Estenose carotídea é o estreitamento das artérias carótidas internas, as duas grandes artérias no pescoço que fornecem a maior porção do suprimento de sangue para o cérebro.
Sintomas, causas e diagnóstico de estenose carotídea
A estenose da artéria carótida pode causar o bloqueio temporário do fluxo sanguíneo em certas regiões do cérebro, manifestando-se como mini derrames ou ataques isquémicos transitórios (AITs). No entanto, a maioria das pessoas com estenose carotídea não apresenta sintomas frequentes ou recorrentes e pode estar em risco de ter um derrame súbito sem aviso.
A causa mais comum de estenose carotídea é a aterosclerose, que é o endurecimento das artérias. Hipertensão e colesterol alto podem contribuir para a aterosclerose, embora algumas pessoas sejam mais propensas a essa condição do que outras.
O estreitamento da artéria carótida é diagnosticado através de vários métodos, e o mais bem estabelecido é o ultra-som duplex carotídeo.
Você precisa de tratamento para estenose carotídea?
Se você tem estenose da artéria carótida limítrofe (50-69% de oclusão das artérias carótidas), é preciso seguir atentamente o seu médico para avaliar se pode precisar de tratamento intervencionista em algum momento. A decisão sobre se você precisa ou não de tratamento médico ou cirúrgico é complexa e depende de vários fatores, incluindo a condição das artérias e sua saúde geral.
As opções de tratamento mais comuns para estenose carotídea
Endarterectomia Carotídea
Este é um procedimento pelo qual um cirurgião remove a placa aterosclerótica que causa o estreitamento da artéria carótida e impede o fluxo sanguíneo normal através da artéria carótida interna afetada.
Vários estudos determinaram que esta é a maneira mais segura de tratar a estenose carotídea sintomática.
Complicações Potenciais da Endarterectomia Carotídea
Como a maioria das cirurgias, a endarterectomia carotídea tem um pequeno risco de sangramento e infecção. Como a cirurgia é realizada dentro dos vasos que levam sangue ao cérebro, há também um pequeno risco de derrame.
Há também o risco de ter um ataque cardíaco durante ou após a cirurgia. Esses riscos podem ser mais substanciais para algumas pessoas com doença cardíaca avançada ou outras doenças graves e, portanto, nem todos são bons candidatos à endarterectomia carotídea.
A maioria dos riscos da cirurgia é baixa, especialmente se o cirurgião é experiente com esse tipo de cirurgia.
Tratamentos percutâneos da estenose carotídea: duas opções
Neste tipo de procedimento, um fio fino chamado cateter de angiografia é inserido em um dos grandes vasos sanguíneos do corpo e avançou lentamente através de vários vasos sanguíneos até a artéria carótida, onde a estenose, ou estreitamento, está localizada. Uma vez lá, a área que é reduzida pode ser expandida através de angioplastia ou colocação de stent.
Os procedimentos percutâneos apresentam algumas vantagens sobre a endarterectomia carotídea, pois são menos invasivos e podem ser realizados sob anestesia local. No entanto, muitos estudos mostraram que a endarterectomia carotídea é um procedimento mais seguro para a maioria dos pacientes. A maioria dos centros médicos reserva o tratamento percutâneo da estenose da artéria carótida em pacientes com risco significativo de morte por cirurgia de endarterectomia carotídea.
Os pacientes que devem receber tratamentos percutâneos em vez de endarterectomia carotídea incluem pacientes que têm doença cardíaca avançada ou que fizeram radioterapia no pescoço durante o tratamento do câncer.
Pacientes que tiveram uma cirurgia no pescoço anterior podem ser considerados para um procedimento percutâneo em vez de cirurgia de endarterectomia carotídea. Existem duas intervenções percutâneas principais que são atualmente realizadas para a estenose carotídea :
- Angioplastia carotídea : Neste procedimento, o cateter de angiografia tem um pequeno balão desinsuflado conectado à sua ponta. Uma vez que o cateter avança para a área da artéria carótida onde a estenose está localizada, o balão é lentamente inflado, fazendo com que as porções estreitas do vaso se expandam. Normalmente, a angioplastia carotídea é realizada juntamente com a colocação do stent .
- Implante de stent carotídeo: O implante de stent na artéria carótida é um procedimento relativamente não invasivo pelo qual um stent (um tubo semelhante a malha de metal) é usado como um túnel. O stent é colocado sobre a placa aterosclerótica , a fim de estabilizá-lo e permitir um melhor fluxo sanguíneo.
Complicações potenciais de tratamentos percutâneos Os procedimentos percutâneos podem acidentalmente desalojar fragmentos de placa bacteriana e causar um acidente vascular cerebral embólico. A manipulação do cateter pode levar à ruptura da artéria e causar sangramento grave. Existe também um pequeno risco de infecção.
A angioplastia carotídea tem uma taxa extremamente alta de reoclusão, que foi relatada em até 15% das pessoas. Cinco por cento das pessoas também podem ser afetadas pela dissecção carotídea. Os stents da artéria carótida podem às vezes causar a formação de coágulos sanguíneos. Nesses casos, a endarterectomia carotídea pode não ser possível para reparar o dano. Pesquisas intensivas estão sendo realizadas para gerar equipamentos e técnicas que evitem essas complicações.
Uma palavra de
A estenose da artéria carótida é frequentemente assintomática e descoberta incidentalmente. Isso significa que muitas vezes é descoberto com base em testes de triagem antes que cause conseqüências graves. Acidente vascular cerebral é a consequência mais significativa da estenose da artéria carótida.
Se você foi diagnosticado com estenose da artéria carótida, é importante não ignorar esse problema. Você pode precisar de um procedimento intervencionista para reduzir o risco de acidente vascular cerebral, ou pode precisar de um acompanhamento cuidadoso com ultrassonografias periódicas para avaliar a estabilidade de sua condição ao longo do tempo.
> Leitura adicional:
> Endarterectomia carotídea para estenose carotídea sintomática de baixo grau, Ballotta E, Angelini A, F Mazzalai, Piatto G, Toniato A, Baracchini C, J Vasc Surg. 2014 jan