Caso confirmado de HIV gera especulação e destaca riscos
O risco de HIV entre as lésbicas (também referidas como mulheres que fazem sexo com mulheres) tem sido considerado baixo. Mas, em 2014, houve casos de transmissão sexual entre duas mulheres, onde nenhuma outra via possível de infecção.
Isso significa que a transmissão sexual do HIV entre mulheres não pode mais ser considerada rara? Ou existem fatores específicos que aumentam o potencial de infecção que podem informar as estratégias de prevenção?
Por que "mulheres que fazem sexo com mulheres?"
Mulheres que fazem sexo com mulheres (WSW) é um termo usado para categorizar mulheres que praticam atividade sexual com outras mulheres, independentemente de como elas se identificam. O termo foi criado na década de 1990 por epidemiologistas como uma ferramenta de vigilância para melhor identificar a via de transmissão do HIV e a disseminação da doença através da atividade sexual feminino-feminina.
Antes disso, os pesquisadores eram limitados pelas análises baseadas em identidade, em que as mulheres que se identificaram como lésbicas ou bissexuais não eram necessariamente sexualmente ativas, enquanto aquelas que se identificaram como heterossexuais poderiam ser sexualmente ativas com outras mulheres.
O termo WSW, ao contrário, concentra-se no comportamento e não na auto-identificação cultural ou social, fornecendo assim uma imagem mais clara da prevalência do HIV e, por sua vez, uma melhor compreensão das implicações relacionadas à prevenção do HIV.
Taxas de infecção por HIV entre a WSW
No curso da história do HIV, grande parte do enfoque da saúde pública foi colocado na transmissão do HIV entre homens que fazem sexo com homens (HSH) , ainda considerado entre a categoria de maior risco na maioria dos países.
Por outro lado, o HIV entre a WSW atraiu muito menos atenção, com a crença comum de que, como grupo, eles são de risco insignificante de infecção.
As estatísticas apoiam amplamente essa crença. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, das 246.461 mulheres americanas infectadas com o HIV em 2004, apenas 534 relataram ter feito sexo exclusivamente com mulheres.
Destes, 91% tinham pelo menos um outro fator de risco importante, tipicamente o uso de drogas injetáveis . Um estudo semelhante descobriu que, de um milhão de mulheres doadoras de sangue, nenhuma delas identificada como HIV-positiva relatou sexo com outra mulher como seu único fator de risco.
Muitos dos casos investigados não foram entre mulheres que tiveram exclusivamente mulheres sexuais, mas entre aquelas que foram infectadas através de outras atividades de alto risco, como sexo com um parceiro bissexual masculino. Um estudo de 2003 conduzido pelo CDC demonstrou que, entre 3.139 mulheres HIV-positivas pesquisadas, 14% das mulheres brancas, 6% das mulheres negras e 6% das mulheres hispânicas reconheceram ter sexo com um parceiro bissexual.
Além disso, o uso de drogas injetáveis entre mulheres infectadas pelo HIV foi visto como a principal via de infecção entre 24% a 33% dos casos.
Casos de transmissão do HIV entre a WSW
Até o momento, houve apenas seis casos de transmissão do HIV entre as WSW, nos quais outros fatores de alto risco não foram facilmente identificados.
Em 2003, uma mulher afro-americana teria adquirido HIV de sua parceira depois de sexo vigoroso usando brinquedos sexuais compartilhados. O teste genotípico confirmou uma correspondência genética com o vírus do parceiro. Ambas as mulheres relataram que seu relacionamento era monogâmico e que nenhum deles teve relações sexuais com um homem.
Como não havia evidência de uso de drogas injetáveis, concluiu-se que o uso vigoroso de brinquedos sexuais resultava em transmissão através de fluidos corporais tingidos de sangue.
Como o parceiro soropositivo estava em terapia antirretroviral (TARV) , as mulheres acreditavam que o risco de transmissão era improvável e não consideravam o uso de barreiras protetoras, como represas dentárias ou preservativos.
Em março de 2014, o caso semelhante foi relatado pelo CDC em que uma mulher texana de 46 anos "provavelmente adquiriu" HIV através do sexo com sua parceira HIV-positiva de 43 anos de idade. O teste genético mostrou uma correspondência de 98% com a do vírus do parceiro, enquanto vários fatores de risco que poderiam ter contribuído para a infecção foram excluídos.
Como no caso anterior, ambas as mulheres afirmaram que raramente usavam barreiras de proteção durante o sexo e que seu contato sexual era "violento ao ponto de induzir o sangramento". Além disso, os parceiros disseram ter tido relações sexuais desprotegidas durante a menstruação.
No entanto, ao contrário do caso de 2003, a parceira HIV-positiva parou de receber ART quase dois anos antes, sugerindo que sua carga viral elevada potencializou uma maior probabilidade de transmissão do HIV. Além disso, no início da terapia, a mulher apresentava perda severa de peso e candidíase esofágica , sendo esta última uma das definições de AIDS do CDC .
Ao olhar para esses fatores em sua totalidade, fica claro que a amalgamação desses fatores criou uma espécie de "tempestade perfeita" para a infecção, pelo que as membranas mucosas rasgadas ou danificadas da genitália ou do reto poderiam fornecer acesso fácil ao HIV.
Prevenção do HIV entre a WSW
Embora as evidências atuais sugiram que o risco de transmissão é extremamente baixo em RSS sem outros fatores de risco, a prevenção é considerada vital. Isto é particularmente verdadeiro em mulheres que estão a ter relações sexuais com uma parceira VIH positiva ou que não estão seguras sobre o estado serológico do parceiro. Fatores de risco em potencial incluem:
- Compartilhamento de brinquedos sexuais
- Fisting, especialmente se houver exposição ao sangue
- Sexo oral
Para garantir um risco mínimo, recomenda-se o uso de preservativos, de fem dom e de barragens dentárias, particularmente durante a menstruação.
Além disso, uma carga viral elevada no parceiro infectado pelo HIV, seja tratado ou não, correlaciona-se com um risco potencialmente maior. Portanto, a necessidade de testes e tratamentos precoces é considerada fundamental para a prevenção. Isto é especialmente importante para casais sorodiscordantes, em que um dos parceiros é seropositivo e o outro é seronegativo. A pesquisa atual sugere fortemente que as pessoas infectadas pelo HIV com uma carga viral indetectável têm 96% menos probabilidade de transmitir o HIV a um parceiro não infectado, uma estratégia conhecida como tratamento como prevenção (TasP) .
Recomenda-se também que a triagem para doenças sexualmente transmissíveis seja realizada, uma vez que essas infecções podem aumentar ainda mais a vulnerabilidade dos tecidos mucosos vaginais.
Fontes:
Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "HIV / AIDS entre mulheres". Atlanta, Geórgia; agosto de 2008; acessado em 2 de abril de 2014.
Kwakwa, H. e Ghobrial, H. "Transmissão Feminino-Feminino do Vírus da Imunodeficiência Humana". Doenças Infecciosas Clínicas. 24 de setembro de 2002; 36 (3): e40-e41.
Chan, S; Thornton, L; Chronister, K; et al. "Provável Transmissão de Transmissão do HIV entre Mulheres e Mulheres - Texas, 2014.V Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade (MMWR). 14 de março de 2014; 63 (10): 209-212.
Cohen, M; Chen, Y; McCauley, M; et al. "Prevenção da infecção pelo HIV-1 com terapia antiretroviral precoce". New England Journal of Medicine. 11 de agosto de 2011; 365 (6): 493-505.