privado para criar o Instituto de Inovação em Fabricação de Biofabricação de Tecidos Avançados. Este instituto desenvolverá tecnologias de fabricação que permitirão a reparação e substituição de células e tecidos. Esta tecnologia poderia um dia ser usada para criar órgãos para transplante. Além disso, o DOD também está destinando US $ 7 milhões em prêmios para pequenas empresas que estão tentando melhorar a preservação de órgãos e tecidos.
• Doenças Renais XPRIZE . A Sociedade Americana de Nefrologia está investindo US $ 7 milhões iniciais para desenvolver um XPRIZE da Doença Renal. De acordo com seu site, o XPRIZE é “uma competição de prêmios altamente alavancada e incentivada que leva os limites do que é possível - para mudar o mundo para melhor”.
• Melhorando os resultados para o transplante de fígado. A Cystic Fibrosis Foundation financiará US $ 15 milhões para pesquisas que melhorem os resultados após o transplante de pulmão
• Doações por pares de rim. A Walter Reed Bethesda está desenvolvendo o “programa de compartilhamento militar”, que combina famílias de militares de serviço ativo com pacientes do Walter Reed que precisam de um rim e são difíceis de igualar. Em uma nota relacionada, mais de 30 instituições estão colaborando para compartilhar dados e melhores práticas para transplantes de rim em destinatários difíceis de serem encontrados.
• Transplantes de Órgãos HIV-positivos. A Universidade Johns Hopkins e o Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas estão criando um estudo multicêntrico que pesquisará doação de órgãos entre pessoas que são soropositivas, assim como protocolos para usar um grupo de doadores soropositivos.

Doação de Órgãos Incentivados

Em Israel, uma pequena minoria de pessoas doa órgãos. Para combater essa falta de órgãos, em 31 de março de 2008, o parlamento israelense aprovou uma lei que priorizava a doação de órgãos para os seguintes grupos de pessoas:

• Pessoas que se registram como doadoras de órgãos assinando um cartão de doador
• Parentes de primeiro grau de doadores de órgãos falecidos
• Doadores vivos

A legislação que incentiva a doação de órgãos e, portanto, fornece prioridade não-médica para indivíduos selecionados é uma nova abordagem para o problema de escassez de órgãos. Antes de Israel aprovar uma lei para incentivar a doação de órgãos, apenas Cingapura promulgou uma legislação que concede prioridade com base no status de registro de órgãos. Em uma nota relacionada, nos anos desde que Israel aprovou tal legislação, o Chile também promulgou legislação para priorizar os membros da família de doadores de órgãos falecidos.

Demorou quatro anos para que esta nova lei incentivasse a doação de órgãos a entrar em vigor. Durante esse tempo, políticas de alocação e logística foram elaboradas pelo governo israelense. Além disso, durante este período intercalar, o governo israelense realizou campanhas de defesa da educação final sobre esta nova política de doação de órgãos.

Em 1º de abril de 2012, esta nova legislação entrou em vigor. As pessoas que se inscreveram como doadores de órgãos antes dessa data eram elegíveis para o status de destinatário de órgão prioritária a partir desta data. As pessoas que se registraram após essa data tiveram que esperar três anos para receber prioridade. Este período de espera de três anos foi projetado para desencorajar as pessoas de se inscreverem para serem doadores de órgãos somente depois de terem sido diagnosticadas com uma condição que exigiria um transplante de órgão.

Em um artigo de 2016 publicado na Health Economics , Stoler e colegas usaram dados de registro de doadores de órgãos para descobrir, em parte, se a nova política de incentivo a doações de órgãos funcionava. Segundo os autores deste estudo:

• A nova política de concessão de prioridade aos doadores de órgãos registrados funcionou e “aumentou substancialmente” o número de registros de órgãos.
• Muitas pessoas se inscreveram pouco antes de a lei entrar em vigor em 1º de abril de 2012, o que faz sentido porque as pessoas que se registraram depois dessa data tiveram que esperar três anos para receber o status de prioridade.
• Campanhas de conscientização pública voltadas a introduzir essa política de registro de doadores de órgãos incentivados.
• Tornar mais fácil o registro usando métodos on-line ou por telefone também aumentou a doação de órgãos.

