As artérias são os vasos sangüíneos pelos quais o sangue rico em nutrientes e oxigênio flui para órgãos como os rins, o coração e o cérebro. O oxigênio e os nutrientes são essenciais para a sobrevivência de todos os órgãos do corpo.
As principais artérias que levam sangue ao cérebro são as artérias carótidas e vertebrais. Qualquer problema com o fluxo sanguíneo nessas artérias pode causar um derrame.
Um tipo relativamente incomum de defeito das artérias, chamado de dissecção arterial, pode causar um derrame.
O que é dissecção arterial?
A dissecção arterial refere-se à formação anormal e geralmente abrupta de uma lágrima ao longo da parede interna de uma artéria. À medida que a lágrima se torna maior, ela forma uma pequena bolsa que os médicos chamam de “falsa luz”. O sangue que se acumula dentro dessa falsa luz pode levar a um derrame de qualquer uma das seguintes maneiras:
- O sangue se acumula dentro da parede da artéria até começar a impedir o fluxo sanguíneo. A crescente poça de sangue na parede da artéria é conhecida como “pseudo-aneurisma”. Os pseudo-aneurismas podem levar a sintomas de AVC pressionando as estruturas cerebrais localizadas nas proximidades. Eles também podem estourar e causar grandes hemorragias no cérebro (derrames hemorrágicos). Quando isso ocorre, o pseudo-aneurisma é chamado de “aneurisma dissecante” ou “pseudoaneurisma dissecante”.
- O sangue dentro do falso lúmen pode coagular e estender-se lentamente para a área onde o sangue normalmente flui. Isso pode limitar ou interromper completamente o fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro.
- Pequenos pedaços do crescente coágulo de sangue podem se soltar, fluir a montante e ficar presos dentro de uma artéria menor no cérebro. Este evento é conhecido como "tromboembolismo artéria-a-artéria".
A dissecção arterial é responsável por menos de 2% de todos os derrames. No entanto, a dissecção arterial é responsável por até um quarto de todos os derrames em pessoas jovens e de meia-idade, especificamente.
A cada ano nos Estados Unidos, entre 12.000 e 15.000 pessoas são afetadas pela dissecção espontânea das artérias carótidas ou vertebrais.
Sintomas
Sintomas típicos incluem:
- Dor em um ou ambos os lados do pescoço, face ou cabeça
- Dor nos olhos ou uma pupila incomumente pequena
- Uma pálpebra caída ou visão dupla
- Incapacidade de fechar um olho
- Uma mudança súbita na capacidade de provar comida
- Zumbido nos ouvidos, tontura ou vertigem
- Paralisia de qualquer um dos músculos do pescoço e face de um lado
Os sintomas de um acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório podem ocorrer alguns dias a algumas semanas após o início de qualquer um dos sintomas descritos acima.
Causas
As artérias carótidas e vertebrais podem ser danificadas por lesões no pescoço ou mesmo movimentos vigorosos do pescoço. A seguir, algumas situações que foram associadas à dissecção das artérias carótidas e vertebrais:
- Extensão do pescoço durante a lavagem dos cabelos em um salão de beleza
- Manipulação Quiroprática do Pescoço
- Ferimentos no pescoço
- Trauma contuso no pescoço
- Extensão de pescoço extrema durante yoga
- Pintando um teto
- Tosse, vômito e espirros
- Extensão do pescoço ao receber boca-a-boca durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP)
Dissecção espontânea das artérias carótidas e vertebrais é uma causa relativamente incomum de acidente vascular cerebral.
Uma dissecção espontânea refere-se a uma dissecção arterial que não tem uma causa imediatamente identificável. A dissecção das artérias carótidas e vertebrais também pode ocorrer espontaneamente em associação com as seguintes doenças:
- Síndrome de Marfan
- Doença renal policística
- Osteogênese imperfeita
- Displasia fibromuscular
Diagnóstico
O teste mais comum usado para diagnosticar uma dissecção da carótida ou da artéria vertebral é um angiograma. Neste teste, um corante de contraste é injetado dentro de uma das artérias que levam sangue ao cérebro. Um raio-x é usado para observar a forma das artérias carótidas e vertebrais à medida que o corante as atravessa (veja a figura).
A dissecção é diagnosticada quando o angiograma mostra uma artéria que parece estar dividida em duas partes separadas, uma das quais é descrita como um "falso lúmen" (descrito abaixo). Quando a dissecção é tão severa que impede completamente o fluxo sanguíneo através dos nervos afetados. artéria, o corante afunila e desaparece no ponto em que a artéria é completamente fechada. Quando a dissecção causa um pseudoaneurisma, o angiograma mostra um acúmulo de corante dentro da parede da artéria dissecada.
Outros testes utilizados para o diagnóstico de dissecção carotídea e vertebral incluem angiografia por ressonância magnética (MRA) e ultra-som duplex.
Tratamento
A dissecção da artéria carótida e vertebral pode ser tratada com heparina, um medicamento que impede a extensão do coágulo sanguíneo na área da dissecção. A heparina é uma medicação intravenosa. Quando é hora de sair do hospital, Coumaden (varfarina) é um anticoagulante que pode ser tomado por via oral.
Em geral, alguém que está se recuperando de uma dissecção arterial deve tomar diluentes de sangue por 3 a 6 meses. No entanto, se os testes de acompanhamento não apresentarem melhora significativa após 6 meses, a medicação é prescrita por períodos mais longos. Se ainda não houver melhora, a cirurgia ou a angioplastia com balão percutâneo e o implante de stent podem ser outra opção.
Recuperação
A maioria das pessoas que experimentam derrames relacionados à dissecção arterial experimentam uma boa recuperação. De fato, menos de 5% daqueles que têm uma dissecção arterial morrem em decorrência do evento. Mais de 90% dos casos em que a artéria carótida é estreitamente reduzida e mais de 66% dos casos nos quais ela é totalmente bloqueada por dissecção, resolvem-se nos primeiros meses após a experiência dos sintomas. Em alguns casos, uma dor de cabeça persistente pode durar algumas semanas ou meses.
Aneurismas relacionados à dissecção quase nunca se rompem, mas podem levar à formação de coágulos sangüíneos e derrame tromboembólico em casos raros.
Uma palavra de
A dissecção arterial é uma condição bastante complexa. Mas com o gerenciamento médico especializado, a maioria das pessoas que tem uma dissecção arterial sobrevive e passa a se sair bem. Se você ou um ente querido teve um acidente vascular cerebral causado por uma dissecção arterial, você também precisará de algum tempo para se recuperar do derrame. A reabilitação do AVC geralmente requer participação ativa e pode ser cansativa, mas você verá recuperação e melhora com o passar do tempo.
> Fontes:
> Dissecção do septo interventricular: características ecocardiográficas, Gu X, He Y, Luan S, Y Zhao, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Medicina (Baltimore). 2017 mar; 96 (10): e6191