O tratamento da cirrose alcoólica
O Maddrey Score é conhecido por muitos nomes, incluindo a Função de Discriminação de Maddrey, MDF, DF ou DFI. É uma ferramenta usada pelos profissionais de saúde para determinar o tipo apropriado de atendimento para um paciente que tenha um tipo específico de dano hepático chamado cirrose alcoólica.
A ferramenta de pontuação é frequentemente usada no ambiente hospitalar, uma vez que estes indivíduos estão muitas vezes bastante doentes quando atingem o estado de doença que requer o uso do Índice Maddrey.
Em suma, o escore de Maddrey ajuda a determinar o quanto o fígado está muito danificado, de modo que um plano de cuidado pode ser desenvolvido.
Quem precisa de uma pontuação Maddrey?
Indivíduos com hepatite alcoólica são os pacientes para quem o escore de Maddrey é usado. Estes são pacientes que têm danos no fígado causados pelo alcoolismo, ou consumo excessivo de álcool, e normalmente apresentam sintomas moderados a graves quando o escore de Maddrey é usado.
Alguns desses indivíduos estarão no hospital, outros serão atendidos em nível ambulatorial. Em ambos os casos, eles devem receber cuidados de um profissional especializado em gastroenterologia ou hepatologia. Os gastroenterologistas cuidam de todo o trato digestivo, incluindo o fígado, enquanto os hepatologistas se concentram no fígado.
O que é cirrose alcoólica?
A cirrose alcoólica é um tipo de doença hepática causada pelo consumo excessivo de álcool. Pode variar de leve a grave e pode causar muitos problemas - incluindo a morte.
A cirrose causa inflamação crônica do fígado, depósitos de gordura e pode causar cicatrizes no tecido, o que dificulta o bom funcionamento do fígado. Em alguns casos, o fígado torna-se notavelmente aumentado.
Sinais Comuns e Sintomas de Cirrose
Existem vários tipos de cirrose, que podem ou não ser causados pela ingestão de álcool.
Independentemente da causa, os pacientes com cirrose geralmente têm os mesmos sinais e sintomas , que são tipicamente leves nos estágios iniciais da doença e pioram drasticamente na doença grave.
- Dor abdominal no lado direito: o fígado está localizado no abdome superior direito e alguns pacientes relatam sentir uma sensação de dor no fígado que aumenta com o agravamento da doença.
- Náusea: alguns pacientes experimentam vômitos, mas a náusea é mais comum e pode exigir medicação para permitir que o paciente faça refeições regulares.
- Contusão fácil: o fígado desempenha um papel importante em ajudar o coágulo de sangue após uma ferida ou lesão. À medida que a cirrose se agrava, os hematomas ocorrem mais facilmente e, em alguns casos, o sangramento ocorre inesperadamente, sem uma lesão como gatilho.
- Confusão mental / nebulosidade : Quando o fígado é incapaz de fazer o seu trabalho, a amônia pode se acumular no sangue, levando à confusão, fadiga, nebulosidade mental e incapacidade de cuidar de tarefas diárias simples.
- Esquecimento: Quando o fígado está doente a ponto de não poder mais realizar seu trabalho completamente, os sintomas irão aparecer e piorar como a doença. A medicação pode ser usada para melhorar os sintomas.
- Fadiga / fraqueza: A fadiga é muito comum e muitas vezes é o que leva ao diagnóstico de cirrose.
- Icterícia (amarelecimento da pele): Quando o fígado não consegue mais filtrar bem o sangue, a pele e outros tecidos do corpo podem adquirir uma aparência amarelada. Isso é percebido primeiro no branco dos olhos, onde a mudança sutil é a mais óbvia.
- Veias visivelmente aumentadas na barriga: Causadas pelo aumento da pressão arterial e congestão nos vasos sangüíneos próximos ao fígado, os vasos sangüíneos no abdome se tornam maiores e mais óbvios sob a pele.
- Veias ampliadas no esôfago (varizes esofágicas): Além de as veias do abdome estarem congestionadas e aumentadas de tamanho, o mesmo pode acontecer com os vasos do esôfago. Quando essas veias são significativamente aumentadas, existe o risco de sangramento com risco de vida, portanto, o tratamento é frequentemente necessário para reduzir esse risco.