Os resultados deste estudo são encorajadores no que diz respeito à eficácia de fornecer incentivos aos doadores de órgãos registrados. No entanto, este estudo tem suas limitações. Os resultados deste estudo mostram apenas uma associação entre a promulgação desta política e o aumento do registro de doador de órgãos. Em outras palavras, não há relação direta de causa e efeito entre a promulgação dessa política e um aumento no registro de doadores de órgãos.

Outros fatores, como campanhas de educação pública e maior facilidade de registro (por telefone ou internet), também poderiam ter contribuído para o aumento da doação de órgãos. Como esse estudo é retrospectivo e sem um grupo de controle, é difícil elucidar especificamente o efeito individual dessa nova política de incentivo ao órgão sobre as taxas de doação de órgãos.

De acordo com especialistas que responderam aos resultados deste estudo, o projeto da lei israelense que concede prioridade às pessoas que se registram como doadores de órgãos tem algumas grandes falhas. Especificamente, os parentes próximos podem reverter o desejo de um doador de registro de doar órgãos depois que a pessoa morre. Alternativamente, registros “falsos” também podem ocorrer quando uma pessoa se registra para se tornar um doador de órgãos para receber prioridade enquanto estiver viva, no entanto instrui os parentes para reverter essa decisão após a morte. De acordo com esses especialistas, a única maneira de evitar reversões e registros de doadores de órgãos “falsos” é revisar a política para que os familiares não possam impedir o processo de doação de órgãos e se recusar a autorizar a doação.

Conclusão

Segundo os especialistas, o incentivo ao órgão, semelhante ao que acontece em Israel, provavelmente não funcionaria bem nos Estados Unidos, porque os Estados Unidos são diferentes em muitos aspectos de Israel. Além disso, embora muitos americanos precisem de órgãos, os Estados Unidos são relativamente ricos em órgãos quando comparados a Israel.

No entanto, se você ou um ente querido está atualmente precisando de um órgão ou antecipa a necessidade futura de um órgão (que vive com falência de órgão final), novas iniciativas colocadas em movimento pela administração Obama devem fornecer esperança. Embora possa levar algum tempo para que essas medidas entrem em vigor, elas provavelmente aumentarão a disponibilidade de órgãos nos Estados Unidos, aumentando as taxas dos doadores, melhorando a logística e eliminando parte do custo e da perda monetária “enganosos” experimentados pelos doadores vivos.

Em uma nota final, se você estiver interessado em se tornar um doador de órgãos, observe que, além de se registrar como doador no DMV do seu estado, você também pode se inscrever online em sites como ORGANIZE e organdonor.gov, que é hospedado pelo Departamento dos EUA. de Saúde e Serviços Humanos.

_Fontes:

_{Tecelão L, Hobgood C. Notificação de morte e diretivas antecipadas. Em: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. eds. Medicina de emergência de Tintinalli: um guia de estudo abrangente, 8e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2016. http://accessmedicine.mhmedical.com.proxygw.wrlc.org/content.aspx?bookid=1658&Sectionid=109449064.}

_{Goldberg DS, Trotter JD. O Dom que Continua Dando: Aumentando as Taxas de Doação Oferecendo Incentivos. Jornal Americano de Transplante 2016.}

_{Doação de órgãos depende da confiança [editorial]. The Lancet 2016.}

_{Stoler A et al. Incentivo aos registros de doadores de órgãos com prioridade de alocação de órgãos. Economia da Saúde 2016; 387: 2575.}

_{Salvando vidas e dando esperança, reduzindo a lista de espera de órgãos. Whitehouse.gov.}