- Pobre apetite, perda de peso: Muitos pacientes vão ganhar peso devido à retenção de líquidos, mas outros acham que estão perdendo peso devido à falta de apetite e fadiga. Náusea também pode levar à perda de peso.
- Aumento de mama em homens e mulheres: Embora a causa exata disso não seja claramente entendida, a cirrose leva a um desequilíbrio hormonal que leva a uma mudança no tamanho dos seios.
- Gás (flatulência)
- Sangramento: O sangue vermelho pode ou não ser visto. Em alguns casos, o sangramento pode se apresentar como “grãos de café” que são vistos durante o vômito. Outros podem notar que suas fezes não são mais marrons, mas ficam mais escuras ou pretas, e parecem pegajosas ou como alcatrão. Ambos são sinais de sangramento no sistema digestivo e devem ser relatados a um profissional de saúde.
- Retenção de água ( ascite ): Alguns pacientes retêm líquido significativo, particularmente no abdômen, uma condição que pode levar à necessidade de um procedimento para remover o fluido.
- Coceira: Isso pode ser um sinal de que o fígado não está filtrando bem o sangue que pode ser experimentado como coceira.
- Inchaço nas pernas, tornozelos e pés: Outro sinal de retenção de líquidos, inchaço nas extremidades inferiores pode ser um sinal de problemas com o fígado em alguns indivíduos.
- Falta de ar: a falta de ar pode ser um problema se a retenção de líquidos no abdômen dificulta a respiração profunda ou aumenta a pressão na barriga.
Como a pontuação de Maddrey é calculada
O escore de Maddrey usa dois exames de sangue para determinar a extensão do dano hepático, bilirrubina e tempo de protrombina.
A bilirrubina é um pigmento laranja que o fígado produz quando decompõe a hemoglobina (uma parte do sangue) e é excretado na bílis. Normalmente, isso é removido do corpo, mas no caso de um fígado danificado a bilirrubina pode se acumular na corrente sanguínea causando icterícia.
O tempo de protrombina é uma medida da rapidez com que os coágulos sanguíneos são medidos em segundos. Uma das funções do fígado é ajudar no coágulo sanguíneo, portanto são esperados mais tempos de coagulação quando o fígado é danificado.
Controle é um cálculo que o laboratório usa para determinar quais resultados “normais” estão em determinada instalação e não é um resultado de laboratório do sangue do paciente.
A equação usada para calcular a pontuação de Maddrey é:
- Bilirrubina (mg / dL) + 4,6 vezes (tempo de protrombina em segundos menos controle)
Como é usada uma pontuação de Maddrey?
Quando um paciente com cirrose alcoólica está doente, o Maddrey Score é usado para determinar se eles se beneficiariam do uso de esteróides como parte de seu regime de medicação. Também pode prever a probabilidade de sobrevivência, particularmente nos três meses seguintes ao cálculo da pontuação.
Se o escore de Maddrey for menor que 32, o paciente é considerado com cirrose alcoólica leve a moderada e provavelmente não se beneficiaria do uso de esteróides. Aproximadamente 90 por cento dos pacientes que têm esse escore vão sobreviver nos meses imediatamente seguintes ao momento em que o escore foi feito.
Infelizmente, uma pontuação maior que 32 indica doença hepática alcoólica grave, o que significa que o fígado foi seriamente danificado pelo álcool. Nestes casos, cerca de 60-65 por cento dos pacientes estão vivos três meses após a pontuação. São esses pacientes que são os melhores candidatos para o uso de esteróides como parte de seu tratamento. Para esses pacientes, os riscos de tratamento agressivo são superados pelas possíveis recompensas de maior sobrevida.
É importante lembrar que o Maddrey Score é uma ferramenta, não um absoluto. Isso significa que a pontuação é apenas uma coisa que um médico ou profissional de saúde analisa ao determinar o melhor curso de ação. Por esta razão, você pode ver um paciente com uma pontuação de 30 que recebe esteróides e você pode ver um paciente diferente com uma pontuação acima de 32 que não o faz. Esteróides têm efeitos colaterais significativos, como aumentar drasticamente o açúcar no sangue, que pode precisar ser evitado em alguns pacientes.
Como melhorar a pontuação de Maddrey
A pontuação de Maddrey não é definitiva, nem é a última palavra sobre como a doença de um paciente responderá ao tratamento. O escore é uma ferramenta usada para prever os resultados, mas o paciente ainda pode ser capaz de alterar o processo da doença em alguns casos.
Para pacientes com doença leve, uma mudança no estilo de vida pode criar enormes mudanças positivas na capacidade do fígado de funcionar e pode realmente reverter a gravidade da doença. Em alguns pacientes com doença leve, a interrupção do consumo de álcool pode levar a uma reversão total da doença. Para pacientes com doença moderada a grave, é possível ver a doença hepática melhorar para alguns. Para outros, as mudanças no estilo de vida não levam a melhorias, mas impedem que a doença se agrave - pode ser difícil prever quanta melhora ocorrerá.
- Pare todo o consumo de álcool. Se o indivíduo continuar a beber álcool, a única maneira comprovada de interromper o agravamento da doença e possivelmente experimentar uma melhora na função hepática é parar completamente de beber álcool. Isso significa absolutamente nenhum álcool, nem mesmo um gole ocasional de vinho ou cerveja. Essa cessação total do álcool pode ser muito difícil, mas será absolutamente essencial para a sobrevivência do paciente, pois o uso contínuo de álcool após o diagnóstico de cirrose alcoólica só aumentará a velocidade com que o paciente progride para os estágios finais da cirrose e, eventualmente, morte.
- Dieta com baixo teor de gordura / sódio. Dieta pode ajudar a controlar a cirrose. Uma dieta pobre em gordura e sódio pode ajudar a retardar o agravamento da doença e pode reduzir a retenção de líquidos causada pelo fígado. Para os indivíduos que requerem a remoção de líquidos do abdômen, um procedimento chamado de paracentese, a dieta pode afetar a frequência com que o procedimento é necessário, reduzindo a retenção de líquidos.
- Suplementação Alguns indivíduos com cirrose alcoólica estão gravemente desnutridos e terão uma melhora em sua condição com a adição de vitaminas e minerais adicionados à dieta, conforme prescrito por um profissional de saúde. A fonte da desnutrição pode ser a falta de calorias na forma de alimentos, pois alguns indivíduos com alcoolismo grave comem minimamente e tomam a maior parte de suas calorias na forma de álcool. Para outros, uma dieta de baixa qualidade ou outros problemas podem levar à desnutrição.
- Calorias adequadas. Para pacientes com doença grave e falta de apetite, pode ser necessário suplementar a dieta com bebidas como Garantir ou Aumentar. Se o paciente for incapaz de consumir calorias suficientes para satisfazer as necessidades do corpo, geralmente com 2.000 calorias ou mais, ele pode precisar de alimentação por sonda para aumentar o número de calorias ingeridas. para alguns pacientes, qualquer alimento é bem-vindo se eles estiverem lutando para ingerir calorias adequadas.
- Transplante de fígado. A única cura verdadeira para a cirrose, independentemente da causa, é um transplante de fígado. O transplante é particularmente difícil para indivíduos com cirrose alcoólica, porque eles devem se abster de álcool por um período de tempo - geralmente 6 meses ou mais - para se qualificar para um transplante. Isso pode ser extremamente difícil, e muitas pessoas nunca são capazes de se qualificar para um transplante porque não conseguem parar de beber álcool com sucesso.
O paciente também deve se abster de álcool depois de receber um novo fígado, pois o novo órgão pode ser danificado com álcool ainda mais rápido do que o fígado original, devido aos medicamentos necessários para evitar a rejeição.
Uma palavra de
O Maddrey Score é apenas uma ferramenta que os provedores usam no cuidado de pacientes que são diagnosticados com uma doença hepática alcoólica. A pontuação ajuda a determinar a gravidade da cirrose e indica se os esteróides devem ou não ser usados para esse indivíduo. Embora essa seja uma parte importante dos cuidados prestados, outros fatores são tão importantes ou até mais importantes, como se o paciente continua a ingerir bebidas alcoólicas, se está disposto a seguir as instruções e outros fatores que não podem mudar, como a era.
> Fontes:
> Cirrose Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> O que é cirrose? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis